Гидроцефалия у кошек и собак: диагностика, лечение и редкие случаи
Гидроцефалия у кошек и собак – современное руководство (2025)
Введение
Гидроцефалия – это патологическое состояние, при котором в полостях головного мозга скапливается избыточное количество цереброспинальной жидкости (ликвора) с расширением желудочков мозга и часто повышением внутричерепного давленияvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. В ветеринарной практике гидроцефалия встречается как у собак, так и у кошек, причём может носить врождённый или приобретённый характерvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.comvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Особенно распространена врождённая (идиопатическая) форма у декоративных пород собак, тогда как у кошек она считается казуистической редкостьюpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Гидроцефалия приводит к компрессии мозга жидкостью, что вызывает неврологические нарушения разной степени тяжести – от лёгких поведенческих отклонений до тяжёлых судорог и угрозы жизни пациента. Настоящее руководство обобщает актуальные сведения о классификации и причинах гидроцефалии у собак и кошек, особенностях течения у разных видов и пород, методах диагностики, дифференциальной диагностики и современных подходах к лечению (консервативному и хирургическому), включая опыт ветеринарной нейрохирургии в разных странах мира. Особое внимание уделено сходствам и отличиям с лечением гидроцефалии в медицине человека (например, детской нейрохирургии). В конце приводится глоссарий ключевых терминов на нескольких языках для удобства международного сотрудничества.
Классификация и виды гидроцефалии
С практической точки зрения различают врождённую и приобретённую гидроцефалию, а также подразделяют её на внутреннюю (вентрикулярную) и наружную (субарахноидальную) формы, сообщающуюся и не сообщающуюся (обструктивную), а также на гипертензивную и нормотензивную по уровню ликворного давления. Ниже рассмотрены эти категории:
Врождённая гидроцефалия. Это форма, присутствующая с рождения или проявляющаяся в первые недели жизни. Чаще всего она является внутренней, обструктивной – то есть ликвор накапливается внутри желудочков вследствие врождённого препятствия токуvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Ветеринарные исследования показывают, что врождённая гидроцефалия гораздо чаще встречается у собак, чем у кошекpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Так, в ретроспективном анализе 564 случаев были выявлены предрасположенные породы собак: Чихуахуа, йоркширский терьер, мопс, померанский шпиц, той-пудель, бостон-терьер, лхаса апсо, мальтез, пекинес, английский бульдог, керн-терьер и др.vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. У этих мелких брахицефальных пород нередко отмечается характерная «яблоковидная» форма черепа, связанная с укорочением мозговой части черепа – этот анатомический фактор также рассматривается как предрасполагающий к гидроцефалии (уменьшение объёма черепной коробки)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Врождённая гидроцефалия у кошек встречается крайне редкоpmc.ncbi.nlm.nih.gov, отдельные случаи описаны у сиамских кошек (предполагается аутосомно-рецессивное наследование)pmc.ncbi.nlm.nih.gov, а также у персидских и др. пород, но статистически это спорадическая патология. Основная причина врождённой внутренней гидроцефалии – врождённая обструкция водопровода мозга (сужение или атрезия сильвиева водопровода)vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Гистологически у некоторых щенков обнаруживали сращение ростральных холмиков четверохолмия, приводящее к стенозу водопроводаpmc.ncbi.nlm.nih.gov, однако недавние обзоры ставят под сомнение универсальность этой связи. Более доказанным механизмом считается внутриутробное вирусное поражение эпендимы: к сужению водопровода могут приводить перенесённые беременной сукой инфекции парагриппа, чумы плотоядных и другие нейротропные вирусыpmc.ncbi.nlm.nih.gov. У котят аналогично описана гидроцефалия при заражении плода панлейкопенией (парвовирусом кошек) или при лечении беременной кошки некоторыми тератогенными препаратами (например, гризеофульвином)vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Вирус вызывает воспаление и разрушение клеток эпендимы, заживление сопровождается глиозом и рубцовым сужением ликворных путейpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В результате уже к моменту рождения или вскоре после него у таких животных развивается выраженное расширение боковых и третьего желудочков, истончение коры мозга и повышение внутричерепного давления. В некоторых случаях врождённая гидроцефалия сопутствует другим аномалиям развития мозга: описаны комбинации с голоProsэнцефалией (слиянием полушарий), агенезией мозолистого тела, порэнцефалией и т.д.pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Также гидроцефалия выявлялась у животных с мальформациями черепа – например, при синдроме Киари (краниоцервикальной мальформации) у некоторых брахицефалических собак наблюдается одновременное ущемление мозжечка и расширение желудочков (см. ниже)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Редкой причиной врождённой обструкции могут быть врождённые кисты: например, внутривентрикулярная арахноидальная киста в области 4-го желудочка способна механически нарушить отток ликвораpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Особняком стоит комплекс синдром Денди–Уокера, характеризующийся недоразвитием червя мозжечка и кистозным расширением 4-го желудочка – у собак и кошек он встречается казуистически редко, но отдельные случаи описаны (как правило, с тяжёлой гидроцефалией и плохим прогнозом)vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com.
Приобретённая гидроцефалия. Развивается у более старшего животного вследствие внешних причин, нарушающих циркуляцию или резорбцию ликвора. Чаще всего это обструктивная внутренняя гидроцефалия, вызванная появлением препятствия внутри желудочковой системы – например, внутричерепной опухоли. У собак в среднем и пожилом возрасте гидроцефалия нередко является вторичной к неоплазии мозга (менингиоме, опухоли эпендимы, хориоидному папилломе и др.) или к последствиям воспаления/рубцевания мозговых оболочекvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. В редких случаях встречается опухоль сосудистого сплетения, гиперпродуцирующая ликвор – это ведёт к сообщающейся (коммуницирующей) форме гидроцефалии с избыточным образованием ликвораvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.comvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Воспалительные причины также значимы: тяжёлый менингоэнцефалит (инфекционный или иммунопатологический) может нарушить отток ликвора (например, гранулематозный менингоэнцефалит у собак). У кошек одной из ведущих причин приобретённой окклюзионной гидроцефалии является инфекционный перитонит кошек (FIP) – при этой вирусной инфекции происходит гранулематозное воспаление эпендимы и хориоидного сплетения, что приводит к обструкции ликворных путей и скоплению жидкостиjstage.jst.go.jp. Также к обструкции могут привести кровоизлияния (например, внутрижелудочковое кровотечение при черепно-мозговой травме или при сосудистых аномалиях) – сгусток ликвора может блокировать оттокvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Ещё один вариант – ликворная гипотеза старческого слабоумия: у пожилых собак с церебральной атрофией наблюдается расширение желудочков (компенсаторное, т.е. гидроцефалия ex vacuo), что морфологически напоминает нормотензивную гидроцефалию человека. Однако в таких случаях давление ликвора обычно не повышено, а увеличение желудочков связано с потерей мозгового вещества (напр. при когнитивной дисфункции у старых собак)vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Сама по себе нормотензивная гидроцефалия как клинический синдром (с триадой симптомов, как у людей) у животных не четко выделена, однако термин применяется для описания компенсированной хронической гидроцефалии без признаков острого повышения давленияvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.comvetmed.agriculturejournals.cz. Например, у некоторых взрослых собак с хронической гидроцефалией состояние может длительно оставаться стабильным при умеренном расширении желудочков – это можно назвать нормотензивной формой. В противоположность этому, гипертензивная гидроцефалия характеризуется высоким давлением ликвора и обычно сопровождается острым ухудшением неврологических функцийvetmed.agriculturejournals.cz.
Сообщающаяся vs обструктивная гидроцефалия. Несообщающаяся (обструктивная) – это тип, при котором ликвор не может нормально циркулировать из желудочков в субарахноидальное пространство из-за блока (стеноз водопровода, окклюзия межжелудочковых отверстий Монро, закупорка отверстий Мажанди/Люшка и пр.)vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Подавляющее большинство врождённых случаев – обструктивные (стеноз водопровода, мембрана в области отверстий и т.д.). Сообщающаяся гидроцефалия означает отсутствие локального блока: ликвор свободно выходит в цистерны, но не всасывается должным образом (например, рубцовые изменения пахионовых грануляций при менингите) или сверхпродуцируется (хориоидные опухоли)vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. В ветеринарии сообщающаяся гидроцефалия встречается реже и обычно вторична к диффузному менингоэнцефалиту или опухолевому процессу оболочек. Диагностически разделить эти типы помогает МРТ: при обструкции часто видно место сужения ликворного пути (например, утолщённый спаечный слой в водопроводе), а при сообщающейся – равномерное расширение всех отделов ликворных пространств.
Внутренняя vs наружная гидроцефалия. Внутренняя – это классический вариант, при котором расширены желудочки мозга (боковые, 3-й, 4-й)vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Наружная – скопление избыточного ликвора в субарахноидальных пространствах снаружи мозга при относительно нормальных желудочкахvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. У людей внешняя (наружная) гидроцефалия встречается, например, у младенцев (доброкачественная наружная гидроцефалия). У животных изолированная наружная форма крайне редка; иногда у щенков описывают расширение субарахноидального пространства над полушариями как вариант нормы или умеренную задержку развития грануляций (у больших собак)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. В целом, если у животного отмечается увеличение субарахноидального пространства без дилатации желудочков, следует искать причины, например гиповитаминоз A (у телят и птиц описывалось подобное)pmc.ncbi.nlm.nih.gov, однако у собак и кошек это казуистика. Поэтому термин “гидроцефалия” обычно подразумевает внутреннюю форму, а наружное избыточное скопление ликвора можно отнести к сопутствующим изменениям или компенсаторным.
Редкие формы. К редким вариантам можно отнести сочетание гидроцефалии с другими аномалиями: например, гидроанэнцефалия (практически полное отсутствие больших полушарий с заполнением полости ликвором) у телят и щенков описана как следствие вирусных тератогенов; порэнцефалия – локальные кистозные полости мозга, сообщающиеся с желудочками, которые тоже могут имитировать гидроцефалию на сканахvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. У некоторых пород собак (например, у сенбернаров) описан синдром гигантского субарахноидального цистерна – локальное расширение цистерны (достаточно редкое состояние, не совсем типичная гидроцефалия). В прошлом в медицине применялся термин “заместительная гидроцефалия” для ситуаций ex vacuo, но это скорее компенсаторное расширение ликворных пространств при атрофии мозга, а не самостоятельная форма заболеванияvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com.
Особенности у кошек, мелких и крупных собак
Клиническое проявление гидроцефалии и её распространённость заметно отличаются у разных видов и пород:
Кошки. Врождённая гидроцефалия у кошек – казуистическая редкостьpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Большинство случаев у котят связаны с внутриутробными поражениями центральной нервной системы. Классический пример – котята, чьи матери перенесли панлейкопению во время беременности: у потомства могут быть пороки развития мозга, в том числе гидроцефалия (наряду с гипоплазией мозжечка). Также сообщалось о гидроцефалии у сиамских котят с вероятной наследственной природойpmc.ncbi.nlm.nih.gov. У взрослых кошек гидроцефалия почти всегда приобретённая – самая частая причина это FIP-инфекция (инфекционный перитонит)jstage.jst.go.jp. При сухой (неэкссудативной) форме FIP развивается гранулематозное воспаление сосудистых сплетений и оболочек, что приводит к обструкции ликворных путей, чаще на уровне мезэнцефалического водопровода. Поэтому у кошек с неврологическими симптомами, особенно молодых, наличие гидроцефалии на МРТ всегда требует исключать FIP или другие инфекции. Второй по частоте причиной у кошек являются опухоли мозга (например, менингиомы у пожилых кошек могут блокировать отток ликвора). Интересно, что у кошек реже, чем у собак, наблюдается классическая картина “куполообразного черепа” – черепные кости у котят более крепкие и менее податливые, поэтому даже при врождённой гидроцефалии череп может выглядеть относительно нормально. Тем не менее, в литературе описаны случаи “умной головки” у котят с гидроцефалией. Также кошки реже демонстрируют вентролатеральный страбизм (“симптом заходящего солнца”), характерный для щенков (возможно, из-за иной формы глазницы). У кошек гидроцефалия часто сопровождается поражением зрительного тракта и потерей зрения, но при этом у них реже бывают судороги при врождённой форме по сравнению с собакамиpmc.ncbi.nlm.nih.gov (если у котёнка с увеличенными желудочками возникли судороги – с высокой вероятностью есть сопутствующий энцефалит, а не изолированная гидроцефалия).
Декоративные и карликовые породы собак. Это наиболее типичная категория пациентов с врождённой гидроцефалией. Чихуахуа во многих исследованиях называется породой №1 по частоте гидроцефалииpmc.ncbi.nlm.nih.gov, также очень подвержены йоркширские терьеры, померанцы, той-терьеры, мопсы, пекинесы, ши-тцу, бостон-терьеры, английские бульдоги, японские хины и ряд других мелких пород с куполообразным черепом. У щенков этих пород нередко еще при осмотре заметны признаки: непропорционально большая и округлая черепная коробка (“dome-shaped head”), выпуклый лоб, широкие межглазничные расстояния, открытый родничок на макушкеvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Такое строение часто является нормой для щенков брахицефалов, но при гидроцефалии выражено особенно сильно. “Симптом заходящего солнца” – это косоглазие, при котором глазные яблоки смотрят вниз и в стороны, так что радужка наполовину скрыта нижним веком – часто наблюдается у гидроцефальных щенковvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Этот признак обусловлен либо давлением увеличенных мозговых желудочков на зрительные пути, либо аномалиями орбит (мелкие собаки часто имеют мелкие глазницы), и считается характерным для врождённой гидроцефалии у собак. Например, менее 20% гидроцефальных щенков страдают эпилептическими припадками, зато более 75% имеют трудности с обучением и приучением к туалетуvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.comvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com – владельцы отмечают “упёртость”, неспособность усваивать команды, странное поведение. Это связано с поражением лобных долей и гиппокампа, отвечающих за когнитивные функции. Многие мелкие собаки с гидроцефалией проявляют гиперактивность, бесцельное хождение кругами, нарастающую слепоту. При осмотре у них часто выявляется давящее поведение (давление головой в угол или в стену). Следует отметить, что не у всех собак с увеличенными желудочками мозга развиваются неврологические симптомы. У декоративных пород существует феномен асимптоматической вентрикуломегалии – например, у брахицефальных собак из группы кавалер-кинг-чарльз-спаниелей часто находят умеренно увеличенные боковые желудочки без каких-либо симптомовpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Массовое МРТ-обследование собак показало, что у мелких собак доля объёма желудочков по отношению к объёму головного мозга выше, чем у крупных (обратно пропорциональна массе тела)vetmed.agriculturejournals.cz. Поэтому лёгкая степень вентрикуломегалии у них может считаться вариантом нормы, и диагностика гидроцефалии требует не только обнаружения расширенных желудочков, но и оценки клинических признаков. В то же время, у крупных пород собак любая вентрикуломегалия – редкость и почти всегда патологический признак, связанный с серьёзной причиной.
Крупные породы собак. У больших собак врождённая гидроцефалия встречается очень редко, но всё же описана в отдельных случаях. Например, врождённая гидроцефалия отмечена у нескольких больших швейцарских гончих и бернских зенненхундов с синдромом первичной цилиарной дискинезии (редкое наследственное заболевание мерцательного эпителия) – у этих собак слабость ресничек в эпендиме приводила к застою ликвора и расширению желудочков (ассоциировано с респираторной патологией)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. В целом же, у щенков крупных пород краниальные швы рано окостеневают, и даже если возникает гидроцефалия, череп не увеличивается в размере. Поэтому “классической” куполообразной головы у крупных собак не бывает – череп выглядит нормально, из-за чего диагноз может запоздатьvetmed.agriculturejournals.cz. Неврологические симптомы у таких собак появляются позже, иногда не в детстве, а в подростковом возрасте. Часто причинами являются не идиопатические пороки развития, а скрытые патологии краниовертебрального перехода. Например, у некоторых крупных собак (догов, мастифов) выявляли мальформации затылочной кости, приводящие к частичной обструкции оттока ликвора из 4-го желудочка (аналог Киари). Кроме того, приобретённая гидроцефалия гораздо чаще встречается у собак крупных пород (в силу большей общей продолжительности жизни): у них нередки опухоли головного мозга (например, менингиомы), которые могут вызывать окклюзию ликворных путей, или энцефалиты (в том числе аутоиммунные – GME, или инфекционные – неоплазия носовой полости с инвазией в мозг). Пример редкого случая у крупной собаки: золотистый ретривер 6 лет с хронической гидроцефалией демонстрировал апатию и снижение аппетита, а при обследовании у него выявили крайне высокие натрий в крови (>190 ммоль/л) и выраженное сжатие гипоталамуса расширенными желудочкамиpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Это привело к синдрому гиподипсии–гипернатриемии (нарушению жажды на фоне гидроцефалии), что является уникальным осложнением у собакpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Таким образом, у крупных пород гидроцефалия обычно свидетельствует о серьёзном поражении головного мозга; её течение может быть хроническим и скрытым, но последствия – тяжёлыми.
Дифференциальная диагностика
Симптоматика гидроцефалии – особенно врождённой – пересекается с другими заболеваниями нервной системы. Поэтому при подтверждённой вентрикуломегалии на МРТ необходимо исключить ряд других патологий или сопутствующих синдромов:
Киари-подобная мальформация (Chiari-like malformation, CLM) и сирингомиелия. У декоративных пород (в первую очередь у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, а также у браккоцефалических бульдогов, брюссельских гриффонов и пр.) распространена краниоцервикальная аномалия – малый объём задней черепной ямки, из-за которого мозжечок и ствол как бы выталкиваются в затылочное отверстиеvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Эта патология аналогична малформации Киари I типа у человекаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. У собак она получила название синдром каудальной окципитальной мальформации (COMS). При ней обструкция току ликвора происходит на уровне мозжечково-медуллярного перехода (нарушён отток из IV желудочка в большую цистерну)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. В результате развивается комбинация – умеренная внутренняя гидроцефалия (расширение латеральных желудочков) и сирингомиелия – скопление жидкости в канале или паренхиме спинного мозгаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Клинически у таких собак часто наблюдаются боли в шее, чувствительные расстройства (поражение дорог спинного мозга), сколиоз шеи, “фиктивный зуд” (собака чешет область шеи в воздухе из-за парестезий). Гидроцефалия при COMS обычно умеренная, и нередко объём желудочков не коррелирует с тяжестью клинических признаковvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Тем не менее, COMS следует дифференцировать от идиопатической гидроцефалии: при МРТ при Киари-like видно грыжу мозжечка в затылочное отверстие, сдавление ствола, часто – расширенный спинномозговой канал (сиринкс)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В некоторых случаях эти синдромы сосуществуют: у одного и того же кавалера спаниеля может быть и типичная врождённая гидроцефалия, и Chiari-like (как следствие брахицефалии). Лечение и прогноз при Chiari-like отличаются (требуется хирургическая декомпрессия затылочного отверстия и лечение сирингомиелии), поэтому важно правильно распознать эту патологию.
Внутримозговые и внутрижелудочковые опухоли. У животных среднего и старшего возраста неоплазия ЦНС – ключевой дифференциал приобретённой гидроцефалии. Менингиома – частая опухоль у собак крупных пород и у кошек, растёт из мозговых оболочек и может перекрыть ликворные пути (например, в области большого затылочного отверстия или краниовертебрального перехода). Травматические опухоли хориоидного сплетения (папиллома или карцинома) встречаются реже, но могут вызывать гидроцефалию как сочетанием обструкции, так и гиперпродукцией ликвораvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Эпендимома – опухоль, растущая в желудочках, прямо обтурирует просвет (например, в области боковых желудочков или водопровода). Клинически опухоль следует подозревать, если гидроцефалия появилась у взрослого животного, особенно если присутствуют очаговые неврологические симптомы (асимметрия, парезы, синдромы поражения черепных нервов) или признаки повышения внутричерепного давления (угнетение сознания, рвота, брадикардия). На МРТ или КТ обычно визуализируется сама опухоль. Диагноз подтверждается ЦСЖ-анализом (возможно обнаружение опухолевых клеток) и окончательно – гистологией. Дифференцировать опухоль от идиопатической гидроцефалии важно, поскольку тактика лечения и прогноз радикально отличаются: при опухоли показано хирургическое удаление или лучевая терапия, тогда как при идиопатической гидроцефалии – шунтирование.
Инфекции и воспаления ЦНС. У молодых животных (особенно у крупных метисов) приобретённая гидроцефалия может быть следствием перенесённого менингоэнцефалита. Например, бактериальный менингит у щенка способен привести к образованию спаек в базальных цистернах или грануляционной ткани в районе водопровода, что со временем вызывает окклюзионную гидроцефалию. Вирусные энцефалиты (парагрипп, аденовирус, чума у собак; вирусы короны у кошек) часто сопровождаются нарушением резорбции ликвора и воспалением эпендимы – это тоже приводит к расширению желудочковvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Пример – у котят с FIP не только возникает воспалительный блок ликвора, но и сам ликвор становится вязким, с высоким содержанием белка, что утяжеляет отток. Протозойные инфекции (токсоплазмоз у кошек, неоспороз у щенков) тоже могут вызвать обструктивную гидроцефалию вследствие гранулём в мозге. В этих случаях гидроцефалия является вторичной, и ключом к дифференциальной диагностике служат сопутствующие симптомы: лихорадка, изменение анализа крови, очаговые симптомы, а также результаты анализа спинномозговой жидкости (воспалительная плеоцитоз, антитела к патогенам). При лечении противоинфекционными средствами иногда происходит улучшение оттока ликвора и уменьшение гидроцефалии без шунтирования. Однако если рубцовые изменения необратимы, то после излечения инфекции может остаться поствоспалительная гидроцефалия, требующая хирургического вмешательства.
Другие врождённые аномалии мозга. У совсем молодых животных некоторые пороки развития могут имитировать гидроцефалию или сочетаться с ней. Например, агенезия мозолистого тела часто приводит к расширению желудочков (так как отсутствует септум пеллюцидум) – состояние, известное как синдром отсутствия перегородки. У щенков породы миниатюрный шнауцер описан случай лобарной голопрозэнцефалии (слияние полушарий) с сопутствующей гидроцефалией и тяжелым нарушением жаждыthieme-connect.com. Эти патологии крайне редки, но их нужно иметь в виду при интерпретации МРТ у нестандартных пациентов (не типичные породы, необычная клиника). Дифференцируют их по характерным МР-картинам (например, отсутствие межполушарной щели при голопрозэнцефалии, кисты в области мозолистого тела и т.д.). К сожалению, радикального лечения таких пороков нет, и гидроцефалия в этих случаях – часть более сложного синдрома.
Наконец, при дифференцировке всегда стоит помнить, что у молодых животных с признаками энцефалопатии похожие симптомы могут давать и метаболические нарушения (портосистемный шунт с печёночной энцефалопатией, гипогликемия и др.), однако они не вызывают вентрикуломегалию на визуализации. Поэтому окончательную верификацию гидроцефалии как причины клиники проводят именно методами нейровизуализации.
Методы диагностики
Диагностика гидроцефалии основывается на комплексе данных: породная и возрастная предрасположенность, физикальное обследование черепа, неврологический статус, и обязательно нейровизуализация головного мозга для подтверждения вентрикуломегалии и поиска причиныvetmed.agriculturejournals.cz. Рассмотрим основные методы:
Клинический осмотр и неврологическое обследование. У щенков мелких пород характерны внешние признаки: непропорционально увеличенный куполообразный череп, тонкие кости свода черепа, пальпируемый открытый родничок (функционирующая вентральная родничковая область)vetmed.agriculturejournals.cz, расходящиеся швы. Глаза могут быть посажены широко и смотреть косо вниз (симптом “заходящего солнца”). Возможна вдавленность роста – такие щенки часто меньше однопомётников, с заметной слабостью или задержкой в развитииvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.comvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Неврологические нарушения при врождённой гидроцефалии преимущественно относятся к поражению переднего мозга: от лёгкой депрессии или, наоборот, необоснованной возбудимости до тяжёлой апатии и комы. Характерны изменения поведения – отсутствие нормального обучаемого поведения, монотонное бесцельное блуждание, надавливание головой, эпизоды дезориентации. У ~20% щенков отмечаются судорожные приступы (обычно в возрасте до 1 года)vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Часто выявляются нарушения зрения – от снижения зрения до полной слепоты, нистагма. При осмотре глазного дна может обнаруживаться застой дисков зрительных нервов (при высоком внутричерепном давлении). Рефлексы ствола и спинного мозга при неосложнённой гидроцефалии обычно сохранены, однако при тяжёлой форме может развиться атаксическая ходьба, гиперметрия (из-за компрессии мозжечка) или тетрапарез. У взрослых животных с приобретённой гидроцефалией неврологическая симптоматика накладывается на проявления основного заболевания – например, при опухоли возможна асимметрия рефлексов, при менингоэнцефалите – лихорадка и шейная ригидность и т.п. Потому окончательно подтвердить гидроцефалию и определить её характер возможно только с помощью инструментальной диагностики.
Ультразвуковое исследование мозга (нейросонография). У щенков и котят с открытым родничком можно проводить УЗИ через родничковое “окошко” для визуализации структур головного мозгаvetmed.agriculturejournals.cz. Это простой, доступный и неинвазивный метод, не требующий наркоза. УЗИ позволяет увидеть увеличенные боковые желудочки, третий желудочек, мозговой водопровод и даже четвёртый желудочек в некоторых проекцияхvetmed.agriculturejournals.cz. Нормальные желудочки на УЗИ выглядят как узкие щелевидные анехогенные полоски, а при гидроцефалии – как расширенные тёмные полости неправильной формыvetmed.agriculturejournals.cz. Метод хорошо подходит для скрининга: если у щенка с подозрением на гидроцефалию УЗИ показывает явно расширенные желудочки – диагноз подтверждается без сложных процедурpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Также ультразвук может использоваться динамически – мониторинг размеров желудочков в процессе лечения. Однако УЗИ имеет ограничения: низкое пространственное разрешение (можно пропустить мелкую причину – например, узкий водопровод), невозможность исследования у животных с закрытыми родничками или толстыми костями (взрослые собаки). Поэтому при подтверждении гидроцефалии по УЗИ окончательно план лечения всё равно строится на данных более информативных методов – КТ или МРТ.
Рентгенография черепа. Обычные рентгеновские снимки способны выявить косвенные признаки хронической гидроцефалии у щенков: непропорционально большой округлый череп, истончение костей свода, расширенные швы, сглаженность извилин (отсутствие нормальных вдавлений от мозга на внутренней поверхности костей)vetmed.agriculturejournals.cz. На рис. ниже показан обзорный рентген щенка с гидроцефалией: заметны тонкие кости и “куполообразная” формаmarvistavet.com. Однако информативность рентгена низкая – он не визуализирует сам мозг и желудочки, а лишь отставание окостенения. У взрослых животных кости уже сформированы, и рентгенография черепа мало полезна (признаки гидроцефалии могут отсутствовать)vetmed.agriculturejournals.cz. Поэтому в современной практике рентген используют редко, преимущественно в случаях, когда нет доступа к КТ/МРТ, а нужно подтвердить врождённую аномалию черепа (например, у участкового врача перед направлением к неврологу).
Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет увидеть расширенные желудочки как области пониженной плотности (ликвор) внутри черепа. Метод быстрее и дешевле, чем МРТ, и часто используется для экспресс-диагностики при неотложных состояниях (например, подозрение на внутричерепное кровоизлияние). На КТ хорошо видны изменения костей – купол черепа, истончение костной ткани, кальцификации (если есть). Также можно косвенно оценить мозговой отёк по исчезновению борозд. Однако по сравнению с МРТ, КТ хуже визуализирует мягкие ткани мозга и может пропустить мелкие структуры (например, перепонки, тонкие спайки). Тем не менее, при отсутствии МР-сканера КТ – ценный метод: он подтвердит факт гидроцефалии и часто выявит крупные причины (объёмные образования). Например, на КТ можно увидеть крупную опухоль желудочка как участок контрастирования внутри расширенной полости, или выявить признаки перегородки в желудочке. У молодых животных возможно проведение КТ без общей анестезии (в лёгкой седации), что иногда предпочтительно.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – “золотой стандарт” диагностики гидроцефалии у животных. Она не только точно отображает степень дилатации желудочков, но и почти всегда позволяет установить причину (порок развития, опухоль, воспаление и т.д.)jstage.jst.go.jp. На Т2-взвешенных МР-снимках ликвор выглядит как ярко-белый сигнал, контрастирующий с серым веществом мозга. Поэтому гидроцефалия на МРТ буквально “бросается в глаза”. Ниже представлен Т2-аксиальный МР-срез мозга собаки с тяжёлой гидроцефалией: сильно увеличены боковые желудочки (белые области по центру). Белый цвет ликвора указывает на объёмное расширение желудочковой системыmsdvetmanual.com. МРТ позволяет дифференцировать сообщающуюся гидроцефалию от обструктивной: при обструкции часто виден контраст между очень расширенными проксимальными отделами и относительно нормальными дистальными. Также МРТ выявляет сопутствующие изменения: перивентрикулярный отёк – пропитывание белого вещества жидкостью, свидетельствующее о повышении ликворного давления (на T2/FLAIR это проявляется размытием границ желудочка)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Ещё один важный признак – различные типы грыж мозга: при острой гипертензивной гидроцефалии могут наблюдаться смещение мозговых структур, например, ущемление мозжечка в затылочное отверстие или под Tentorium (на МРТ это заметно как уплощение нижней поверхности мозжечка, выбухание через щель)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В таких случаях прогноз осторожный, требуется экстренное снижение давления. МРТ-исследование также позволяет исключить дифференциальные диагнозы – обнаружить Chiari-like мальформацию (характерная картина на сагиттальном снимке), распознать менингоэнцефалит (очаги воспаления, контрастирование оболочек), увидеть опухоль или кисту. Таким образом, МРТ не только подтверждает гидроцефалию, но и отвечает на вопрос "почему она возникла", что крайне важно для планирования леченияvetmed.agriculturejournals.czjstage.jst.go.jp. Минусами МРТ остаются относительная дороговизна и необходимость общей анестезии, однако для животных с подозрением на гидроцефалию польза обычно перевешивает риски – особенно если планируется нейрохирургическое вмешательство.
Измерение ликворного давления. Прямое измерение давления спинномозговой жидкости у животных выполняется редко, чаще в исследовательских целяхvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. В клинике возможно измерить давление ликвора при люмбальной пункции, подключив манометр к игле, либо в ходе хирургической установки шунта (внутрижелудочковым катетером). Нормальное давление ликвора у собак лежит в диапазоне ~5–12 см вод. ст. При тяжелой обструктивной гидроцефалии давление может значительно повышаться. Исследования на собаках показали, что выраженные МР-признаки (например, отёк вокруг желудочков, “симптом пустоты” на FLAIR) часто коррелируют с повышенным внутричерепным давлениемpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В одном из исследований наличие 4-камерной (тетравентрикулярной) гидроцефалии, перивентрикулярной гиперинтенсивности и сопутствующего сирингомиелического полости почти всегда сопровождалось высоким интравентрикулярным давлениемresearchgate.net. Хотя рутинно давление не измеряется, в сложных случаях (например, при выборе параметров регулируемого шунта) это может быть полезно. Также методика используется для научных изысканий – так, в 2019 г. немецкие исследователи опубликовали результаты интраоперационного мониторинга давления у собак с гидроцефалией, предлагая в будущем подбирать клапаны шунта по этим даннымfrontiersin.org. В практике же ветеринарные врачи обычно судят о гипертензивности гидроцефалии косвенно – по выраженности клинических симптомов и МР-картине.
Анализ спинномозговой жидкости. Ликвороцентез (обычно поясничная пункция) часто проводится при подозрении на воспалительную природу гидроцефалии – для исключения менингита/энцефалита. В норме при изолированной гидроцефалии ликвор прозрачный, с нормальным или слегка повышенным белком, без клеточного плеоцитоза. Выраженное увеличение белка и наличие клеток (нейтрофилов, лимфоцитов) указывают на сопутствующий менингоэнцефалит инфекционной или иммунной природы, что меняет диагноз (гидроцефалия в таких случаях вторична). Например, у кошки с FIP-гидроцефалией ликвор обычно ксантохромный, с высоким белком и умеренным смешанным плеоцитозом. Важно помнить, что при явлениях высокого внутричерепного давления брачный забор ликвора может быть опасен (риск провокации вклинения мозга). Поэтому у пациента с тяжёлой гидроцефалией (признаки дислокации, кома) сначала следует стабилизировать состояние и рассмотреть прямое снижение давления (например, временное наружное дренирование), прежде чем брать ликвор. Тем не менее, в большинстве плановых случаев процедура проходит без осложнений и даёт ценную информацию о воспалениях, инфекциях (можно выполнить ПЦР/серологию на вирусы, посев на бактерии, поиск токсо/неоспор). Таким образом, анализ СМЖ – дополнительный метод, помогающий выяснить этиологию гидроцефалии.
Лечение гидроцефалии
Лечение пациентов с гидроцефалией делят на консервативное (медикаментозное) – направленное на снижение выработки ликвора и симптоматическую помощь, – и хирургическое, позволяющее устранить избыток ликвора из черепа или ликвидировать причину обструкции. Выбор зависит от тяжести состояния, возраста животного, финансовых возможностей владельца и наличия необходимого оборудования. Часто используют комбинированный подход: медикаментозная терапия как подготовительный или поддерживающий этап и хирургическое вмешательство при тяжёлой или прогрессирующей форме.
Консервативное (фармакологическое) лечение
Медикаментозная терапия гидроцефалии применяется в случаях умеренных симптомов, при отсутствии возможности срочного шунтирования, а также как пробное лечение у очень молодых животных (иногда позволяет выиграть время, пока щенок подрастёт для операции). Цель – уменьшить продукцию ликвора и снизить внутричерепное давление, а также минимизировать воспаление и отёк нервной тканиvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Основные используемые средства:
Диуретики. Препараты, снижающие объём циркулирующей жидкости и уменьшающие её секрецию сплетениями. Наиболее часто применяют ацетазоламид и фуросемид. Ацетазоламид – ингибитор карбоангидразы, прямо угнетает продукцию ликвора хориоидным сплетением. Доза для собак ~10–20 мг/кг per os каждые 8 часовvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Часто ацетазоламид вызывает побочные эффекты (потеря аппетита, рвота, диарея, слабость) и при длительном применении – дефицит калия, особенно в комбинации со стероидамиvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Фуросемид – петлевой диуретик, снижает образование ликвора за счёт воздействия на транспорт Na/K/Cl в сосудистом сплетенииvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Дают внутрь в дозе 0,5–2 мг/кг 1–2 раза в день, постепенно подбирая минимально эффективную дозуvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Фуросемид также усиливает выведение жидкости из организма, что требует контроля гидратации и электролитов. В острых ситуациях для быстрого эффекта диуретиков применяют маннитол – осмотический диуретик: 1–2 г/кг внутривенно в течение ~20 минут, можно повторять каждые 6–8 часовvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Маннитол быстро снижает внутричерепное давление (путём “вытягивания” воды из ткани мозга), но эффект временный; он полезен при острой декомпенсации (например, при коме на фоне гидроцефалии) для стабилизации до хирургии. Все диуретики требуют мониторинга натрия, калия и состояния пациентаvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.comvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com, так как перегруженная дегидратация опасна – особенно у маленьких щенков может привести к коллапсу.
Глюкокортикостероиды. Стероидные противовоспалительные средства (преимущественно преднизон/преднизолон или дексаметазон) традиционно включаются в схему терапии гидроцефалии. Они снижают продукцию ликвора и уменьшают воспалительный отёк нервной тканиvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.comvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Преднизон назначается в противоотёчной дозе ~0,5 мг/кг 2 раза в день per osvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com, курс около месяца с последующим постепенным снижением до минимальной эффективной дозы или полной отмены (если позволяют симптомы). Длительный бесконтрольный приём стероидов нежелателен из-за побочных эффектов (иммунносупрессия, язвы ЖКТ, полиурия/полидипсия, диабет и пр.). Дексаметазон (0,1 мг/кг) иногда используют коротким курсом для более мощного эффекта, но затем стараются перейти на преднизон или вообще отменить стероидыvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. При назначении стероидов желательно защищать ЖКТ: давать ингибиторы протонной помпы (омепразол) или сукральфат для профилактики язвvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com.
Ингибиторы протонной помпы (омепразол). Интересно, что обычный желудочный “антикислотный” препарат омепразол тоже может снижать продукцию ликвора. В экспериментах на собаках омепразол уменьшал скорость секреции цереброспинальной жидкости примерно на 26%marvistavet.com. Механизм не до конца ясен (возможно, блокировка H^+/K^+-АТФазы в сплетениях). Ветеринарная практика последнее десятилетие активно использует омепразол при гидроцефалии – как самостоятельно, так и в комбинации с диуретиками и стероидами. Стандартная доза ~1 мг/кг 1–2 раза в сутки. Однако данные противоречивы: ряд исследований не подтвердил значимого улучшения клиники при добавлении омепразола, поэтому его эффективность считается умереннойmarvistavet.com. Тем не менее, омепразол часто назначается как относительно безопасное средство (побочные эффекты минимальны при кратковременном применении), к тому же он защищает слизистую желудка, что полезно на фоне стероидов.
Симптоматические средства. Если у пациента наблюдаются судороги – назначаются противосудорожные препараты (фенобарбитал, калий бромид, леветирацетам и др.) для контроля эпилептических приступов. При выраженной возбудимости, дезориентации могут применяться мягкие седативные или анксиолитики по потребности. Важно обеспечить животному адекватный уход: поддержку питания и гидратации (особенно если нарушено поведение питья – как в случае гиподипсии у ретривера с гидроцефалией, где потребовался даже назогастральный зонд для водыpubmed.ncbi.nlm.nih.gov), предотвращение пролежней, помощь при нарушении координации. Владельцу нужно помочь адаптировать окружающую среду (исключить лестницы, бассейны, от которых невидящий или некоординированный питомец может пострадать). Иногда применяют ингибиторы карбоангидразы местно (например, дорзоламидовые глазные капли) – по аналогии с лечением глаукомы, они могут немного снижать продукцию ликвора, но доказательств эффективности мало.
Медикаментозное лечение, к сожалению, чаще даёт лишь временное улучшение состоянияvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. В случаях идиопатической врождённой гидроцефалии у щенков консервативная терапия может стабилизировать пациента на некоторое время, но по мере роста черепа и увеличения активности щенка симптомы нередко возвращаются. При вторичной гидроцефалии медикаменты тем более не устраняют причину (опухоль, воспаление) – если не лечить основное заболевание, гидроцефалия будет прогрессировать. Тем не менее, у некоторой части животных (особенно с умеренной формой) длительная медикаментозная поддержка позволяет добиться приемлемого качества жизни. В литературе описаны случаи многомесячной и даже многолетней стабилизации собачек на комбинации ацетазоламида и преднизонаvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.comvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Такой подход оправдан, если владельцы не готовы на операцию, а симптомы не критические. Однако если состояние ухудшается или неврологический дефицит тяжёлый – рекомендуется переходить к хирургическому лечению.
Хирургическое лечение
Хирургические методы направлены на удаление лишнего ликвора из полости черепа или устранение препятствия его оттоку. В ветеринарной нейрохирургии наиболее отработанным и результативным способом является шунтирование – установка дренажной трубки из желудочка мозга во внекраниальное пространство для постоянного оттока ликвораfrontiersin.orgfrontiersin.org. Также экспериментально и в единичных случаях применяются альтернативные операции – например, вентрикулостомия (создание сообщения между желудочком и субарахноидальным пространством) или лумбоперитонеальное шунтирование. Ниже рассмотрим основные методики.
Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ). Это “золотой стандарт” хирургического лечения гидроцефалии у людей и животныхfrontiersin.org. Суть – в полость бокового желудочка устанавливается катетер, соединённый с однонаправленным клапаном, через который ликвор отводится по длинной трубке в брюшную полость, где всасывается обратно в кровь (рис. ниже)frontiersin.orgfrontiersin.org. Материал катетеров – мягкий силикон. Клапан обычно рассчитан на определённое давление срабатывания (в ветеринарии часто используют средне- или высоко-давленные клапаны, чтобы предотвратить чрезмерный отток). Преимущества ВП-шунта: брюшная полость обладает большой резервной способностью всасывать ликвор, операция относительно проста технически и может быть выполнена нейрохирургом с помощником-хирургом (для имплантации дистального конца в брюшину). Согласно обзорам, эффективное клиническое улучшение после ВПШ достигается у 50–80% пациентовmarvistavet.com. Многие щенки после шунтирования демонстрируют снижение внутричерепного давления (уходит головная боль, прекращаются судороги), улучшается поведение и зрениеfrontiersin.org. Например, в одном исследовании у собак после установки шунта объём желудочков уменьшился, а неврологические симптомы ослабли у большинства животныхfrontiersin.org. Тем не менее, шунтирующая операция не устраняет первопричину (если таковая была) и связана с рядом осложнений. К типичным осложнениям ВПШ относятся: обструкция (закупорка) катетера – может произойти в любой из его частей. Чаще всего пробка возникает в вентрикулярном катетере из-за попавших обрывков ткани, фибрина или перегиба. Закупорка проявляется возвратом симптомов гидроцефалии вскоре после улучшения. Решение – ревизия и замена части шунта. Инфекция шунта – встречается реже (по разным данным в 5–15% случаев), обычно в первые месяцы после операцииvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Чаще возбудители – кожные бактерии (стафилококки). Инфекция приводит к менингиту или перитониту и может проявляться лихорадкой, вялостью, местным воспалением вдоль хода трубки. Лечение – удаление/замена шунта и курс антибиотиков; при тяжёлом заражении прогноз осторожный. Гипердренирование (перелив ликвора) – чрезмерно быстрый отток жидкости может спровоцировать синдром ликворной гипотензии: головную боль, коллапс желудочков и втягивание мозговых оболочек с образованием субдуральных гематомfrontiersin.org. У людей до 10% шунтов дают субдуральные гематомы, у животных тоже описаны такие случаиvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Клинически это проявляется острым ухудшением неврологии после, казалось бы, успешной операции. Требуется срочная декомпрессия гематомы и, как правило, замена клапана на более высокое давление (или установка антисифонного устройства). Гиподренирование (недостаточный отток) – если давление открытия клапана слишком высоко, симптоматика гидроцефалии может сохраняться. Тогда требуется ревизия шунта и замена клапана на более чувствительный. Механические проблемы: перелом или отсоединение катетеров (например, у щенков по мере роста трубка может выскальзывать из брюшной полости), заворот или узел трубки, миграция компонентов. Это тоже требуют повторной операции. В целом, по исследованиям, около половины животных со шунтами нуждаются минимум в одной ревизии в течение первого годаfrontiersin.orgfrontiersin.org, что сопоставимо с данными педиатрической нейрохирургии у детей. Несмотря на это, при своевременных коррекциях общая выживаемость и качество жизни шунтированных пациентов значительно лучше, чем без операции. Прогноз после ВПШ считается осторожно-благоприятным при идиопатической гидроцефалии (если нет других пороков) – выживаемость 1–2 года превышает 80%, а многие собаки живут нормальной жизнью гораздо дольшеmarvistavet.com. Так, в ретроспективном исследовании 2019 г. (38 собак) улучшение состояния отмечено у 54% прооперированных (ещё ~4% стабилизировались)marvistavet.com. Для сравнения, в группе без операции улучшение на одной только медикаментозной терапии было около 50%, и то временноеmarvistavet.com. Таким образом, шунтирование даёт реальные шансы на компенсацию гидроцефалии у животных, особенно если проведено до развития необратимых повреждений мозга. Техника операции ВПШ. Выполняется под общей анестезией в положении животного на боку или спине. Кожный разрез делают обычно в теменной области черепа. В черепной кости трепаном формируют небольшое отверстие (или используют существующий большой родничок у щенка). Через него под визуальным контролем или с навигацией вводят желудочковый катетер – он должен пройти в боковой желудочек на нужную глубину (устанавливаются по отметкам на катетере)frontiersin.org. Правильное положение подтверждают выходом ликвора по катетеру. Затем к наружному концу катетера подшивается клапан. Дистальный катетер туннелируют подкожно до брюшной полости (обычно область бокового живота) и вводят через отдельный разрез в брюшную полость, где фиксируют к брюшине. У мелких щенков предпочтительно размещать свободно, с запасом, чтобы рос вместе с животным. Раны ушиваются. Обычно никаких внешних частей не остаётся (шунт полностью имплантирован). После операции проводят контрольное МРТ или КТ, чтобы убедиться в корректном расположении катетеров. Уже через 1–3 дня нередко отмечается уменьшение размеров головы, закрытие родничка, улучшение сознания и аппетита у щенкаfrontiersin.org. Важно следить за неврологическим статусом в первые дни (признаки гиподренажа или гипердренажа) и поддерживать стерильность (перевязки). Антибиотики профилактически обычно не нужны, только при явном инфицировании.
Вентрикулоатриальное шунтирование (ВАШ). Это разновидность шунта, когда ликвор отводится не в брюшину, а в кровеносную систему – чаще всего в краниальную полую вену через правое предсердие. Исторически ВА-шунты были первыми, применёнными у собак в конце 1960-хvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Принцип такой же: катетер в желудочке, клапан, далее катетер, который через яремную вену продвигается в правое предсердие. Сейчас ВА-шунты используются реже ВП-шунтов из-за большего риска осложнений: можно повредить эндокард, существует риск тромбоэмболий, инфекции более опасны (сепсис), сложнее дозировать длину катетера (животное растёт – риск травмы сердца). ВАШ обычно выбирают, если брюшная полость не подходит – например, при тяжёлом перитоните, спаечной болезни брюшины, или если уже был неудачный опыт ВПШ. У собак мелких пород ВАШ затруднён технически, так как их яремные вены очень тонкие. У более крупных собак и у кошек теоретически возможно. Техника схожа: разрез на шее, выделение яремной вены, катетер заводят внутрь и продвигают до нужной длины (ориентир – область предсердия). Конец фиксируют. Отметим, что в человеческой нейрохирургии ВАШ иногда применяют (если есть проблемы с брюшиной), но предпочтение также отдаётся ВПШ из-за меньшей частоты инфекцийmarvistavet.com. В ветеринарии ВА-шунт сейчас казуистичен; тем не менее, он остаётся опцией.
Альтернативные пути отведения ликвора. В литературе описаны единичные случаи других вариантов шунтов у животных – например, вентрикулоплевральный (в плевральную полость грудной клетки), вентрикулоуретеральный (в почечную лоханку) и даже шунтирование в желчный пузырь или грудной лимфатический протокfrontiersin.org. Все эти методы преследуют цель найти место, где ликвор может безопасно всасываться, если брюшина непригодна. Однако в ветеринарной практике опыта применения таких методик нет или он минималенfrontiersin.org – они остаются скорее теоретическими измышлениями или единичными экспериментами. Некоторые авторы упоминают люмбоперитонеальное шунтирование (ЛПШ) – установка дренажа из поясничного субарахноидального пространства в брюшинуfrontiersin.org. Такой подход эффективен при сообщающейся гидроцефалии у людей и менее инвазивен (не нужно краниотомии). Для собак ЛПШ пока не описан в литературеfrontiersin.org, отчасти из-за того, что у многих наших пациентов гидроцефалия обструктивная (нужно именно желудочек дренировать). Тем не менее, возможно, в перспективе ЛПШ найдёт применение у животных с коммуницирующей формой, особенно если операция на головном мозге нежелательна.
Эндоскопические и иные безшунтовые методы. В человеческой нейрохирургии давно используется эндоскопическая третья вентрикулостомия (ЭТВ) – минимально инвазивная операция, при которой через небольшое трепанационное отверстие вводят нейроэндоскоп и создают отверстие в дне третьего желудочка, сообщая его напрямую с базальными цистернами мозга. Ликвор начинает обходить закупоренный сильвиев водопровод, тем самым устраняется гидроцефалия при обструкции на уровне заднего отдела. У детей ЭТВ во многих случаях заменяет шунт и избавляет от имплантата в организме. К сожалению, в ветеринарии пока нет убедительных данных об успешном применении ЭТВ у собак или кошекfrontiersin.org. В обзоре 2024 г. отмечается, что отсутствуют публикации о выполнении ЭТВ животнымfrontiersin.org, хотя отдельные энтузиасты (например, в США, Японии) вероятно предпринимали такие попытки. Основные препятствия – малые размеры структур у щенков (сложно маневрировать эндоскопом диаметром даже 2–3 мм в желудочке объёмом пару миллилитров) и дороговизна оборудования. Тем не менее, потенциально эндоскопическая вентрикулостомия – перспективное направление, особенно для крупных собак с обструкцией водопровода. Кроме ЭТВ, могут рассматриваться: вентрикуло-субарахноидное шунтирование – когда хирургически создаётся постоянное сообщение между боковым желудочком и субарахноидальным пространством (описано в виде эксперимента у нескольких собак)frontiersin.org, но данных о долгосрочном успехе мало. Ещё вариант – декомпрессивные краниотомии: в острой ситуации можно снять костный лоскут, чтобы мозг слегка расправился и снизилось давление, но это паллиативная мера. Также применяли имплантацию специальных подкожных резервуаров (Омайя-резервуар) для периодических пункций ликвора – однако в домашних условиях это сложно реализовать, да и частые пункции чреваты инфекцией. Таким образом, в 2025 г. единственно надёжным хирургическим решением гидроцефалии у животных остаётся шунтирование, а эндоскопические методики пока в стадии попыток и исследованийfrontiersin.org. В будущем, с накоплением опыта и миниатюризацией инструментов, возможно, такие операции войдут в практику.
Примеры редких случаев
В ветеринарной литературе описано несколько примечательных клинических случаев гидроцефалии, которые выходят за рамки “типичной” картины, но дают ценную информацию о течении и лечении:
Грибковая (алгальная) инфекция и гидроцефалия. В 2024 г. врачи университета Северной Каролины сообщили о случае 3-летней суки боксера, у которой наблюдались прогрессирующие вестибулярные расстройства и сердечная аритмияpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. МРТ головы выявила обструктивную гидроцефалию на уровне среднего мозга, без ясной причины; также УЗИ сердца указало на миокардитpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Анализ ликвора провести не удалось из-за риска, и после временного улучшения на стероидной терапии собака погибла от остановки сердца. Вскрытие показало распространённое заражение организмом Prototheca – это редкие микроскопические водоросли (алгальная инфекция)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Они поразили мозг (в области водопровода обнаружены гранулёмы) и миокард. Этот случай демонстрирует, что гидроцефалия может быть первым признаком нетипичной инфекции (прототекоз крайне редок, но смертелен) и что при необъяснимой обструкции ликвора у взрослой собаки стоит расширять поиск – возможно, проводить биопсию или анализы на нестандартные патогеныpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. К сожалению, даже ранняя диагностика прототекоза имеет сомнительный прогноз, так как эффективного лечения этой инфекции не существует, но знание о возможности такой этиологии важно для патологоанатомов и клиницистов.
Нарушение центра жажды (гиподипсия) при гидроцефалии. В 2025 г. опубликован случай гиподипсической гипернатриемии у 6-летнего золотистого ретривера с давней врождённой гидроцефалиейpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Собака поступила в клинику со ступором; анализы показали экстремально высокий уровень натрия в крови (>190 ммоль/л) при отсутствии адекватного чувства жажды. На МРТ выявлена тяжёлая дилатация желудочков с сильным сжатием гипоталамуса и верхних отделов стволаpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Ликвор при пункции оказался без особенностей (отсутствие воспаления)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Был поставлен диагноз гидроцефалия, осложнённая дисфункцией осморецепторов, из-за чего собака перестала испытывать жажду и развила опасную гипернатриемиюpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. После осторожной коррекции уровня натрия состояние животного улучшилосьpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Данный случай – напоминание, что гидроцефалия способна затрагивать гипоталамические функции, приводя к эндокринно-метаболическим нарушениям. У людей нормотензивная гидроцефалия известна триадой симптомов (деменция, атаксия, недержание), а у собак можно встретить “атипичную” триаду – например, когнитивное снижение, атаксию и полидипсию/гиподипсию. В любом случае, резкое изменение поведенческих привычек (питья, аппетита) у пациента с гидроцефалией требует проверки электролитов и функции эндокринной системы.
Успешное шунтирование при сочетании гидроцефалии и сирингомиелии у котёнка. В японском сообщении 2001 г. описан уникальный случай: 3-месячный котёнок европейской короткошёрстной породы после травмы (падение с высоты) и перенесённой вирусной инфекции развил одновременно выраженную гидроцефалию и сирингомиелию шейного отдела спинного мозгаjstage.jst.go.jpjstage.jst.go.jp. У него наблюдалась тяжелая атаксическая тетраплегия, нистагм, кривошея. На МРТ – массивное расширение всех желудочков и длинный сирингомиелический полостной канал в спинном мозгеjstage.jst.go.jpjstage.jst.go.jp. Сначала проводилось консервативное лечение (фуросемид), котёнок выжил, но сам не мог стоятьjstage.jst.go.jpjstage.jst.go.jp. В возрасте ~8 месяцев ему выполнили вентрикулоперитонеальное шунтирование. Спустя неделю после операции неврологическое состояние заметно улучшилосьjstage.jst.go.jp. Контрольная МРТ показала, что желудочки уменьшились до почти нормального размера, а сиринкс в спинном мозге полностью исчезjstage.jst.go.jp. Кот начал ходить и прожил нормальную жизнь. Этот случай демонстрирует, что правильно выполненное шунтирование может не только уменьшить внутричерепное давление, но и устранить вторичные изменения в спинном мозге (сирингомиелию), если они были обусловлены ликвородинамическими нарушениями. Для ветеринарных нейрохирургов это стимул стремиться к активному хирургическому лечению даже сложных сочетанных патологий, так как исход может быть благополучным.
