Ниже представлены примеры применения бактериофагов у новорожденных и детей до 3 лет:
1. Пациент: Новорожденный мальчик, Артем, 15 дней
Причина обращения: Гнойный конъюнктивит обоих глаз, отек век. Роды срочные, без осложнений.
Назначили (не помогло): Глазные капли с Тобрамицином. Через 3 дня улучшения нет, выделения обильные.
Почему не помогло?: ИНТЕРЕСНО, ПИШИ.
Из анализов: -
Назначили: -
Результат: Через 48 часов выделения значительно уменьшились, отек век спал. На 5-й день глаза чистые.
2. Пациент: Девочка, София, 2 месяца
Обратились с: Упорные срыгивания, беспокойство, жидкий стул с примесью слизи. На грудном вскармливании.
Назначили (не помогло): Энтерофурил (нифуроксазид) суспензия. Состояние не улучшилось, стул стал водянистым.
Почему не помогло?: -
Из анализов: -
Назначили: -
Результат: Через 7 дней срыгивания уменьшились, стул нормализовался, ребенок стал спокойнее. Контрольный анализ - Klebsiella в норме.
3. Пациент: Мальчик, Максим, 1 месяц (недоношенный, 32 недели)
Обратились с: Вялость, отказ от еды, температура 37.8°C. Находился в ОРИТН, установлен центральный венозный катетер (ЦВК).
Назначили (не помогло): Ванкомицин в/в (подозрение на катетер-ассоциированную инфекцию грамположительными). Температура не снижалась, состояние ухудшалось.
Почему не помогло?: -
Из анализов: -
Назначили: -
Результат: Через 72 часа после начала фаготерапии температура нормализовалась, ребенок стал активнее, начал сосать. Посевы крови стерилизовались.
4. Пациент:** Девочка, Алиса, 8 месяцев.
Обратились с: Длительный влажный кашель, хрипы в легких, периодический субфебрилитет. Неоднократные куртсы антибиотиков (амоксициллин, азитромицин) давали временный эффект.
Назначили (не помогло): Амоксиклав. Улучшения минимальны, кашель сохранялся.
Почему не помогло?: -
Из анализов: -
Назначили: -
Результат: Кашель уменьшился, хрипы стали менее выраженными. Улучшилось самочувствие. Повторная бронхоскопия показала уменьшение воспаления и количества гнойного отделяемого.
5. Пациент: Мальчик, Егор, 3 месяца.
Обратились с: Обильные гнойные выделения из пупочной ранки, отек и гиперемия вокруг пупка, беспокойство.
Назначили (не помогло): Обработка Хлорофиллиптом спиртовым, мазь Банеоцин. Воспаление усилилось.
Почему не помогло?: -
Из анализов: -
Назначили: -
Результат: Через 5 дней выделения прекратились, отек и краснота значительно уменьшились. Пупочная ранка зажила.
6. Пациент: Девочка, Полина, 1.5 года
Обратились с: Рецидивирующие гнойные отиты (3 эпизода за 4 месяца). После последнего курса АБ (Аугментин) развилась тяжелая диарея.
Назначили (не помогло): Аугментин (амоксициллин/клавуланат) - отит купировался, но спровоцировал антибиотик-ассоциированную диарею (ААД) с выявлением Clostridioides difficile (токсигенные штаммы).
Почему возникла проблема?: -
Из анализов: -
Назначили: -
Результат: Нормализация стула в течение недели. Уменьшение рецидивов отитов в последующие месяцы (возможно, за счет коррекции дисбиоза и местного иммунитета).
7. Пациент: Новорожденный мальчик, Денис, 10 дней
Обратились с: Пупочный сепсис. Лихорадка, вялость, отказ от еды, лейкоцитоз. Гнойное отделяемое из пупка.
Назначили (недостаточно): Эмпирическая терапия Ампициллин + Гентамицин. Состояние стабилизировалось, но сохранялись вялость, плохая прибавка веса, маркеры воспаления не нормализовались.
Почему возникла проблема?: -
Из анализов: -
Назначили: -
Результат: маркеры воспаления (СРБ, лейкоциты) быстро нормализовались. Ребенок стал активно сосать, начал прибавлять в весе. Посевы крови стерилизовались.
8. Пациент: Мальчик, Мирон, 2 года
Обратились с: Хронический гнойный риносинусит. Постоянная заложенность носа, гнойные выделения, храп. Несколько курсов местных (Полидекса) и системных (Аугментин) АБ с временным эффектом.
Назначили (не помогло): Последний курс - Амоксиклав. Улучшение кратковременное.
Почему не помогло?: -
Из анализов: -
Назначили: -
Результат: Значительное уменьшение гнойных выделений и заложенности носа. Улучшение сна и общего состояния. Эффект сохранялся дольше, чем после АБ.
9. Пациент: Девочка, Варя, 6 месяцев
Обратились с: Тяжелый пеленочный дерматит, осложненный вторичной бактериальной инфекцией. Обширные мокнущие, эрозивные очаги в паху и на ягодицах с гнойным отделяемым.
Назначили (не помогло): Крем с Мупироцином (Бактробан). Улучшения незначительные, очаги распространялись.
Почему не помогло?: -
Из анализов: -
Назначили: -
Результат: Через 5 дней мокнутие уменьшилось, эрозии начали эпителизироваться, гнойное отделяемое прекратилось. Кожа начала заживать.
10. Пациент: Мальчик, Арсений, 3 года
Обратились с: Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) (2 эпизода за год). Последний эпизод - пиелонефрит с лихорадкой.
Назначили (помог остро, но рецидив): Цефиксим (Супракс) - острые симптомы купировались. Но через 1.5 месяца - рецидив дизурии и лейкоцитурии.
Почему рецидив?: -
Из анализов: -
Назначили: -
Результат: Купирование симптомов рецидива. При контрольных посевах мочи (через 1 и 3 месяца) - роста ESBL E. coli нет. В кале - количество E. coli нормализовалось. Рецидивов ИМВП в течение последующего года не было.
Ключевые особенности применения бактериофагов у новорожденных и детей до 3 лет:
1. Безопасность: Фаги имеют крайне низкую токсичность и аллергенность, что критически важно для этой группы. Побочные эффекты редки (чаще местное раздражение).
2. Пути введения: Преимущественно местные (капли в глаза/нос/уши, аппликации на кожу, промывания ран) и пероральные. Парентеральное (в/в) применение требует строгих показаний и условий. Ректально (клизмы) - по показаниям.
3. Дозировка: Часто рассчитывается на кг веса, особенно для системного применения. Для местного - используются стандартные или слегка уменьшенные (разведенные) дозы.
4. Коррекция дисбиоза: Частая проблема после антибиотиков. Фаги (особенно "Интести") эффективны для подавления избыточного роста условно-патогенных бактерий (Klebsiella, Proteus, Citrobacter, стафилококки) в кишечнике.
5. Комбинация с другими методами: Часто используются вместе с тщательным местным уходом (промывания, туалет ран, носа), пробиотиками (после или параллельно с фагами, воздействующими на патогены), реже с антибиотиками (при тяжелых системных инфекциях, по чувствительности).
6. Превентивное применение: Иногда фаги применяют для профилактики инфекций у детей из групп риска (недоношенные, с катетерами).
Эти примеры демонстрируют, что бактериофаги являются ценным и безопасным инструментом в арсенале педиатра для лечения инфекций, особенно при неэффективности или непереносимости антибиотиков, дисбиозе и проблемах с биопленками у самых маленьких пациентов.
С Уважением, ваш РАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ!