В клинику обратилась пациентка с тетрациклиновыми зубами - серо-жёлто-коричневые пятнами и полосами, которые не привести к эстетике простыми методами без жертв. Это последствия приёма антибиотиков тетрациклинового ряда, широко применявшихся в 60-70-е годы.
Изначально, женщина пришла за коронками на имплантатах, установленных где-то в сторонней клинике. Но в процессе подбора цвета коронок произошло нечто очень интересное, поворотный момент. Пациентка с ортопедом рассматривали что-то обычное, не кричащее - А2, например. Но тут ассистент достал палитру супер-белых оттенков Bleach... И глаза женщины загорелись. "Я всегда мечтала о белых зубах, но думала, что эта история не про меня" - призналась она.
Так началась одна из самых технически сложных и эмоционально важных работ в нашей практике. История о том, как современные технологии и командная работа помогли воплотить в жизнь мечту, казавшуюся недостижимой.
Тетрациклиновые зубы - сложная задача для техника и ортопеда
Тетрациклиновые зубы - последствие приёма антибиотиков, которые широко применялись десятилетия назад. Это не просто видимое изменение цвета это сложное, неравномерное прокрашивание внутри структуры зуба. Полосы, пятна, переходы оттенков - жесткий вызов для эстетической стоматологии.
Но тем интереснее задача. Особенно, когда пациент требовательный и чётко понимает, чего хочет. По роду деятельности в геометрии и формах пациентка разбиралась. Логично, что собственное видение эстетики у неё сложилось достаточно чётко.
Пришла за коронками на имплантатах, ушла с винирами - звёзды сложились
Изначально, задача была простая - закончить начатое в другой клинке, а именно - установить коронки на чужие имплантаты (что мы не очень любим, ибо много вопросов к качеству постановки "болтов"). Вот и тут не без проблем - пришлось удалить один из имплантатов, витки его были оголены, кортикальная костная пластинка пострадала (будем переустанавливать по цифровому протоколу, тут меньше вариантов накосячить).
Когда ортопед подбирал цвет коронок для оставшихся имплантатов жевательной группы зубов, разговор дошёл и до зубов фронтальных. Вот тут и выяснилось, что изменить их цвет - давняя мечта пациентки. Вот только раньше не было возможности, а теперь уже и решимости нет. Но после знакомства с моими врачами доверие появилось, а вместе с ним и решимость что-то радикально поменять. Закрыть гештальт.
Это был знак. Когда человек готов к переменам, вселенная даёт добро. И это добро пациентка нашла в стенах клиники, затаившейся в спальном северном районе Санкт-Петербурга (что было удобно, так как мы оказались рядом, в кои-то веки!).
Выбор цвета виниров - смелость быть собой
Когда выбор пал на Bleach 3, я мысленно аплодировала.
Смелый выбор! Но адекватный для человека современного, уверенного и элегантного. А женщина именно такая, никакой серости в облике.
Палитра спокойных оттенков А, уверена, не порадовала бы её, в итоге:
Даёшь Блич 3!
Но до чего же этот выбор усложнил нам задачу! Тем интереснее, страха нет.
Отбеливание перед обточкой под виниры
Начали с профессионального отбеливания. Эффективность не будет 100%, но поможет сделать общий фон более светлым, что сыграет всем на руку (с таким-то выбором цвета материала для виниров).
Угодить перфекционисту - марафон примерок
Началось самое прекрасное - тренировка всех и всего. Пациентка оказалась перекционисткой высшей пробы!
Начали с примерки каркаса из керамики для понимания формы и возможностей прозрачности - надо было выяснить, насколько материал способен перекрыть тёмные культи зубов.
Понято, принято, коррективы внесены. Ждём первый вариант готовой работы.
Первый вариант во рту:
Не устроил этот вариант. Вроде и хорошо, но там-то форма не та у некоторых зубов. Виниры убрали, установили временные клинические коронки. Фото не осталось, но именно они пациентке понравились больше. Я поняла, что человеку хотелось большей яркости, в том числе.
И пошло-поехало дальше, было много примерок разных вариантов. Вот такое в дневном свете - не понравилось:
Больше плотности цвета и освещение ламп (желтит), тоже не то:
Понять человека можно, недочёты были. И видение пациенткой более точного результата восхищало. Она не придиралась, она знала, чего хочет - а это ценный дар.
Наш техник (премиум) лично приезжал на приём, было дело. Слушал пожелания, был в диалоге с врачом и пациента услышал.
Wax-up - технологии + искусство
Сделали wax-up для предних 4 зубов, в которых и была загвоздка. Это "трафарет", силиконовый ключ, по которому были выполнены реставрации. Это дополнительные вложения (которые легли на врача-ортопеда, в этот раз - его решение, его опыт). Такого уровня работы должны всегда проводиться через предварительный перенос цифровой модели новых реставраций в полость рта пациента - через примерку именно wax-up. На этом этапе легко и просто доработать пожелания, увидеть реальную картинку, получить финишный результат из постоянных конструкций гораздо быстрее.
На этом этапе случилась победа - пациентку устроила форма. Попадание в цель. Вот тут случилась искренняя улыбка - у всех причастных.
Далее была нижняя челюсть, которую сдали со второй попытки.
Итоговый результат:
И поближе:
Фото сразу после установки низа, десна придёт в норму.
Технические детали
Критики надутся всегда, это понятно. Они бы сделали лучше - делайте, показывайте, порадуюсь.
Хочу сразу ответить на самые распространённые из возможных вопросов:
- "зубы слишком белые, унитазные" - это осознанный выбор нашей пациентки. Она яркая женщина, современная и очень стильная, этот цвет шикарно вписался в её образ. В эстетике нет "правильного" и "неправильного", есть лишь то, что делает человека счастливым. И, в данном случае, показания были для изменения родных зубов.
- "смещена средняя линия" - ортодонтической коррекции прикуса не было (она нужна часто, но в некоторых случаях лёгкой коррекции можно обойтись и силами ортопеда). Делать совпадение за счёт увеличения размеров одних зубов и уменьшения других можно, конечно, но как-то это... Стрёмно, что ли. Долго думала над подходящим словом, но это сленговое подходит лучше всего для передачи моего отношения. Туда же и игра света, объёмов - всё было выверено пациенткой лично. По-другому не хотелось ей. Без ортодонта (да и с ним - мой пример на элайнерах именно таким и будет, без совпадения на выбранном пути (но это лишь один этап - захочу ли нырнуть в следующий, рискуя - посмотрим, следите за каналом в ТГ)) - без ортодонта выводить коронковые части зубов в совпадение центральной линии не всегда разумно (корни-то останутся на прежних местах). Не обязательно человеку это совпадение необходимо, жить не будет мешать.
- "это всё недолговечно и проблемы скоро случатся" - мышление из прошлого и/или от попадания на неудачного врача. Адгезивная фиксация и материал, не претерпевающий изменений и не дающий усадку, способен сохраняться в жестоких условиях полости рта (постоянная механическая и разнонаправленная нагрузка, сырость, тепло) при прямых руках техника и ортопеда, в среднем, 15-20 лет. Коррекция через такое время возможна и это нормально. У кого своя эмаль хорошая - берегите её!
Новое качество жизни - когда мечта стала реальностью
Виниры на зубы нижней челюсти фиксировали, почти что, спонтанно - должна была быть просто примерка, но пациентку всё устроило и зафиксировали.
Улыбка теперь не сходила с её лица, женщина призналась, что теперь ощутила гармонию. Так и есть, красота зубов соответствует её общей красоте! И внутреннему ощущению.
Чувствительность на верхней челюсти была у зубов после установки виниров, но не сильная и прошла быстро. По прикусу всё удобно и комфортно.
Скоро плановый визит.
Спасибо за доверие
Эта работа точно была особенной. Технически сложная? Да, конечно. Потребовавшая много времени и примерок? Да. Но работать с человеком, который точно знает, чего хоче и чего не хочет, кто доверяет врачу - подарок. Только через сложности идёт рост, дорогого стоит опыт.
Наша прекрасная пациентка до последнего сомневалась, стоит ли разрешать публикацию даже части материала. Но позволила, дала добро! Мы все безмерно благодарны за этот жест. Возможно, история вдохновит кого-то на воплощение своей мечты.
Ещё раз спасибо!
Вывод
Какая разница, какие у вас исходные данные - тетрациклиновые зубы или что-то иное, особенное. Если вас всё устраивает, то не нужно ничего менять! Радуйтесь, никого не слушайте.
Если же особенности мешают жить, то современная стоматология во многом может помочь. Не всегда путь прост, иногда он очень и очень тернист, занимает много лет, требует больших финансовых вложений, через боль и радость от результата. Надо взвесить на весах свою готовность - решаться, если желание велико и есть возможности.
Главное - найти свою команду, которая услышит, поймёт и пройдёт с вами этот путь. Команду, которая не бросит и поддержит, которая прислушается и доведёт результат до функционального и эстетического результата, устраивающего вас. Вас, не соседа, друга или брата.
Не бойтесь быть смелее в своём видении эстетики. Если хочется, конечно. Не идите на поводу у других, твердящих про перебор и яркость, про возраст и несоответствие - приличный человек ничего не скажет про внешность другого. А иных и слушать не стоит. Решайте САМИ всегда.
Больше статей по ортопедии:
Ответы на вопросы и комментарии, актуальная информация, новые случаи и большой чат - в моём ТГ канале:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб