Патологии скакательного сустава (tarsus) и плюсны (metatarsus) у собак и кошек

Руководство по заболеваниям скакательного сустава и плюсны у собак и кошек

Патологии скакательного сустава (tarsus) и плюсны (metatarsus) у собак и кошек

Анатомия и биомеханика скакательного сустава и плюсны

Строение: Скакательный сустав (также известный как скакалка или хок) представляет собой сложный суставный комплекс, объединяющий семь коротких костей в четыре ряда суставовmdpi.com. Кости тарсуса включают таранную (talus), пяточную (calcaneus), центральную плюсневую кость, а также I–IV плюсневые кости (у собак I плюсна рудиментарна или отсутствует)veteriankey.comveteriankey.com. Таранная кость сочленяется с костями голени (большеберцовой и малоберцовой), образуя основной таранно-большеберцовый сустав (tarsocrural joint), в котором происходит ~90% движений (гинлимус, hinge joint)veteriankey.com. Остальные межтарзальные и тарзометатарзальные сочленения – плоские, допускающие лишь незначительное скольжениеveteriankey.com. Суставная капсула общая для всех отделов сустава и укреплена многочисленными связками; особенно мощные связочные структуры расположены плантарно (с нижней, задней стороны)veteriankey.com.

Биомеханика: В норме скакательный сустав работает как амортизатор и рычаг толчка задней конечностиmdpi.com. Его ось движения слегка отклонена латерально (~25°) от сагиттальной плоскости, что позволяет задним лапам не задевать передние при беге галопомveteriankey.com. При разгибании (разгибание – движение вниз) тарсуса происходит лёгкий отворот плюсны кнаружи, при сгибании – движение кнутри; такие вращательные компоненты обеспечивают стабильность при опоре. Комплекс ахиллова сухожилия (общего пяточного сухожилия) соединяет сильные мышцы голени с бугром пяточной кости, участвуя в разгибании (экстензии) скакательного сустава. В норме связки (медиальная и латеральная коллатеральные, длинные и короткие части) и сухожилия обеспечивают стабильность как в стоячем положении, так и при движении суставаveteriankey.com.

Уязвимые зоны: Из-за малого мягкотканного покрытия и больших нагрузок скакательный сустав подвержен травмамmdpi.com. У собак он примерно в 3 раза длиннее по размаху, чем запястный суставveteriankey.com, и испытывает значительные пропульсивные силы задних лап. Плантарная сторона сустава укреплена прочной связочной пластиной и сухожильными опорами, но при чрезмерных нагрузках (прыжки, резкие рывки, сверхподвижность) возможно растяжение или разрыв этих структур. Например, отмечено, что колли и шелти с возрастом склонны к дегенерации плантарных связок, приводящей к прогрессирующему переразгибанию (опусканию) скакательного суставаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В таких случаях развивается стойкая псевдоплантиградная постановка лапы (лапа опускается почти на скакалку), часто требующая хирургической стабилизации суставаpmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Основные заболевания и травмы

Ниже рассмотрены ключевые патологии скакательного сустава и плюсны у мелких животных, их особенности и подходы к лечению.

Разрыв ахиллова сухожилия (rupture of Achilles tendon)

Причины: Повреждение ахиллова сухожилия (общего пяточного сухожилия) у собак и кошек может быть травматическим (порез, удар, ДТП, перерастяжение) или дегенеративным (хроническое ослабление сухожилия)acvs.org. Травматические разрывы встречаются у собак любых пород при прямом повреждении задней части голени. Атравматическое частичное повреждение развивается постепенно – чаще у крупных пород (лабродоры, доберманы) и может ассоциироваться с системными факторами (например, эндокринные нарушения – гипотиреоз, гиперадренокортицизм, или иммуно-опосредованное воспаление суставов)acvs.org. У кошек разрывы ахиллова сухожилия обычно связаны с падениями с высоты или автомобильными травмами.

Симптомы: Классический признак полного разрыва – плантиградная походка, то есть постановка скакательного сустава резко вниз, почти на плюсну, как при стоянии на лапе “на всей стопе”acvs.org. Пяточный бугор опускается, и животное ходит на скакалке. При неполном разрыве (повреждён сухожилие икроножной мышцы при сохранности сухожилия сгибателя пальцев) развивается характерная «когтистая лапа» – скакательный сустав опущен, но пальцы чрезмерно согнуты (пальцы поджаты из-за натяжения целого сухожилия сгибателя)namc.co.jp. В области сухожилия часто заметен отёк или “впалость” при полном отрыве, возможна гематомаacvs.org. Животное сильно хромает или не наступает на лапу. Боль может быть умеренной при хроническом разрыве или острой при травме.

Диагностика: Ветеринар проводит ортопедический осмотр: выявляет ненормальную подвижность пяточного бугра, “провисание” скакательного сустава, пальпирует целостность сухожильного тяжа. Рентгенография применяется для оценки прикрепления сухожилия к пяточному бугру и исключения сопутствующих переломов или авульсий костиacvs.org. На рентгене при хронических травмах могут быть видны оссификаты (обызвествления) в области сухожилия. УЗИ (ультразвуковое исследование) – ценный метод, позволяющий визуализировать волокна сухожилия и определить степень разрываacvs.org. УЗИ считается превосходным для диагностики повреждений ахиллова сухожилия и связанного аппарата у собак и кошекpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В сложных случаях может применяться МРТ (для детальной оценки мягких тканей) или КТ (для 3D-оценки костных структур пяточной области)acvs.org.

Лечение: При полном разрыве обычно показано хирургическое восстановление сухожилияacvs.org. Концы сухожилия сшивают прочным швом (например, по Кесселеру, «замочным» швом) или применяют тендонопластику с аутосухожилием, синтетическими материалами или сетчатыми имплантами для усиленияacvs.org. После реконструкции сухожилия крайне важно обездвиживание сустава на период заживления: используют гипсовые или пластиковые лонгеты, кастомные ортезы, либо временную фиксацию сустава спицей-стяжкой или аппаратом внешней фиксацииacvs.orgacvs.org. В некоторых случаях при хронических травмах с повреждением сустава целесообразен артродез (arthrodesis) – хирургическое сращение скакательного сустава в функционально выгодном положенииacvs.org. Артродез требуется и тогда, когда сухожильный аппарат полностью несостоятелен (например, размозжение ахиллова сухожилия) или присутствует необратимое повреждение сустава.

Консервативная терапия возможна только при частичных растяжениях/надрывах ахиллова сухожилия: строгий покой, иммобилизация сустава в выпрямленном положении (гипсовая повязка или ортез) в течение нескольких недель. Однако у крупных собак полное заживление без операции затруднено из-за больших нагрузок. Консервативный подход чаще применим у кошек и мелких собак с частичным повреждением, где меньшая масса тела позволяет надеяться на фиброзное сращение. Обязательно контролируют основное заболевание, если оно вызвало дегенерацию сухожилия (например, корректируют гормональные нарушения).

Реабилитация: После хирургической коррекции ахиллова сухожилия требуется длительный ограниченный режим активности – минимум 6–8 недель строгой фиксации сустава и покояacvs.org. Полное восстановление прочности сухожилия занимает до 9–12 месяцевacvs.org. Постепенно назначают ЛФК: пассивную разработку движений, упражнения на растяжение сухожилия, позже – укрепление мышц голени. Физиотерапия ускоряет заживление: применяются легкий массаж, тепловые процедуры, позднее – плавание, беговая дорожка в воде. Прогноз при надлежащем лечении благоприятный: по данным хирургов, 70–94% животных возвращаются к нормальной функции конечностиacvs.org. Возможные осложнения – повторный разрыв или слабость сухожилия – обычно связаны с преждевременной нагрузкой или инфекцией в зоне шваacvs.orgacvs.org, поэтому владельцам важно строго соблюдать послеоперационные ограничения.

Современные методы: Восстановление ахиллова сухожилия – область, где активно применяются адъювантные терапии. В ветеринарии исследуются возможности инъекций обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP, Platelet-Rich Plasma) и трансплантации стволовых клеток для ускорения регенерации сухожилияacvs.org. Также используется ударно-волновая терапия для стимуляции заживления коллагеновых волоконacvs.org. Эти методы применяются в дополнение к стандартному хирургическому лечению и реабилитации, и некоторые клинические отчёты отмечают улучшение качества восстановления сухожилий.

Нестабильность сустава, вывихи и подвывихи

Причины: Нестабильность (разболтанность) скакательного сустава возникает при повреждении его связочного аппарата. Острый вариант – это вывих (luxation) или подвывих (subluxation), обычно в результате травмы (падение с высоты, ДТП, удар конечности), часто сопровождающейся переломом. Распространённые механизмы – разрыв одной или обеих коллатеральных связок (медиальной/латеральной) или перелом костных точек их прикрепления (медиальной или латеральной лодыжки голени)veteriankey.comveteriankey.com. Так, при ударе с медиальной стороны нередко ломается медиальная лодыжка или рвётся медиальная связка, что ведёт к открытию сустава изнутри; травма с латеральной стороны повреждает латеральные стабилизаторы, вызывая открытие сустава снаружи (варусное или вальгусное отклонение стопы)veteriankey.com. Шеринг-травмы (скальпирующие ранения при автотравме) могут одновременно повреждать кожу, связки и кости сустава, приводя к сложным вывихамveteriankey.com. Хроническая нестабильность может развиваться у некоторых пород как дегенеративное явление – например, у уже упомянутых колли происходит постепенный разрыв плантарных связок плюсны, вызывая опускание скакательного сустава (см. выше)pmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Проявления: При полном вывихе таранно-большеберцового сустава деформируется контур скакалки – голень и плюсна занимают неестественное положение, возможен угловой перегиб. Конечность не несёт вес, животное испытывает боль, видна припухлость. Подвывих может быть менее очевиден: отмечается нестабильность при нагрузке, ненормальный угол сустава, хромота. Например, разрыв латеральной связки приводит к смещению плюсны кнутри (варус)veteriankey.com, разрыв медиальной – к отклонению кнаружи. При давней нестабильности вследствие частичного повреждения связок животное может лишь слегка прихрамывать, но сустав со временем деформируется из-за развития остеоартрита.

Диагностика: Выявление нестабильности проводят мануально – в седации ветеринар проверяет «разносовые» симптомы (отклонение дистального сегмента медиально/латерально при фиксированной голени) и тест на Drawer (выдвижной ящик) в голеностопе. Разболтанность или ненормальный объём движений указывает на разрыв связок. Рентгенография обязательна для оценки целостности костей: часто обнаруживаются авульсионные переломы лодыжек (участков прикрепления связок)veteriankey.com или отрыв краёв таранной кости. В некоторых случаях для подтверждения подвывиха делают стресс-снимки – рентген при ручном отклонении сустава, выявляющий патологическое раскрытие щелиveteriankey.com. УЗИ может помочь визуализировать разрывы связок, а МРТ – оценить повреждения хрящей, но в практике обычно достаточно рентгена и осмотра.

Лечение: При переломах лодыжек (malleoli) – их остеосинтез (фиксация отломков) зачастую восстанавливает стабильность суставаveteriankey.com. Мелкие отломки лодыжек фиксируют спицами Киршнера с серкляжем (швом-накидной проволокой) или мини-винтамиveteriankey.com. Если же связка порвана в середине или оторвана без костного фрагмента, выполняют прямой шов связки (при свежем разрыве) или протезирование. Первичный шов коллатеральной связки накладывают нерассасывающимся материалом по типу «концевого замка» (locking-loop), стараясь захватить максимальную длину тканиveteriankey.com. Для усиления и страховки после шва применяют технику внутренней связки: проводят прочный нерассасывающийся шнур (мононить или толстой нейлон) между костями сустава, имитируя ход связкиveteriankey.com. Обычно используют анкеры или винты с шайбами, закреплённые в точках прикрепления связки на костях, и между ними натягивают заменитель связкиveteriankey.com. Важно восстановить обе части коллатеральных связок – длинную (идёт по наружному контуру сустава) и короткую (глубокую, стабилизирует при согнутом суставе)veteriankey.com. Если нестабильность двусторонняя (и медиальная, и латеральная), оперируют обе стороны соответственноveteriankey.com.

После реконструкции связочного аппарата сустав помещают в иммобилизующую повязку или лонгету на ~3–4 недели для защиты восстановленияveteriankey.com. В случаях обширных повреждений или хронической нестабильности прибегают к артродезу. Артродез скакательного сустава (полный – тарсокруральный, или частичный – проксимальный межтарзальный/тарзометатарзальный) является методом выбора при необратимых повреждениях, обеспечивая безболезненную опору ценой потери подвижности. Техника артродеза включает удаление хрящей, тесную фиксацию пластиной или внешним аппаратом и костную трансплантацию для ускорения сращенияpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Прогноз и осложнения: При своевременной стабилизации острый вывих может полностью вылечиться, и функция конечности восстановится (при условии отсутствия тяжёлых сопутствующих переломов). Однако длительная иммобилизация нередко приводит к тугоподвижности сустава. Неудача фиксации связок грозит повторной нестабильностью, поэтому при сомнениях лучше сразу выполнить артродез. У кошек и собак мелких пород, кстати, артродезная фиксация пластиной сопряжена с более высоким риском осложнений (отлом костей, инфицирование, раздражение мягких тканей из-за малых размеров костей и тонкой кожи)kjvr.org. В таких случаях применяются альтернативные методики – например, внешний скелетный фиксатор. Корейские хирурги описали успешное применение эпоксидного внешнего аппарата для артродеза скакательного сустава у собак <5,5 кг и кошек: у 4 пациентов после такой фиксации все восстановили опороспособность через 3–7 дней, а полное сращение заняло ~3 месяца без серьёзных осложненийkjvr.orgkjvr.org.

Переломы костей скакательного сустава и плюсны

Типы переломов: Переломы в области тарсуса бывают разнообразны, хотя встречаются реже, чем в бедре или голени. Возможны: перелом пяточной кости (calcaneus), переломы таранной кости, центральной плюсневой и других мелких косточек, а также переломы плюсневых костей. Часто такие травмы связаны с падениями, автотравмой или спортивными нагрузками (для рабочих и беговых собак). У беговых борзых (грейхаундов) наиболее характерен перелом центральной плюсневой кости (central tarsal bone) из-за хроничной перегрузки на виражах трекаveteriankey.com. В одном обзоре указано, что у гончих центральная кость была повреждена в 79% травм тарсуса, причём чаще на правом тарсе (при беге по часовой стрелке)veteriankey.comveteriankey.com. Такой перелом центральной кости приводит к потере "опорного клина" сустава и его коллапсу – часто сопутствуют переломы 4-й плюсневой и пяточной костейveteriankey.comveteriankey.com.

Перелом пяточной кости особенно критичен, так как нарушает функцию ахиллова сухожилия и сразу ведёт к резкому снижению опоры на лапуveteriankey.com. Выделяют несколько типов: серединные (диафизарные) переломы тела пяточной кости (часто у беговых собак; см. рис. 64-7 в источнике), “плиточные” (slab fractures) – отслоение дорсомедиального или латерального фрагмента, авульсионные отрывы плантарных связок у основания кости, и редкие эпифизеолизы (по типу Сальтера-Харриса I) у щенковveteriankey.comveteriankey.com. Перелом пяточной кости обычно сопровождается заметной хромотой, болезненностью при пальпации пяточного бугра и невозможностью нормально оттолкнуться задней лапой. У грейхаундов характерно сочетание: сперва ломается центральная кость, затем при потере опоры средняя часть пяточной кости трескается под тягой ахиллова сухожилияveteriankey.com.

Диагностика: Основной метод – рентгенография в двух проекциях, при необходимости – в дополнительных косых, чтобы визуализировать мелкие кости сустава. В сложных случаях, особенно при подозрении на множественные мелкие переломы, ценна КТ (компьютерная томография), дающая детальное изображение. Следует внимательно исследовать весь тарсус: нередко переломы комбинируются (например, отрыв косточки + подвывих сустава). При плантарных авульсиях связок (отрыв связок вместе с фрагментом кости) делают стресс-рентгенограммы – сгибают/разгибают лапу под контролем рентгена, выявляя нестабильность уровня межтарзальных суставовveteriankey.com.

Лечение: Почти всегда требуется хирургическая фиксация отломков (кроме очень мелких трещин без смещения). Принципы остеосинтеза: анатомическая репозиция, стабильная фиксация и максимально раннее восстановление функции. Переломы пяточной кости стабилизируют спицами Киршнера с натяжной проволокой (для поперечных переломов бугра)veteriankey.com или накладывают небольшие винты (для плиточных фрагментов). В случае множественных раздробленных переломов возможно применение мини-пластины на латеральной стороне пяточной костиveteriankey.com – например, многодырчатой реконструкционной пластины, обрезанной под размер (Vetcuttable plate). При отрыве плантарного края пяточной кости с прикреплением связок иногда целесообразен артродез проксимального межтарзального сустава вместо попыток сшивания связок – это обеспечивает стабильность и в дальнейшем удовлетворительную функцию конечности (хотя возвращение к гонкам для борзых уже невозможно)veteriankey.com.

Переломы таранной кости (например, шейки таранной кости) встречаются реже; их фиксируют маленькими винтами или спицами, часто с внешней фиксацией для разгрузкиveteriankey.com. Перелом центральной плюсневой кости у грейхаундов требует особого внимания: небольшие нескользящие фрагменты (тип I) могут быть иммобилизованы внешне, но большинство случаев (тип II–V) требуют фиксации винтами под угломveteriankey.com. Хирург восстанавливает медиальный и дорсальный фрагменты в суставе и фиксирует их одним-двумя потайными винтами (лаг-винты)veteriankey.com. Это предотвращает коллапс сустава и дальнейшие переломыveteriankey.com. При полностью дроблёном переломе (тип V) иногда приходится обходиться внешней иммобилизацией без внутренних винтов – функция может восстановиться, но о спортивной карьере речи не идётveteriankey.com.

Переломы плюсневых костей (II–V) нередки при падениях тяжелых собак или ударе лапой. Они схожи с переломами пясти: одиночные негусто смещённые переломы можно лечить лонгетой 4–6 недель, множественные или со смещением требуют спицевания либо маленьких пластин. У кошек плюсневые кости тонкие, чаще ломаются при выпадении с высоты; их тоже обычно стабилизируют спицами.

Прогноз: При грамотной фиксации большинство переломов срастаются через 6–8 недель. Важна реабилитация – после снятия иммобилизации постепенно увеличивают нагрузки, чтобы вернуть объем движений. Возможные осложнения – инфицирование остеосинтеза, нарушение сращения (ложный сустав), снижение движения в суставе вплоть до анкилоза, особенно если повреждена суставная поверхность. В случае неудачного исхода (артроз, нестабильность) спасением остаётся артродез. Тем не менее, при свежих спортивных травмах у гончих собак нередко удаётся вернуть их к бегу при условии ранней диагностики и хирургииveteriankey.comveteriankey.com.

Остеоартрит (дегенеративный артрит) скакательного сустава

Этиология: Остеоартрит (ОА) – хроническое дегенеративное поражение сустава, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща, образованием остеофитов и склерозом субхондральной кости. В скакательном суставе ОА часто развивается вторично, как следствие другой патологии: старых травм (переломов, растяжений связок), остеохондрита, хронической нестабильности или системных предрасположенностей (например, при дисплазии тазобедренного сустава перегрузка задней части лап может приводить к хроническому переразгибанию и артрозу тарсусаnamc.co.jp). У крупных собак остеоартрит тарсуса нередко связан с прежними травмами, у мелких пород – может развиваться при аутоиммунном полиартрите (см. ниже) или без явной причины в старости.

Симптомы: Хроническая умеренная хромота, скованность движений лапы, особенно после отдыха (симптом "расхаживания"). Сустав утолщён, возможно плотное утолщение вокруг (разрастания костной ткани – остеофиты)vezzoni.it. Иногда заметно снижение угла сгибания/разгибания (контрактура). Боль при остеоартрите варьирует от лёгкой до выраженной; она усиливается после нагрузки, в холоде. У кошек симптомы могут быть очень скрытыми – снижается прыжковая активность, животное больше лежит. При осмотре – умеренная болезненность при крайнем сгибании/разгибании сустава, утолщение капсулы, хруст или крепитация при движении.

Диагностика: Рентгенологически ОА проявляется сужением суставной щели, субхондральным остеосклерозом и остеофитами по краям костейmerckvetmanual.com. В тарсусе остеофиты часто образуются дорсолатерально на тибиале и таранной костиmdpi.com. У животных старше 6–7 лет при наличии хромоты делают рентген в двух проекциях. Артроцентез при неинфекционном ОА показывает желтоватую синовию с небольшим повышением клеточности (мононуклеары). Важно отличать ОА от иммунного полиартрита и септического артрита – при дегенеративном ОА лейкоцитов в выпоте мало, нет бактерий.

Лечение: Консервативная терапия – основной подход. Она включает контроль массы тела (особенно у крупных собак), дозированные физические нагрузки (умеренная активность для питания хряща, но без перегрузок – избегать прыжков, бега по твёрдому грунту). Назначают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) длительно в низкой дозе для обезболивания и снижения воспаления. Эффективны препараты: карпрофен, мелоксикам, фирококсиб и др. – под контролем врача и биохимии крови. Для защиты хрящей применяют хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин, омега-3). Возможно введение в сустав гиалуроновой кислоты или полисульфат гликозаминогликанов (PSGAG) курсом, хотя данные об их эффективности ограничены.

Физиотерапия при ОА обязательна: тепло на сустав, массаж икроножных мышц, упражнения на увеличение подвижности (пассивная сгибание-разгибание), плавание или ходьба в бассейне для укрепления мышц без нагрузки на сустав. Хорошо зарекомендовали себя лазеротерапия низкого уровня, магнитотерапия для облегчения боли.

Регenerative методы: В последние годы применяется PRP-терапия – внутрисуставное введение обогащённой тромбоцитами плазмы, содержащей факторы роста. Отчёты показывают, что PRP может уменьшать боль и скованность у собак с ОА, хотя эффект обычно временный и требует повторенийonlinelibrary.wiley.commdpi.com. Также исследуется терапия мезенхимальными стволовыми клетками (из жировой ткани или костного мозга): вводят культивированные клетки, способные модулировать воспаление и стимулировать восстановление хряща. Долговременная эффективность этих методов ещё изучается; по международному консенсусу (COAST 2023) требуется больше доказательств, прежде чем рекомендовать рутинно PRP или стволовые клетки при ОАonlinelibrary.wiley.comonlinelibrary.wiley.com. Тем не менее, в ряде клиник в США, Европе, Китае они уже используются как вспомогательные средства, особенно у пациентов, которым противопоказана хирургия.

Хирургические опции: При тяжёлом остеоартрозе с нестабильностью и болью, некурабельной медикаментозно, единственным радикальным методом остаётся артродез сустава. Для тарсуса чаще выполняется пантарзальный артродез (сращение всех уровней, включая основной сустав) пластиной и винтамиkjvr.org. Он устраняет боль за счёт обездвиживания. Однако артродез – сложная операция, особенно у кошек и мелких собак (из-за тонких костей)kjvr.org. Возможны осложнения: инфекции, перелом кости рядом с пластиной, несращение. Поэтому хирурги разрабатывают облегчённые методы артродеза – с минимальным разрезом, с внешней фиксацией (как упоминалось ранее у мелких животных)kjvr.orgkjvr.org. У крупных собак пантарзальный артродез традиционно выполняют пластиночной фиксацией латерально от пяточного бугра до плюсневых костейpmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Прогноз: Остеоартрит – необратимое прогрессирующее заболевание, но грамотная терапия способна значительно улучшить качество жизни. Многие собаки с ОА тарсуса при контроле веса, постоянном приёме НПВП и физиотерапии сохраняют удовлетворительную подвижность. Полного излечения не происходит, но мульти-модальный подход (диета, упражнения, лекарства, физиотерапия) замедляет деградацию суставаfrontiersin.orgfrontiersin.org. Владельцам следует понимать, что лечение остеоартрита пожизненное и направлено на контроль боли и поддержание подвижности, а не на устранение самой проблемы.

Остеохондрит диссеканс (OCD) таранной кости

Характеристика: Остеохондроз (остеохондрит диссеканс, OCD) – это нарушение эндохондрального окостенения у быстрорастущих животных, приводящее к утолщению и слабости суставного хряща, образованию трещин и отслаиванию хрящевых фрагментовvezzoni.it. В тарсальном (скакательном) суставе OCD встречается реже, чем в плечевом или локтевом, но всё же наблюдается у крупных пород собакivis.orgvezzoni.it. Чаще поражается медиальный гребень талюса (в 75% случаев) – медиальная роликовая поверхность таранной костиvezzoni.it. Реже вовлекается латеральный гребень (как правило, у ротвейлеров)ivis.orgnamc.co.jp. Заболевание двустороннее примерно в 50–60% случаевivis.orgvezzoni.it. Предрасположены быстрорастущие щенки крупных пород – лабрадоры, ротвейлеры, мастифы, бультерьеры и др., обычно возраст начала 6–9 месяцевvezzoni.itnamc.co.jp. Однако интересный факт: около 36% случаев могут проявиться лишь после 12 месяцев, и до 18% – в возрасте старше 2 летnamc.co.jp. Кобели и суки болеют примерно одинаковоvezzoni.it.

Симптомы: Хромота задней лапы, зачастую хроническая и прогрессирующая. Может быть остро заметна после активной нагрузки или травмы, затем частично стихать, но не проходит полностью. Осмотр выявляет боль при максимальном сгибании скакательного сустава, иногда уплотнение суставной капсулы и выраженный выпот (суставная опухоль)vezzoni.it. Щенок может неохотно сгибать скакательный сустав, при стойке нередко наблюдается переразгибание (стремится держать его разогнутым, чтобы уменьшить боль)vezzoni.it. В тяжёлых случаях ламинит 3–4 степени (неподдерживание веса на лапе)vezzoni.it.

Диагностика: При подозрении на OCD делают рентген: на каудокраниальной проекции часто видно дефект контура субхондральной кости медиального гребня талюса – уплощение или выемкаvezzoni.it. Могут определяться свободные фрагменты (мыши) и ранние остеоартритические изменения (остеофиты на гребне, субхондральный склероз)vezzoni.it. Однако мелкие начальные поражения на обычном рентгене не всегда заметныamc-motoazabu.com. Если клиника подозрительна, а рентген "чистый", прибегают к более чувствительным методам: артроскопия или КТ. Случай из японской практики: 7-месячный чау-чау с явной болью в скакалке имел нормальные рентгенограммы, и лишь с помощью СТ-сканирования выявили отслоенный хрящевой фрагмент на талюсеamc-motoazabu.com. Артроскопия при том же случае подтвердила диагноз и позволила удалить фрагмент, что привело к быстрому восстановлению функции конечностиamc-motoazabu.com. Вообще, артроскопия считается методом выбора для диагностики и лечения OCD в суставах у собак, в том числе в скакательном: она позволяет визуально оценить хрящевые дефекты и сразу выполнить минимально инвазивное удаление или фиксацию фрагментаcanineortho.com.

Лечение: Стандарт – хирургическое удаление свободного или полуотслоившегося хрящевого лоскута. Чем раньше проведена операция, тем лучше прогнозamc-motoazabu.com. Оптимально вмешиваться, пока собака молода и поражение небольшое. Удаление выполняют артроскопически (предпочтительно) либо открытым доступом в сустав. Также сверлят субхондральную кость под дефектом (микрофрактурирование) для стимуляции заживления фиброзным хрящом. В некоторых случаях, если фрагмент крупный и ровный, его пытаются зафиксировать обратно на место с помощью биоразлагаемых пинов или винтов – однако в описанном японском случае фрагмент не прилегал и хирург принял решение удалить егоamc-motoazabu.com. После удаления дефекта назначается щадящая нагрузка на 4–6 недель, физиотерапия для поддержания мышц.

Прогноз: При небольших поражениях, особенно выявленных рано, возможно удовлетворительное восстановление – образуется рубцовый хрящ, и хромота минимальна. Однако, в целом, прогноз при OCD тарсуса осторожныйivis.org. Даже при лечении у многих собак развивается умеренно выраженный остеоартрит, который может причинять периодическую хромотуivis.orgivis.org. Особенно неблагоприятно поражение латерального гребня талюса (оно реже, но часто более обширное). Ветеринарные источники отмечают, что из всех OCD у собак именно в скакательном суставе – худший прогноз по функцииvezzoni.it. Тем не менее, ранняя диагностика и удаление фрагмента значительно улучшают исход, позволяя замедлить прогрессирование артрозаamc-motoazabu.com.

Инфекционный (септический) артрит

Этиология: Септический артрит – гнойное воспаление сустава вследствие инфекции. Возбудители у собак и кошек чаще бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная группа)merckvetmanual.com. Инфекция проникает в сустав либо гематогенно – с током крови из отдалённых очагов (поражения кожи, зубов, эндокардит и т.д.), либо через рану – при укусе, колотой ране в области сустава, хирургической операции или инъекции в суставvetster.commerckvetmanual.com. У молодых животных возможна заноска бактерий с током крови при пупочных инфекциях. Реже встречаются грибковые или микоплазменные артриты. В скакательный сустав инфекция может попадать при укусе в область плюсны/тарсуса или при травматическом разрыве капсулы (например, огнестрел, шип, рваная рана). Также септический процесс возможен как осложнение хирургии (хотя это редкость при соблюдении асептики).

Симптомы: Острый септический артрит вызывает сильную боль и явную хромоту – вплоть до того, что животное не опирается на лапу. Сустав опухший, горячий на ощупь, кожа над ним покрасневшая. Часто присутствуют системные признаки инфекции: лихорадка, вялость, потеря аппетитаmerckvetmanual.com. У кошек может развиться одновременно абсцесс мягких тканей вокруг сустава (как осложнение укушенной раны). При хроническом септическом процессе симптомы могут смазаться: умеренная припухлость, свищевые ходы, периодическая хромота.

Диагностика: В анализе крови часто лейкоцитоз, повышенные показатели воспаления (СРБ, фибриноген). Артроцентез (пункция сустава) – ключевой метод: получают синовиальную жидкость, которая при инфекции мутная, часто гнойная, с повышенным содержанием лейкоцитов (обычно >30–50 тыс/мкл, преимущественно нейтрофилы)merckvetmanual.com. Проводят цитологию мазка – видны дегенеративные нейтрофилы, возможно обнаружение бактерий внутри них. Обязателен посев синовии на аэробы и анаэробы, а также тест на чувствительность к антибиотикамmerckvetmanual.com. Иногда возбудитель не растёт в культуре (если животное получало антибиотики до диагностики) – тогда диагноз основывается на совокупности клиники, цитологии и исключении других причин. Рентгенологически в первые дни видно только увеличение объёма мягких тканей (выпот); через 1–2 недели появляются эрозии костей, остеопороз эпифизов, сужение щели – признаки септического артритаveterinaryirelandjournal.com.

Лечение: Неотложная агрессивная терапия необходима для спасения функции сустава. Основное – антимикробная терапия. Вначале, до результатов посева, назначают антибиотики широкого спектра (например, цефалоспорины 1-2 поколения, или амоксициллин/клавуланат, или фторхинолон + метронидазол при смешанной флоре) внутривенноmerckvetmanual.com. После выделения бактерии лечение корректируют согласно чувствительности. Курс длительный – не менее 4–6 недель, причём первые 1–2 недели – парентерально, затем переход на оральный прием при улучшении. Параллельно необходимо дренирование и промывание сустава: либо путём повторных пункций и промываний стерильным физраствором, либо хирургически. При обильном гное часто делают артротомию – разрез сустава – для санации: удаляют гной, промывают антисептиками (разведение йодоповидона, хлоргексидин) и устанавливают дренаж на несколько дней. В некоторых случаях применяют артроскопическую санацию – вводят артроскоп и промывают полость струей. Иммобилизация сустава коротко на 3–5 дней уменьшает боль, но затем необходима осторожная разработка движений, иначе сформируются спайки и контрактуры. В тяжёлых случаях или при резистентной инфекции может потребоваться артродез, чтобы устранить разрушенный болезненный сустав и сохранить опороспособность.

Прогноз: Зависит от своевременности лечения. Если терапия начата в первые дни и возбудитель устранён, возможно полное восстановление функции. Однако часто даже при излечении инфекции остаются хронические изменения – фиброз капсулы, остеоартрит, ограничение движений. При задержке лечения инфекция может вызвать необратимое разрушение хрящей и костей, анкилоз или требовать артродеза. Летальный исход возможен при генерализации инфекции (сепсисе) либо если поражены жизненно важные структуры. Потому раняя диагностика и агрессивное лечение септического артрита критичны для хорошего результатаamc-motoazabu.com.

Иммуноопосредованный артрит (ревматоидный и др. виды)

Виды: К иммуноопосредованным артритам относятся эрозивные (разрушительные) формы, главная из которых – ревматоидный артрит собак, и неэрозивные (например, идиопатическая иммуноопосредованная полиартропатия, артриты при СКВ и др.). У кошек также описан хронический прогрессирующий полиартрит, иногда с пролиферативными изменениями. Здесь сконцентрируемся на ревматоидном артрите (РА) как наиболее значимом эрозивном артрите.

Ревматоидный артрит собак: Это относительно редкое заболевание, поражающее обычно мелкие породы (той терьеры, шпицы, таксы и пр.) в возрасте от ~8 месяцев до 8 лет (пик около 4 лет)namc.co.jp. Является аутоиммунным процессом: в синовиальной оболочке образуются ревматоидные факторы (аутоантитела к собственным иммуноглобулинам), формируются иммунные комплексы, вызывающие хроническое воспаление синовии и разрушение хрящей и костейcloudvet.orgcloudvet.org. Чаще поражаются дистальные суставы конечностей – запястья, скакательные суставы, межфаланговые суставы пальцевnamc.co.jp. Поражение обычно множественное (полиартрит), симметричное.

Симптомы: Характерна перемежающаяся, мигрирующая хромота – то одна лапа, то другая (полиартрит с обострениями в разных суставах)cloudvet.org. Суставы болезненны, периартикулярные ткани припухшие; при хроническом течении развивается заметная деформация суставов, нестабильность вплоть до спонтанных вывиховnamc.co.jp. Для ревматоидного артрита типичны именно вывихи/подвывихи мелких суставов вследствие эрозии связок и суставных поверхностейnamc.co.jp. В одном обзоре отмечено: у собак с РА нередко наблюдается тяжёлая нестабильность в запястных и скакательных суставах, вплоть до их “разболтанности” и подворачивания лапnamc.co.jp. Системно могут быть слабость, субфебрилитет, анорексия при обостренииcloudvet.org.

Диагностика: Анализы крови могут выявлять умеренную анемию хронического заболевания, лейкоцитоз или норму. В биохимии – повышение глобулинов. Тест на ревматоидный фактор (RF) положителен у 20–70% собак с РА (титр ≥1:16 считается значимым)cloudvet.org, однако может быть ложноположительным при других заболеваниях, поэтому не абсолютен. Артроцентез: синовия обычно мутная, разжиженная, с увеличенным количеством клеток (10–80 тыс/мкл), преобладают нейтрофилы (20–95%)cloudvet.org, однако бактериального роста нет (стерильное воспаление). Рентген: множественные суставы имеют признаки эрозий – узурации по краям суставных поверхностей, остеопороз эпифизов, сужение суставной щели. В поздних стадиях видны подвывихи, деформации (например, дорсальная подвывихивание запястья, сублюксации тарсуса)cloudvet.orgnamc.co.jp. Окончательно диагноз ставится на основе совокупности данных: хронический эрозивный полиартрит без инфекции, с положительным RF или характерной гистопатологией синовии (паннус, плазмоцитарно-лимфоцитарная инфильтрация).

Лечение: Иммунносупрессивная терапия – основа лечения. Применяют кортикостероиды (преднизолон) в иммунносупрессивных дозах (2 мг/кг/сут) с постепенным снижением до минимальной эффективнойcloudvet.org. Часто требуются длительные курсы (месяцы), переходящие в поддерживающие дозы. Если один преднизолон не контролирует болезнь или нужны слишком высокие дозы, добавляют цитотоксические иммунодепрессанты: азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин и др. – по схемам, адаптированным для собакcloudvet.org. НПВП можно давать для облегчения боли, но они не влияют на аутоиммунный процесс. Обязательно ограничение активности в период обострений, поддержка мягкой подстилкой, тёплое сухое место – холод и сырость усугубляют боли.

При тяжёлой деструкции суставов может потребоваться хирургическое вмешательство – например, синовэктомия (удаление воспалённой синовиальной оболочки) или артродез необратимо повреждённых суставовcloudvet.org. В частности, при ревматоидном поражении запястий или тарсусов с коллапсом сустава артродез позволяет избавить от боли и вернуть конечности опорность (правда, без подвижности). Однако операция не влияет на системный характер болезни – аутоиммунное воспаление может перейти на другие суставы.

Прогноз: Осторожный. Полного излечения ревматоидного артрита достичь практически невозможно; цель – максимальная ремиссия. У некоторых собак удаётся добиться длительного контролирования симптомов на поддерживающих дозах стероидов. Но нередко через 1–2 года болезнь приводит к значительной деформации суставов и снижению качества жизни. В таких случаях гуманным решением может быть эвтаназия (если боль не контролируется) либо комплексный подход с обезболиванием, ортопедическими брейсами для поддержки нестабильных суставов и уходом. Важно раннее начало терапии – это замедляет разрушение.

Другие иммунные артриты: Существует идиопатический иммуноопосредованный полиартрит (IMPA) – неэрозивный, чаще у средних пород, хорошо поддающийся стероидам. Он тоже может поражать скакательные суставы, вызывая боль и выпот, но не приводит к вывихам и разрушению кости. Лечение IMPA сходно (преднизолон), прогноз лучше, обычно 60–80% ремиссий. У кошек отмечается особый иммунный полиартрит, иногда связанный с вирусами (FeLV, FIV), протекающий с периодической хромотой и умеренной деформацией. Его лечат стероидами, прогноз варьирует.

Неоплазии (опухоли) области сустава

В области скакательного сустава могут возникать как первичные костные опухоли, так и опухоли мягких тканей сустава (синовиальной оболочки, сухожилий).

Наиболее грозная костная опухоль у собак – остеосаркома. Хотя типичные её места – метафизы длинных костей (дистальный бедренный, проксимальный большеберцовый и пр.), остеосаркома может развиться и в кости тарсуса – чаще в дистальном отделе большеберцовой кости, в таранной или пяточной кости. Клинически это проявляется упорной прогрессирующей хромотой, твёрдым болезненным набуханием вокруг сустава. Рентген показывает литические очаги в кости, периостальные наслоения (реакцию типа “лучей солнца”). Прогноз при остеосаркоме плохой – требуется ампутация конечности и химиотерапия; без лечения животные живут 1–3 месяца. С лечением (ампутация + химио) средняя выживаемость собак ~8–12 месяцев из-за ранних метастазов.

Синовиальная саркома (synovial cell sarcoma) – злокачественная опухоль, исходящая из синовиальной оболочки сустава или сухожильных влагалищ. Это самая распространённая первичная опухоль сустава у собакjournals.sagepub.com. Чаще поражает крупные суставы конечностей, включая скакательный. Признаки: хроническая безотчетная припухлость вокруг сустава, умеренная хромота, которая не реагирует на противовоспалительные. Сустав может быть тёплым, но без инфекции. Диагноз ставят биопсией опухолевой ткани (цитология синовии обычно не специфична). Синовиальные саркомы у собак имеют промежуточную злокачественность: дают метастазы примерно в 20% случаев (легкие)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Лечение – агрессивное местное: ампутация конечности или широкий резекционный артродез. При низкой степени злокачественности возможно продление жизни на 2–3 годаpubmed.ncbi.nlm.nih.gov, при высокой – прогноз хуже (сравнимо с остеосаркомой).

Другие редкие опухоли: синовиальные миаксомы (доброкачественные, но разрушают ткань локально), фибросаркомы сухожилий, тендиномы. Они встречаются спорадически. Принцип лечения – хирургическое удаление (ампутация, если затронут сустав) + по показаниям химио- или лучевая терапия.

У кошек остеосаркомы в области скакалки крайне редки, но бывают вакцин-ассоциированные саркомы на бедре, которые могут вовлекать околосуставные ткани. В целом, любая твёрдая опухоль или упорная припухлость сустава у пожилого животного должна настораживать и быть обследована (рентген, биопсия).

Прочие патологии сухожилий и связок

Помимо ахиллова сухожилия, в области тарсуса есть и другие сухожильно-связочные проблемы:

• Разрыв плантарных связок плюсны. Эта патология уже упоминалась применительно к колли/шелти: дегенеративный или травматический разрыв связочного аппарата между пяточной костью, 4-й тарзальной и плюсневыми костями ведёт к опусканию скакалки (гиперэкстензии тарсуса)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Лечение – артродез (чаще всего проксимального межтарзального и тарзометатарзального суставов) пластиной, фиксирующей пяточную кость с плюснойpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Консервативно такая травма не устраняется, так как разорванные связки не срастаются под постоянной нагрузкой.
• Подвывих сухожилия поверхностного сгибателя пальцев. Сухожилие m. flexor digitorum superficialis (поверхностного цифрового сгибателя) проходит по медиальному заднему краю пяточного бугра в бороздке, удерживаясь связкой. У колли и шелти средних лет (чаще у полноватых сук ~4 лет) описана предрасположенность к латеральному вывиху этого сухожилияnamc.co.jp. Клинически внезапно возникает хромота, при движении слышен щелчок, лапа ставится несколько нестабильно. При пальпации – болезненность и утолщение около пяточного бугра, сухожилие может соскальзывать вбок. Лечение – хирургическое восстановление удерживающей связки (ушивание, дупликатура) или фиксация сухожилия на месте с помощью туннелей и швов. Прогноз хороший, хотя есть риск повторного вывиха.
• Авульсия (отрыв) сухожилия длинного сгибателя пальцев или других малых сухожилий. Встречается редко, обычно с проникающими ранами. Требует хирургической рефиксации сухожилия к кости (с помощью анкеров или через костные каналы).
• Контрактура сухожилий задней группы. У немецких овчарок описана фиброзная контрактура mm. semitendinosus et gracilis – это не совсем тарзальная патология, но проявляется необычным “подбросом” плюсны при ходьбе (лапа выворачивается наружу при опоре)namc.co.jpnamc.co.jp. Лечение затруднено: миотомия даёт временный эффект, через 2–6 месяцев контрактура возвращается. Это редкий казус, встречающийся у рабочих овчарок.
• Pes varus (косолапость) такс. Врожденная патология, связанная с преждевременным закрытием дистального эпифиза большеберцовой кости, приводящая к медленному развитию искривления голени и внутрь (варус) повернутой плюсныvezzoni.itvezzoni.it. Проявляется у щенков таксы в 4–6 месяцев – лапа «косолапит», ходьба нарушена. В лёгких случаях собака приспосабливается, в тяжёлых нужна корригирующая остеотомия голени с выравниванием оси.
• Прочее: к редким находкам можно отнести сесамовидные кости в тарзометатарзальном суставе (описано у грейхаундов)veteriankey.com, но клинического значения они не имеют. Иногда у мелких собак встречается врождённый вывих тарсуса или гипоплазия костей – тоже единичные казуистические случаи.

Диагностические методы

Эффективная диагностика патологий скакательного сустава требует комплексного подхода. Ниже перечислены основные методы и их применение:

• Клинический ортопедический осмотр: фундаментальный этап. Ветеринар оценивает стойку и походку животного, наличие хромоты, угол скакательного сустава (есть ли переразгибание или, наоборот, сгибательная контрактура), симметрию конечностей. Пальпация позволяет выявить отёк, локальную температуру, боль при надавливании на определённые структуры (например, на пяточный бугор при травме ахиллова сухожилия). Проводятся специальные тесты на стабильность сустава (варус/вальгус стресс-тесты, передний выдвижной ящик для тарсокрурального сустава и др.). Осмотр часто выполняют в покое и в движении, а также под седацией – это позволяет полноценно манипулировать суставом без сопротивления мышцыmdpi.commdpi.com. Например, для диагностики небольших подвывихов может потребоваться расслабление мышц, достигаемое седативными средствами.
• Рентгенография (X-ray): основной метод визуализации при травмах и хронических заболеваниях тарсуса. Обычно делают 2 проекции – боковую и переднезаднюю (каудокраниальную). При подозрении на специфические проблемы добавляют косые проекции (для оценки малых плюсневых костей, лодыжек). Рентген хорошо выявляет переломы костей, крупные остеофиты при артрозе, дислокации суставных поверхностейvezzoni.it. Признаки остеохондрита (OCD) или старых остеохондрозов – дефекты контуров кости, иногда свободные тела. Рентген доступен и недорог, обычно проводится под лёгкой седациейmdpi.com. Ограничение: мягкие ткани и ранние хрящевые изменения на рентгене неразличимы, поэтому при нормальных костях, но продолжающейся хромоте, нужны другие методы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): ценное дополнение, особенно для оценки сухожилий и связок. С помощью высокочастотного датчика можно осмотреть ахиллово сухожилие по всей длине – выявить разрывы, утолщения, наличие отёка или геморрагийacvs.org. УЗИ помогает диагностировать частичные надрывы ахиллова комплекса, повреждения коллатеральных связок (визуализируются как прерывание волокнистой структуры), а также выявить жидкость в суставе (выпот) и даже абсцессы/флегмоны вокруг сустава. Метод неинвазивный, относительно недорогой. Исследования подтверждают высокую информативность УЗИ при повреждениях ахиллова сухожилия у собак и кошекpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Также под УЗ-контролем удобно выполнять пункцию сустава.
• Компьютерная томография (КТ): метод выбора для сложных переломов тарсуса. КТ даёт послойное и трёхмерное изображение, позволяющее детально рассмотреть дроблёные переломы пяточной, таранной и других костейacvs.org. Это важно при планировании операции – хирург на основе КТ может точно понять, как фрагменты соотносятся. Также КТ полезна для диагностики OCD, если рентген не выявил, а подозрение есть: на КТ отчётливо видны субхондральные кисты и отслоенные фрагментыamc-motoazabu.com. Недостатки: необходимость наркоза и более высокая стоимость. Однако во многих ветцентрах КТ становится рутинным инструментом для ортопедии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): наилучший метод для мягких тканей. Позволяет визуализировать связки, сухожилия, мышечные структуры, хрящ, внутрикостный отёк. МРТ может использоваться, например, если подозревается остеомиелит или опухоль кости/сустава – он выявит очаги в костном мозге. При хронической боли в тарсусе с нормальными рентгенами МРТ может найти скрытые повреждения связок или хряща. Но МРТ – дорогой и менее доступный метод, требующий глубокого наркоза. Обычно его применяют в сложных диагностических случаях или в исследованиях. Корейские ветеринары, к примеру, сравнивали МРТ и УЗИ для визуализации структур тарсуса и предложили протоколы совместного использования этих методовkoreascience.krpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
• Артроскопия: минимально инвазивная хирургическая процедура, «золотой стандарт» диагностики внутренней патологии суставов. Через маленький прокол вводится артроскоп с камерой, позволяющий изнутри осмотреть все отделы скакательного суставаcanineortho.comcanineortho.com. Артроскопия незаменима для оценки состояния хряща – можно увидеть мелкие повреждения, невидимые на рентгене, оценить мениски (в колене) и связки. В тарсусе артроскопия особенно полезна при OCD – она позволяет обнаружить и сразу удалить остеохондральный фрагмент с минимальной травмойcanineortho.com. Также артроскопически можно промывать сустав при септическом артрите, удалять мелкие остеофиты, диагностировать разрывы связок (хотя узкий тарсус ограничивает манёвры инструмента). Преимущества: малая травматичность, быстрое восстановление после диагностики. Недостаток – требует навыков и дорогого оборудования, доступно в специализированных центрах.
• Лабораторные анализы и специальные тесты: Помимо визуальных методов, для диагностики некоторых заболеваний важны лабораторные исследования. Например, при подозрении на иммунный артрит берут анализ синовии (цитология, ревматоидный фактор, тест ANА при СКВ). При инфекциях – посев синовии (как упоминалось выше). Биопсия синовиальной оболочки или костной ткани применяется при подозрении на опухоль или специфическую инфекцию (например, микобактерии, грибки).