Исторический случай длительного выживания с шунтом. В 1970 г. в журнале JAVMA ветеринар Gage описал собаку с гидроцефалией, которой был установлен вентрикулоатриальный шунт – и она прожила свыше 5 лет, что по тем временам было выдающимся результатомvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com. Это послужило отправной точкой для распространения шунтов в ветмедицине. В наши дни нередко сообщается о собаках, проживших 5–8 и более лет после шунтирования врождённой гидроцефалии, причём некоторые достигают пожилого возраста и умирают от несвязанных причин. Таким образом, при своевременной хирургической помощи перспективы жизни у таких животных хорошие.
Подобные казуистические случаи обогащают понимание гидроцефалии. Они показывают, что спектр проявлений шире классической триады симптомов, и что иногда агрессивное лечение оправдано даже при сочетанных поражениях. Также они подчёркивают важность международного обмена опытом – описания из Японии, США, Европы дополняют друг друга и помогают всем ветеринарным специалистам улучшать подходы к диагностике и терапии.
Сравнение с лечением гидроцефалии у человека
Гидроцефалия широко изучена в медицине человека, особенно в детской нейрохирургии, и многие достижения применяются в ветеринарии. Рассмотрим основные сходства и различия:
Причины и виды. У человеческих пациентов врождённая гидроцефалия часто связана с пороками развития (спинномозговая грыжа, стеноз водопровода, синдром Денди–Уокера) или внутрижелудочковым кровоизлиянием у недоношенных детей. У животных – спектр иной: спинномозговые грыжи крайне редки, а основная масса идиопатических случаев – породы с краниостенозом и мелким черепомpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Однако вирусные причины (например, внутриутробная инфекция) общие для обеих сфер. У взрослых людей особую категорию составляет нормотензивная гидроцефалия пожилых – она характеризуется постепенной триадой: нарушения ходьбы, деменция, недержание мочи. У животных полного аналога НПГ нет, хотя старые собаки с когнитивной дисфункцией и расширенными желудочками рассматриваются как модель для изучения деменции и ликвородинамики. Тем не менее, случаи улучшения когнитивных функций у собак после шунтирования описаны, что схоже с лечением НПГ у людей.
Диагностика. В человеческой медицине МРТ – стандарт, также применяется ультрасонография через родничок у младенцев (аналогично ветеринарии). Специальные тесты, как тест Эванса (соотношение диаметров желудочков к черепу), измерение тока ликвора на фазово-контрастной МРТ, используются чтобы подтвердить гидроцефалию и оценить показания к шунту. У животных тоже предпринимаются попытки количественно оценивать размер желудочков (например, индекс “вентрикуло-краниальный” – доля объёма мозга, занятого желудочками)bmcvetres.biomedcentral.com, но стандартизированных критериев пока нет. Измерение ликворного давления у людей – относительно распространённая процедура (например, при НПГ выполняют отбор 30 мл ликвора и смотрят на улучшение симптомов), у животных это делается редко. Общий тренд – ветеринария перенимает всё больше диагностических методик у медиков, по мере доступности оборудования.
Консервативная терапия. У людей медикаменты играют вспомогательную роль: ацетазоламид применяют у недоношенных с постгеморрагической гидроцефалией временно, стероиды – при опухолях/воспалении, но в целом если формируется гидроцефалия – рано или поздно ставят шунт. В ветеринарии ситуация похожа: лекарства дают временное улучшение, но не излечивают. Отличие в том, что у некоторых владельцев животных нет финансовой возможности на шунт, и такие пациенты могут годами находиться на поддерживающей терапии. В результате у ветврачей больше опыта в длительном медикаментозном ведении гидроцефалии, чем у коллег-медиков (которые обычно оперируют). Тем не менее, серьёзных новых препаратов не появилось и там, и там – всё те же диуретики, стероїды, эксперимент с омепразолом. В научных работах обсуждаются перспективы генной терапии и нейротрофической поддержки (особенно при нарушениях развития), но пока до клиники это не дошло ни у людей, ни у животных.
Шунтирующие операции. Вентрикулоперитонеальный шунт – основной метод и там, и тамfrontiersin.org. Конструкции шунтов у людей более совершенны: есть клапаны с программируемым давлением (неинвазивно меняют порог открывания), есть антисифонные устройства (предотвращают гипердренаж в вертикальном положении), разрабатываются шунты с длительным покрытием против инфекции. В ветеринарии обычно применяют сравнительно простые детские шунтовые системы (фиксированного давления, среднего или высокого). Некоторые клиники начали использовать регулируемые клапаны у собак – это оправдано, чтобы подстроить дренаж под конкретное давление у пациентаfrontiersin.org. Например, можно выставить более высокое давление у щенка в начале, чтобы избежать коллапса желудочков, а потом постепенно снижать. Однако программируемые клапаны дороги, да и требуется специальный магнитный инструмент для настройки. Потому широкого распространения они пока не получили; большинство оперирующих ветеринаров выбирают клапан давления ~10–15 см H_2O как универсальный для собак средних размеров. Частота осложнений шунтов у животных примерно сопоставима с педиатрией: половина нуждается в ревизии в первый годfrontiersin.orgfrontiersin.org. У людей за первые 2 года до 50–60% шунтов тоже хотя бы раз пересматриваются. Инфекция у детей – 5–10%, у собак данные разнятся, но порядка 10%marvistavet.com. Отличие: у детей шунты стоят десятилетиями, у животных из-за более короткой жизни – меньше, поэтому некоторые проблемы проявляются реже. Например, обрастание шунта тканями (хроническая обструкция) через 5–10 лет – у животного может просто не быть такого срока наблюдения. Ещё особенность – рост: у ребёнка планово удлиняют шунт по мере роста, у щенка тоже нужно оставлять запас трубки. В одном случае у догов-подростков, которым поставили шунты без запаса, случился выдёргивание катетера из брюшины – у следующих пациентов учитывают рост. В целом, принципы шунтирующих операций одинаковы: стерильность, осторожное обращение с мозговой тканью, надёжная фиксация компонентов.
Эндоскопическое лечение. В человеческой нейрохирургии эндоскопическая третий вентрикулостомия (ЭТВ) – метод выбора при окклюзионной гидроцефалии (например, при атрезии водопровода у детей старше 6 месяцев). Позволяет избежать имплантации инородного тела (шунта) и связанных рисков. Около 50% детей с гидроцефалией в развитых странах сейчас лечатся эндоскопически. В ветеринарии, как упомянуто, ЭТВ пока экспериментальнаfrontiersin.org. Вероятно, в ближайшие годы мы увидим отчёты о первых успешных сериях таких операций у собак – технически это возможно хотя бы у собак крупных пород. Эндоскопические методы также применяются для удаления внутрижелудочковых кист или опухолей у людей; у животных единичные случаи удаления коллоидных кист описаны, но опять же – это редкость. Т.е. ветеринарная нейрохирургия пока отстаёт от человеческой в плане малоинвазивных вмешательств на желудочковой системе, но стремится развиваться.
Реабилитация и поддержка. У детей с гидроцефалией большой упор делается на нейропсихологическую реабилитацию, работу с развитием, обучением – так как часть из них отстаёт в ментальном развитии. У домашних животных вопрос когнитивной реабилитации стоит иначе, но например дрессировка и адаптация быта – важная часть ведения. Владельцам объясняют, что даже после лечения у питомца могут остаться особенности (слепота, медленное обучение), и требуют терпения. В остальном, реабилитация собак после шунтирования сходна с обычной после нейрохирургии – уход за швами, ограничение активности на пару недель, затем постепенное возвращение к норме.
Прогноз. Если сравнивать, то прогноз при гидроцефалии с осторожным лечением лучше у людей, поскольку они имеют доступ к лечению и уходу по максимуму. У животных прогноз сильно варьирует – ведь многое зависит от решения владельца. Некоторые владельцы предпочитают эвтаназию, если у щенка тяжёлая гидроцефалия с плохим прогнозом, другие готовы лечить. При идеальном сценарии (раняя диагностика, шунтирование) многие собаки и кошки живут долго и относительно нормально. Но объективно средняя продолжительность жизни гидроцефальных собак ниже, чем у здоровых – например, у половины оперированных собак наступает смерть по разным причинам в пределах ~3 летfrontiersin.org (хотя значительная часть – по причинам, не связанным с гидроцефалией напрямую). У людей гидроцефалия – хроническое состояние на всю жизнь, требующее мониторинга шунта; у животных – то же самое, просто сроки короче.
В целом, опыт медицины человека значительно обогатил ветеринарную практику: методы нейровизуализации, конструкции шунтов, принципы эндоскопии, протоколы ведения – всё это пришло из человеческой нейрохирургииpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В свою очередь, ветеринарные исследования (напр. эксперименты на моделях гидроцефалии у собак) помогали в понимании патофизиологии для людей. Сегодня идёт активное сближение: ветеринарные нейрохирурги участвуют в профильных конгрессах наряду с педиатрическими нейрохирургами, обмениваются данными по редким синдромам. Такая “One Health” концепция позволяет надеяться на совместное развитие новых методов лечения гидроцефалии для всех видов.