Примечание: Часто для правильного диагноза требуется комбинация методов. Например, при хромоте тарсуса, не объяснённой рентгенологически, оптимальным шагом будет артроцентез (исключить инфекцию) и артроскопия или КТamc-motoazabu.com. Современная тенденция – минимально инвазивная диагностика: артроскопию используют не только для лечения, но и для точной оценки состояния сустава, что повышает успех последующей терапииcanineortho.com. Кроме того, важна консультация ветеринарного ортопеда – специалист учтёт все нюансы и составит оптимальный план обследования.

Современные методы лечения

Лечение патологий скакательного сустава бывает хирургическим и консервативным. Часто применяется комбинированный подход: операция устраняет проблему, а далее медикаменты и физиотерапия помогают восстановиться. Рассмотрим основные методы:

Хирургические методы

• Остеосинтез костей: фиксация переломов тарсуса с помощью имплантов (спиц, винтов, пластин). Это краеугольный метод при переломах пяточной, таранной и др. костей. Используются миниатюрные винты (1.5–2.0 мм), спицы Киршнера с вязальной проволокой, специальные пластины (например, ветеринарные реконструкционные пластины, которые можно подогнуть под сложную анатомиюveteriankey.com). Цель – точно сопоставить фрагменты и обеспечить стабильность до сращения. После остеосинтеза обычно накладывают поддерживающую лонгету на 2–4 недели, особенно если фиксация не абсолютно жёсткая.
• Артродез (артродезирование): оперативное сращение сустава, показанное при необратимых изменениях – хронической нестабильности, тяжелом остеоартрозе, не поддающемся лечению, раздробленных внутрисуставных переломах, непоправимых разрывах сухожилий (например, полном отрыве ахиллова сухожилия у крупных собак)acvs.org. В тарсусе различают пантарзальный артродез (обездвиживается и основной сустав, и нижележащие) и частичный артродез нижних рядов сустава (если, скажем, повреждены только плантарные связки плюсны). Техника включает: удаление всего суставного хряща (с помощью дрели, кюреток)pmc.ncbi.nlm.nih.govkjvr.org, заполнение пространства губчатой аутокостью (например, из гребня большеберцовой кости)pmc.ncbi.nlm.nih.gov и прочную фиксацию. Чаще всего фиксация – пластиной с винтами, идущей сбоку от пяточной кости к плюснеpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Но у мелких животных все чаще применяют внешние аппараты (спицы и фиксаторы с полимером) для избегания осложнений с пластинойkjvr.org. После артродеза конечность фиксируется внешне (лонгета/аппарат) до рентгенологического сращения (около 6–12 недель). Артродез устраняет боль и даёт опору, но животное теряет гибкость сустава – при ходьбе задняя лапа будет двигаться “цельно”, что иногда снижает скорость и манёвренность. Однако большинство пациентов, особенно кошки и собаки мелких пород, после артродеза чувствуют себя отлично в быту.
• Реконструкция сухожилий и связок: включает шов сухожилий (как ахиллова выше), пластику связок (например, коллатеральных при разрыве). Часто используются импланты – suture anchors (анкеры с нитями) для прикрепления оторванных структур к кости, или синтетические связки (плотные нерастяжимые нити), которые берут на себя функцию разорванной связки. Такие протезы применяются для стабилизации как коллатеральных связок тарсусаveteriankey.com, так и связок нижнего ряда сустава (например, при подвывихах плюсны). Реконструкция требует тонкой техники, т.к. структуры мелкие; её успех определяет последующая иммобилизация и заживление.
• Артроскопические процедуры: артроскопия все шире используется не только для диагностики, но и для лечения. Основной пример – артроскопическое удаление фрагмента при OCDcanineortho.com: через артроскоп вводят мини-инструменты (кусачки, шейвер) и выкусывают отслоенный хрящ, выскабливают место дефекта. Это менее травматично, чем открытая артротомия, и позволяет быстрее восстановиться. Также артроскопически промывают и очищают сустав при септическом артрите (выводят гной, снимают фибрин). В перспективе артроскопия может применяться для ассистенции при фиксации переломов внутри сустава – например, в некоторых центрах под артроскопическим контролем вправляют мелкие отломки кости. Артроскопические техники требуют дорогого оборудования и обученного хирурга, но их преимущества для пациента очевидны: минимальная хирургическая травма, меньше риск инфекции, быстрое заживление.
• Другие: Иногда прибегают к нестандартным операциям. Например, при больших остеохондральных дефектах исследуется метод мозаичной хондропластики – перенос хрящевых столбиков из малонагруженных зон (пока это экспериментально у собак)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. В некоторых случаях применяют аллопластику – замену разрушенного сустава силиконовыми или металлическими имплантами, но для тарсуса таких протезов не разработано, поэтому артродез остаётся золотым стандартом. Также можно отметить тенотомии/тенодезы – например, при хронической контрактуре ахиллова сухожилия у кошки может выполняться частичный тенорелиз. Но такие случаи единичны.

Консервативная терапия

• Медикаментозное лечение: Включает обезболивание, противовоспалительную терапию, хондропротекторы и др. Например, при растяжении связок тарсуса применяют несколько дней НПВП (карпрофен, кетопрофен) для уменьшения боли и отека. При хроническом артрозе – длительный курс НПВП в минимально эффективной дозе. Габапентин или амантадин могут добавляться для контроля нейропатической боли при хронических дегенеративных заболеваниях сустава. Если имеет место иммунный компонент – используются кортикостероиды или иммунодепрессанты (как описано в разделе про ревматоидный артрит). Антибиотики – при инфекциях (см. септический артрит). Кроме того, в некоторых случаях делают внутрисуставные инъекции: гиалуроновая кислота для смазки сустава, кортикостероид (метилпреднизолон, триамцинолон) – для подавления асептического воспаления при артрозе. Но последние применяют осторожно, чтобы не спровоцировать инфекции и дальнейшее повреждение хряща.
• Ортезы и бандажи: В сфере реабилитации животных получили развитие индивидуальные ортезы – внешние поддерживающие устройства, фиксирующие сустав в заданном положении. Ортез на скакательный сустав может использоваться, например, при частичном надрыве ахиллова сухожилия (для разгрузки во время консервативного лечения)walkingpawsrehab.com, при хронической нестабильности (если владелец отказывается от операции) или послеоперационно вместо гипсаacvs.org. Ортез изготавливается по слепку конечности из лёгкого пластика, крепится ремнями. Он позволяет животному передвигаться, одновременно ограничивая нежелательные движения сустава. Также применяются эластичные бинты и наколенники (на скакалку) для лёгкой поддержки при незначительных растяжениях.
• Физиотерапия и реабилитация: Кинезиотерапия крайне важна после любых повреждений сустава. Основные методы: пассивная разработка сустава (в пределах безболезненного диапазона) – предотвращает образование контрактур. Упражнения на баланс и укрепление – например, животное заставляют медленно ходить по неровной поверхности, переступать через барьеры, что укрепляет мелкие мышцы-стабилизаторы. Плавание и беговая дорожка в воде – отличные способы восстановить мышечную массу задней конечности без перегрузки сустава. Физиопроцедуры: лазер, магнит, УВТ (ударно-волновая) – способствуют заживлению связок и уменьшают болевые ощущения. Например, ударно-волновая терапия стимулирует приток крови к ахиллову сухожилию и может ускорять ремонт коллагенаacvs.org. Массаж икроножных и бедренных мышц улучшает лимфоотток и снижает тугоподвижность. Важна регулярность – занятия 2–3 раза в неделю под наблюдением вет. реабилитолога.
• Регенеративные методы: Как отмечалось, PRP-терапия и стволовые клетки применяются не только в острой хирургии, но и при хронических заболеваниях. Например, при остеоартрите тарсуса курс из 2–3 PRP-инъекций с интервалом 1 месяц может дать уменьшение хромоты у собаки на несколько месяцевonlinelibrary.wiley.com. Стволовые клетки (аутологичные из жира) иногда вводят вместе с PRP – комплексный эффект на восстановление хряща и снижение воспаления. Хотя эти методы ещё не стандартизированы, они становятся всё доступнее в клиниках (особенно в США, Китае). К плюсам – минимальная инвазивность; к минусам – высокая стоимость и вариабельность результата у разных пациентов.
• Диетические добавки: При длительном лечении остеоартрита полезно добавлять в рацион хондропротекторы (глюкозамин+хондроитин), омега-3 жирные кислоты (рыбий жир) – есть данные, что они уменьшают воспаление в суставах. Следует контролировать вес: ожирение сильно нагружает суставы плюсны/тарсуса, ухудшая течение всех болезней.

Замечание: Выбор методов лечения всегда индивидуален. Современный подход – персонификация терапии: учитываются вид животного (кошка или собака), порода, возраст, уровень активности, наличие сопутствующих проблем. Например, молодому лабрадору-спортсмену при разрыве ахиллова сухожилия рекомендуют активное хирургическое лечение и обширную реабилитацию, чтобы он вернулся к спорту. Пожилой маленькой собаке с лёгкой нестабильностью могут порекомендовать ортез и противовоспалительные вместо рискованной операции. Цель – обеспечить животному безболезненную подвижность и хорошее качество жизни.

Особенности лечения у разных видов и пород

Лечение и прогноз патологий скакательного сустава могут существенно различаться в зависимости от того, кого мы лечим – собаку или кошку, а также от размера и породы пациента и его возраста.

Кошки vs. собаки

Анатомические и поведенческие отличия: Кошки, как более мелкие и гибкие животные, реже страдают травмами тарсуса, связанными с нагрузкой (у них меньший вес). Однако кошки чаще падают с высоты, что приводит к переломам лодыжек, плюсневых костей или разрывам ахиллова сухожилия. Кошки также лучше скрывают хромоту: они могут длительно не демонстрировать явной боли при остеоартрите сустава. Поэтому диагностика артрозов у кошек запаздывает – нередко изменения на рентгене находят случайно. Лечение кошек осложнено их чувствительностью к НПВП (назначают с осторожностью, подбирают специальные – например, мелоксикам в микродозах). Стероиды кошки переносят лучше, поэтому при иммунных артритах они реагируют неплохо.

Хирургия у кошек: Скелет кошки изящный, кости тоньше – остеосинтез требует миниатюрных имплантов. Многие хирурги отмечают, что кошки лучше формируют костную мозоль и быстрее, чем собаки, восстанавливаются после переломов. Но слабое место – мягкие ткани: у кошек после операций на дистальных отделах конечностей нередки осложнения с заживлением кожи, потому что на голени и плюсне очень мало мышц и кожи. Например, при артродезе скакательного сустава пластина у кошки может упираться под кожу и приводить к раздражению или даже экспозиции имплантаkjvr.org. Отчасти поэтому у кошек приветствуется методика внешней фиксации (как описано корейскими врачами) – минимальный разрез и внешний фиксатор снижает риск проблем с кожейkjvr.orgkjvr.org.

Кошки лучше, чем собаки, приспосабливаются к жизни с артродезом или даже без конечности. Ампутация задней лапы для кошки – довольно обычная операция при остеосаркомах, и большинство кошек прекрасно скачут на 3 лапах. Собаке крупной породы ампутация задней конечности даётся тяжело из-за веса. Поэтому у кошек с опухолями или некурабельными повреждениями чаще выбирают ампутацию как радикальное решение, а у собак – пытаются сохранить конечность (например, через артродез или эндопротезирование других суставов).

Обезболивание кошек: Кошки плохо выражают боль, но она у них так же должна контролироваться. После операций на тарсусе кошкам обычно дают опиоиды коротким курсом (бутофанол, бупренорфин), НПВП (робенакоксиб) и обязательно обеспечивают удобный ограниченный в движении вольер, чтобы кошка не прыгала. В отличие от собак, кошка после, скажем, артродеза, сама будет стараться ограничивать активность – они более осторожны.

Мелкие vs. крупные породы собак

Мелкие собаки: породы типа той-терьеров, шпицев, такс и т.д. имеют малую массу, поэтому переломы тарсуса у них случаются чаще в результате падений (например, прыжок с дивана неудачно). Нестабильность сустава у мелких может возникать при врождённых особенностях (например, слабость связок). Таксы подвержены упомянутой косолапости (pes varus)vezzoni.it. Иммунные артриты (ревматоидный) также намного чаще поражают мелких собакnamc.co.jp – поэтому врачи при виде полиартрита у той-породы в первую очередь думают про иммуноопосредованную природу. В лечении мелких собак есть нюансы: им труднее подбирать размер имплантов при остеосинтезе и артродезе. Как отмечалось, стандартные пластины могут оказаться слишком массивными и вызвать осложненияkjvr.org. Поэтому в последнее время для мелких животных разрабатывают мини-импланты (титановая пластина с винтами диаметром 1.5 мм и менее). Также применяется эпоксидная фиксация (как в корейском опыте), когда роль пластины выполняет отвердевающая полимерная масса на спицахkjvr.orgkjvr.org. Мелкие собаки зачастую лучше переносят консервативное лечение – например, частичный разрыв ахилла у чихуахуа можно вылечить фиксацией в гипсе, тогда как у лабрадора почти всегда потребуется операция.

Крупные собаки: породы типа немецкого овчарки, лабрадора, ротвейлера – несут большую массу на суставах, у них чаще патологии от перегрузки: остеохондроз талюса (мы знаем о предрасположенности ротвейлеров и лабрадоров)ivis.org, разрывы ахилла у тяжелых доберманов, дегенеративные растяжения связок у полнотелых колли. Лечение крупных собак более сложное технически, но импланты для них стандартны (пластина 2.7–3.5 мм на тарсус). Большой вес означает, что после операции нагрузку нужно ограничивать строже и дольше, иначе имплант может сломаться или сместиться. Например, после артродеза ротвейлеру могут на 2 месяца поставить ещё и наружный фиксатор или долгий период содержания в клетке, чтобы кость успела срастись до того, как пес начнет бегать. У крупных собак гораздо выше риск артрита в последующем – даже небольшая нестабильность или фрагмент в суставе со временем приведут к выраженному остеоартрозу из-за постоянной большой нагрузки. Поэтому хирурги склонны быстрее оперировать крупных собак, не надеясь на консервативное лечение. С другой стороны, физическая терапия (плавание, беговая дорожка) особенно полезна тяжелым собакам, чтобы безопасно укрепить мышцы без нагрузки на суставы.

Молодые vs. взрослые животные

Щенки и котята: В молодом возрасте наиболее актуальны развитые патологии (остеохондроз, дисплазии) и эпифизарные травмы. Например, у щенка может произойти отрыв апофиза пяточного бугра (Сальтер-Харрис I) при резком прыжке – он лечится иначе, чем у взрослого: обычно спицей и удалением разъединенного фрагмента, либо просто иммобилизациейveteriankey.com. В молодом возрасте высок регенераторный потенциал: хрящи лучше восстанавливаются, кости быстрее срастаются. Однако любые нарушения роста (например, некроз эпифиза при остеохондрозе) могут привести к деформации конечности по мере развития. Так, OCD талюса, перенесенный в 6 месяцев, может уже к году вызвать деформацию гребня таранной кости и укорочение связок. Потому ранняя хирургия у молодых – гарантия правильного роста суставаamc-motoazabu.com. Реабилитация щенков тоже проходит быстрее: у них меньше масса, они легки на подъем. Но усложняется необходимость контроля их активности – молодое животное сложно удержать в покое, поэтому владельцам придётся строго ограничивать подвижность (клетка, выгул на поводке) в реабилитационный период, иначе щенок может повредить результат операции.

Взрослые и пожилые: У зрелых животных на первый план выходят дегенеративные болезни (остеоартрит), старые травмы дают о себе знать. Пожилые часто имеют сопутствующие заболевания (сердце, почки), что влияет на выбор терапии: может быть рискован общий наркоз, приходится больше уповать на консервативные меры. С другой стороны, у старших животных кости менее пластичны и хуже заживают, поэтому, напротив, если требуется фиксация, её делают более агрессивной (например, артродез с упором на максимальную стабильность). Восстановление у старших медленнее, мышцы атрофируются быстрее при бездействии – нужен щадящий режим физнагрузок, но при этом достаточная физиотерапия, чтобы вернуть функциональность. Прогноз при тяжелых травмах у пожилых хуже: например, полная разрыв ахилла у 10-летней овчарки – большой риск, что она уже не вернется к нормальной походке (из-за сопутствующего артроза, слабости). Лечебные решения принимаются с учётом качества жизни: иногда вместо сложной операции пожилой собаке лучше обеспечить комфорт и обезболивание консервативно.

Казуистические случаи и редкие методы лечения

В ветеринарной ортопедии постоянно появляются новые методики, а также описываются необычные клинические ситуации. Вот несколько примечательных:

• Эпоксидный фиксатор для артродеза у мелких животных: упомянутое ранее корейское новшество – использование эпоксиполимерного замазки для связывания спиц аппарата внешней фиксации при артродезеkjvr.org. В 4 случаях мелких животных эта методика позволила достичь полного сращения сустава без осложненийkjvr.org. Преимущество – не требуется громоздких металлических стержней, эпоксидная масса формирует лёгкую конструкцию вокруг лапы. Это пример адаптации технологий под нужды очень маленьких пациентов.
• Использование 3D-печати для планирования операций: современные ветеринары всё чаще обращаются к 3D-технологиям. Например, при сложном переломе тарсуса можно напечатать 3D-модель костей пациента и “репетировать” на ней остеосинтез, подгонять пластину. В Японии опубликован случай применения 3D-печати при исправлении деформации лучевой кости – аналогично можно применять и для тарсусовamc-motoazabu.com. Пока это не массово, но в ближайшем будущем, возможно, будут 3D-печатные индивидуальные пластины для артродеза тарсуса.
• Аутологичные хондроциты и пласты хряща: у спортивных дорогих собак предпринимались попытки “ремонтировать” суставной хрящ, например, при OCD – пересадкой хрящевых клеток. В экспериментальных работах сравнивали мозаичную костно-хрящевую пластику и трансплантацию культивированных хондроцитов для дефектов талюса у собакpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Результаты ещё не привели к рутинной практике, но возможно в перспективе и в ветортопедии появятся технологии, аналогичные человеческим (например, мембраны с хрящевыми клетками для закрытия дефектов).
• Уникальные случаи реконструкции сухожилий: Описан, к примеру, случай, когда у собаки был двусторонний разрыв ахиллова сухожилия с укорочением – после заживления лапы стали постоянно согнуты в тарсусе. Хирурги выполнили Z-пластику сухожилия (удлинение) и восстановили нормальную длину, после чего собака смогла снова ходить. Такие случаи редки и требуют высокой квалификации.
• Протезирование лапы: Если травма ниже скакалки – например, утрачена плюсна или стопа – то теоретически возможно протезирование сегмента. Были прецеденты, когда собакам и кошкам изготавливали протезы конечностей, в том числе имплантируемые в кости. Для области тарсуса это экзотика, но потенциально при утрате пальцев или части плюсны можно сделать съемный протез-лапы. Пока это единичные эксперименты.
• Комбинированные травмы: Казуистикой можно считать одновременные повреждения, например, когда собака выпала с 5 этажа и получила и перелом пяточной кости, и разрыв ахиллова сухожилия, и вывих колена. В литературе описываются такие мультитравмы, и успешное лечение возможно только командой специалистов – ортопеда, нейрохирурга, реабилитолога.
• Врожденные аномалии: Помимо pes varus такс, известны редкие случаи тарсальной гемимелии – недоразвития одной из костей тарсуса при рождении. Например, отсутствовала пяточная кость – лапа болталась, и щенку провели артродез в раннем возрасте. Такие патологии – огромная редкость, каждый случай уникален.

Под "казуистическими" можно понимать множество уникальных ситуаций – ветеринар должен быть готов принимать нестандартные решения. Главное, что объединяет такие случаи – индивидуальный подход, часто опирающийся на новые технологии или на смелые комбинации известных методов.

Международная практика: США, Китай, Корея, Япония

Патологии скакательного сустава у мелких животных изучаются и лечатся по всему миру. В разных странах имеются свои акценты и достижения в этой области:

США: Американская ветеринарная ортопедия задаёт многие стандарты. В США широко распространены артроскопические операции – практически каждый дипломированный ветеринарный хирург (DACVS) владеет артроскопией и применяет её для OCD талюса и других суставных проблемcanineortho.com. Также в США акцент на реабилитацию: после операций собак направляют к сертифицированным реабилитологам, используются водные дорожки, физиотерапия – это улучшает исходы. Американский колледж ветеринарных хирургов (ACVS) публикует руководства для владельцев, подчёркивая важность послеоперационного ухода и высоких результатов (например, ~90% успеха при лечении разрыва ахиллова сухожилия при соблюдении всех рекомендаций)acvs.org. В США доступны новейшие импланты – титановые пластины, углеродные фиксаторы. В клиниках при университетах ведутся исследования по тканевой инженерии суставов, генетическим причинам остеохондроза и др. В целом, подход США – агрессивное лечение и максимальная функциональность: оперировать по возможности всё, что может восстановить активность животного. Также США знамениты ортопедическими протезами и ортезами для животных: есть компании, изготавливающие высокотехнологичные брейсы для тарсуса, протезы лап с интеграцией в кость (PerFiTS). Такие устройства помогают, если артродез не желателен или конечность потеряна.

Европа (Великобритания, Германия и др.): В Европе подход схож с американским в научном плане, но часто более консервативный в плане терапии. Европейские ветеринары, например, из Великобритании, активно участвуют в составлении международных консенсусов по лечению остеоартрита (например, проект COAST с участием специалистов из Франции, Британии, Бельгии и др.)frontiersin.orgfrontiersin.org. Эти рекомендации внедряются повсеместно и подчёркивают мультимодальный подход – сочетание диеты, упражнений, лекарств для контроля артроза. В Германии и Италии сильно развита ортопедия мелких пород – те же эпоксидные фиксаторы, мини-пластины (многие мини-импланты разработаны европейскими фирмами). Известный итальянский ортопед Денис Веццони публикует статьи на нескольких языках, включая китайский, с описанием патологий тарсусаvezzoni.itvezzoni.it – это говорит о международном обмене опытом.

Китай: В Китае ветеринария бурно развивается. Крупные города (Пекин, Шанхай, Гуанчжоу) имеют ветеринарные центры, оснащённые по последнему слову – КТ, МРТ, артроскопия, реабилитационные бассейны. Китайские ветеринары перенимают западные техники и одновременно проводят свои исследования. Например, китайские ученые изучали биомеханические причины OCD тарсуса – изменение плотности субхондральной кости таранной кости у собакebiotrade.com. Такие работы помогают понять, как предотвратить остеохондроз (диета, контролируемый рост). В лечении остеоартритов китайские клиники активно предлагают традиционную китайскую медицину (Чжун-и) – акупунктуру, фитопрепараты – в сочетании с западными НПВП. В крупных городах обеспеченные владельцы готовы вкладываться в PRP и стволовые клетки – и эти услуги появляются, иногда даже без достаточной доказательной базы (коммерческий интерес высок). Тем не менее, уже есть китайские руководства, адаптирующие мировые протоколы к местным условиям. Например, отмечается, что у китайских владельцев собак пока низкая осведомлённость о признаках артрита, и врачи проводят просветработуzhuanlan.zhihu.comlexmoor.com.

Южная Корея: Корея славится высоким уровнем ветмедицины в Азии. Здесь много специалистов, обученных в США, которые внедряют передовые методы. Корейские ветеринары публикуют случаи в международных журналах: скажем, описан случай спасения лапы с раздробленным дистальным отделом голени методом “остеотомия + укорочение конечности + модифицированный артродез”vetsci.org – сложнейшая операция, позволившая крупной собаке сохранить лапу, пусть и укороченную. Также в Корее проводились сравнения диагностических методов: в одной работе 2021 года сопоставили информативность УЗИ и МРТ при травмах тарсуса и предложили алгоритм, когда какой метод применятьkoreamed.orgkoreascience.kr. Южнокорейские клиники активно применяют 3D-моделирование – университет Сеула отчитался об использовании 3D-печати для сложных ортопедических случаев (вероятно, это становится стандартом в обучении). В Корее, как и в Японии, очень популярна ветеринарная реабилитация, и владельцы готовы на длительные курс физиотерапии, что улучшает исходы лечения суставов.

Япония: Японская ветеринария сочетает доскональность и технологичность. Японские ортопеды широко публикуются на английском и японском. Пример – случай OCD талюса у чау-чау, обсуждавшийся выше: японцы применили артроскопию + КТ для точной диагностикиamc-motoazabu.comamc-motoazabu.com, что позволило вовремя провести операцию и добиться отличного результатаamc-motoazabu.com. В Японии доступны все современные импланты, но, возможно, несколько меньше агрессии в лечении – японские врачи часто склонны к консервативному ведению, если это возможно. Тем не менее, при необходимости высокотехнологичных вмешательств (МРТ, артроскопия) – они на высоте. Япония также знаменита исследованиями в области биоматериалов: японские ученые разрабатывают новые покрытия для имплантов, биосовместимые винты, которые могут найти применение и в тарсальных операциях.

Общий тренд международной практики: идет к унификации стандартов лечения. Проведение крупных международных конференций (WSAVA, AO Vet, VOS и др.) позволяет ветеринарам из разных стран обмениваться опытом. Например, на WSAVA 2010 обсуждались свежие данные по артродезам тарсуса, подчеркивалась эффективность ранней мобилизации после операцииmvsvets.co.uk. Китайские и корейские специалисты регулярно стажируются в США и Европе, привозя на родину новые навыки. Таким образом, границы стираются: сложную травму тарсуса в Пекине или Сеуле сейчас лечат почти так же, как в Нью-Йорке или Лондоне.

Различия остаются разве что в доступности: в США и Японии владельцы готовы платить большие суммы за ветеринарную ортопедию, тогда как в некоторых странах бюджет ограничен – там могут чаще выбирать консервативный путь или эвтаназию при дорогостоящей проблеме. Но по мере роста ценности компаньонов по всему миру, уровень ветеринарной ортопедии в целом повышается, и питомцы получают помощь по последним научным достижениям, независимо от страны.

Заключение: Заболевания скакательного сустава и плюсны у собак и кошек – сложная, но благодатная область для ветеринарии. Понимая тонкости анатомии и биомеханики, вооружившись современными методами диагностики, и применяя как проверенные хирургические техники, так и новые консервативные подходы, ветеринарный врач способен вернуть четвероногому пациенту возможность безболезненно ходить, бегать и вести активную жизнь. Международный опыт и научный прогресс продолжают улучшать результаты лечения, давая надежду даже в случаях, которые ранее считались безнадёжными.

Источники (избранные):

• Dyson S., Ross M. et al. "The Tarsus", Vet. Orthopedics Textbook, 2016 – Анатомия и распространённые повреждения тарсуса.
• Carmichael S., Marshall W. "Tarsus and Metatarsus", Small Animal Surgery, 2015 – Главы по строению, травмам и лечению.
• Harari J. "Septic Arthritis in Dogs and Cats", Merck Vet Manual, 2020merckvetmanual.commerckvetmanual.com – Инфекционный артрит, этиология и терапия.
• ACVS "Achilles’ Tendon Injuries", 2021acvs.orgacvs.orgacvs.org – Руководство для владельцев по травмам ахиллова сухожилия.
• Abako J. et al. "Imaging techniques in canine tarsus lesions", Animals, 2021mdpi.commdpi.com – Обзор визуализации патологий тарсуса.
• Vezzoni D. "Patologie del tarso (足部病變)", 2018vezzoni.itvezzoni.it – (перевод) Остеохондроз тарсуса: патогенез, симптомы.
• Isono R. (動物医療センター元麻布) 症例: 距骨OCD, 2020amc-motoazabu.com – (JP) Случай OCD тарсуса у собаки: диагностика артроскопия+CT, лечение.
• 名古屋動物医療センター 整形外科 "犬の跛行 主な原因", 2017namc.co.jpnamc.co.jp – (JP) Таблица причин хромоты: выделено про ревматоидный артрит и др.
• Harasen G. "Arthrodesis of the tarsus", Can Vet J., 2002pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov – Дегенеративная гиперэкстензия у колли, тактика артродеза.
• Moon J.S. et al. "Epoxy external fixator for tarsal arthrodesis", Korean J. Vet. Res., 2020kjvr.orgkjvr.org – Новый метод фиксации при артродезе у мелких животных.