Международный опыт и данные
Гидроцефалия домашних животных – проблема интернациональная, и в различных странах накоплен свой опыт в диагностике и лечении:
Европа. В Европе заметный вклад в исследование гидроцефалии внесла группа ветеринаров из Германии (Университет Гиссен). Их работы 2010–2024 гг. посвящены морфологии черепа у брахицефалов, МРТ-критериям тяжести гидроцефалии и отработке техники шунтирования. Например, Schmidt и коллеги опубликовали серию из 36 случаев шунтирования у собак и кошек с врождённой гидроцефалией: улучшение отмечено у большинства, но подчеркнуты сложности – достаточно высокий процент повторных операцийfrontiersin.org. Также из Европы (Австрия) вышел систематический обзор осложнений шунтов, подтвердивший их сходство с таковыми у людейfrontiersin.org. Европейские ветеринары активно перенимают прогрессивные технологии – например, в некоторых клиниках Великобритании и Франции уже применяют программируемые клапаны и нейроэндоскопы. В Великобритании особое внимание гидроцефалии уделяют в связи с Cavalier King Charles Spaniel – породой, где часто сопутствует Chiari-like мальформация. Исследования британских ученых показали, что у кавалеров увеличение желудочков не всегда ведет к приступам, однако возможно ухудшает когнитивные функцииpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В странах Скандинавии (Швеция, Дания) ведутся генетические изыскания – пытаются найти гены, связанные с гидроцефалией у определённых пород (например, у ладндсиров и у здешних лаек есть свои линии с проблемой).
США. В Соединённых Штатах ветеринарная нейрохирургия достаточно развита: множество ветеринарных реферальных центров выполняют МРТ и шунтирование. Исторически первые шунты собаке установлены в США (Dr. Hoerlein, 1960-е). Сегодня в США помимо клинической практики много просветительской работы: например, существуют онлайн-сообщества владельцев животных с гидроцефалиейmarvistavet.com, публикуются статьи на популярных ресурсах (MarVista, PetMD и т.д.), помогающие рано распознать признаки “water head” у щенков и обратиться к специалисту. Американские ветеринары публикуют интересные кейсы – упомянутые случаи с прототекозом (NCSU, 2024) и гипернатриемией (Wisconsin, 2025) – это именно из СШАpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Также в США проводятся сравнительные исследования – например, ветеринарные нейрохирурги сотрудничали с педиатрами в изучении влияния омепразола на ликвор (опыты на собаках легли в основу рекомендации пробовать омепразол у детей с гидроцефалией, если есть противопоказания к шунту)marvistavet.com. В целом, американский опыт подтверждает: ~70–80% животных с шунтами имеют хороший исход, а без операции большинство тяжёлых случаев заканчиваются эвтаназией или смертью в молодом возрастеmarvistavet.com. Поэтому акцент делается на расширение доступности нейрохирургии – обучение новых специалистов через Американскую коллегию ветеринарных хирургов и неврологов.
Япония, Корея, Китай. В Восточной Азии тоже есть существенный вклад. Япония: ещё в 1990-х там начали проводить МРТ кошкам и собакам, и японские ученые описали первый случай сирингомиелии у котёнка с гидроцефалией (см. выше)jstage.jst.go.jp. Японские ветеринары активно исследовали синдром Chiari-like у той пород (японский хин и др.), сравнивали объём черепа и мозга у нормальных и гидроцефальных собакpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Также из Японии приходят данные по лечению – например, работа 2017 г. описывает успешное применение малоразмерного шунта у чихуахуа весом всего 1,3 кг. Южная Корея: быстро развивающаяся ветмедицина, имеется несколько центров с 3Т МРТ и нейрохирургией. В 2021 г. корейские врачи опубликовали случай посттравматической гидроцефалии у кошки, где помимо шунта пришлось устранить субдуральную псевдоцисту (образовалась после ЧМТ) – результат лечения успешныйe-jvc.org. Это ценный опыт, ведь посттравматическая гидроцефалия – редкость у животных. Китай: в Китае, с огромным числом домашних собак, проблема гидроцефалии тоже актуальна. В китайской литературе упоминается, что “игрушечные” породы (“玩具犬”) часто страдают врождённой гидроцефалией, перечисляются те же породы (малтийская баллонка, йорк, бульдог и т.п.)cnsav.com. Китайские ветеринары перенимают западные подходы, а крупные университеты (например, в Пекине, Гуанчжоу) уже выполняют шунтирования. Барьером пока может быть стоимость и относительно небольшое число сертифицированных неврологов на страну, но это быстро изменяется. Примечательно, что в Китае уделяют внимание народной терминологии: гидроцефалию называют “脑积水” (букв. “скопление воды в мозгу”), и популярные статьи объясняют владельцам, что это серьёзно и требует лечения, а не просто “курьёз внешности” (некоторые по незнанию считают куполообразную голову у щенка милой особенностью, не догадываясь о патологии)sohu.com.
Другие страны. В Австралии и Новой Зеландии случаи гидроцефалии документируются аналогично западным. В Индии и странах Юго-Восточной Азии нет подробных публикаций, но вероятно, гидроцефалия встречается – особенно у популярных там померанцев и шпицев. В России и странах СНГ гидроцефалия у собак/кошек известна давно, но широкое распространение МРТ и шунтирования началось лишь в последние ~15 лет. Сейчас в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург и др.) уже десятки прооперированных животных, отечественные специалисты делятся опытом на конференциях, подчеркивая важность ранней диагностики и правильного подбора размера шунта для мелких собак.
В целом, международный опыт сходится в том, что гидроцефалия – лечимое состояние, если вовремя распознано и имеется доступ к нейровизуализации и хирургии. Отдельные исследования разных стран освещают различные аспекты: где-то акцент на генетике, где-то на технике операций, где-то на редких осложнениях. Объединение этих знаний помогает совершенствовать подходы везде. В 2020-х годах благодаря интернету и открытым публикациям ветеринарные неврологи из любой точки мира могут учиться друг у друга – например, случай из США может подсказать японскому врачу методику устранения редкого осложнения, а европейский обзор статистики может убедить ветеринара из Китая рекомендовать владельцу шунтирование, зная шансы на успех. Вопрос гидроцефалии стоит особенно остро в плане благополучия животных: сегодня многие владельцы воспринимают питомцев как членов семьи, поэтому во всех странах растёт готовность инвестировать в сложное лечение. Это стимулирует развитие ветеринарной нейрохирургии по всему миру, делая шунтирование более рутинной процедурой, а не экзотикой.
Глоссарий ключевых терминов
Гидроцефалия – патологическое скопление ликвора в головном мозге с расширением желудочков (англ. hydrocephalus; кит. 脑积水 (nǎo jīshuǐ); яп. 水頭症 (すいとうしょう, суйто:сё:); кор. 수두증 (sudoojeung); нем. Hydrozephalus или Wasserkopf; фр. hydrocéphalie; исп. hidrocefalia; итал. idrocefalia).
Врождённая гидроцефалия – гидроцефалия, присутствующая с рождения (англ. congenital hydrocephalus; кит. 先天性脑积水; яп. 先天性水頭症; кор. 선천성 수두증; нем. kongenitaler Hydrozephalus; фр. hydrocéphalie congénitale; исп. hidrocefalia congénita; итал. idrocefalia congenita).
Приобретённая гидроцефалия – развившаяся в постнатальном возрасте (англ. acquired hydrocephalus; кит. 后天性脑积水; яп. 後天性水頭症; кор. 후천성 수두증; нем. erworbener Hydrozephalus; фр. hydrocéphalie acquise; исп. hidrocefalia adquirida; итал. idrocefalia acquisita).
Внутренняя гидроцефалия – скопление ликвора внутри желудочковой системы мозга (англ. internal hydrocephalus; кит. 内部脑积水; яп. 内水頭症; кор. 뇌실내 수두증; нем. interner Hydrozephalus; фр. hydrocéphalie interne; исп. hidrocefalia interna; итал. idrocefalia interna).
Наружная гидроцефалия – увеличение объёма ликвора во внешних (субарахноидальных) пространствах (англ. external hydrocephalus; кит. 外部脑积水; яп. 外水頭症; кор. 외부 수두증; нем. externer Hydrozephalus; фр. hydrocéphalie externe; исп. hidrocefalia externa; итал. idrocefalia esterna).
Нормотензивная гидроцефалия – форма гидроцефалии с нормальным или умеренным давлением ликвора, клинически соответствующая хронической компенсации (англ. normal-pressure hydrocephalus, NPH; кит. 正常压力脑积水; яп. 正常圧水頭症 (せいじょうあつすいとうしょう); кор. 정상압 수두증; нем. Normaldruckhydrozephalus; фр. hydrocéphalie à pression normale; исп. hidrocefalia de presión normal; итал. idrocefalia normotesa).
Синдром Киари, киари-подобная мальформация – наследственная аномалия черепа, вызывающая краниоцервикальную компрессию (англ. Chiari-like malformation, CLM; кит. 小脑下疝畸形 (Chiari畸形); яп. キアリ様奇形; кор. 키아리 기형; нем. Chiari-ähnliche Malformation; фр. malformation de Chiari; исп. malformación de Chiari; итал. malformazione di Chiari).
Сирингомиелия – наличие жидкостных полостей (сиринксов) внутри спинного мозга (англ. syringomyelia; кит. 脊髓空洞症; яп. 脊髄空洞症 (せきずいくうどうしょう); кор. 척수공동증; нем. Syringomyelie; фр. syringomyélie; исп. siringomielia; итал. siringomielia).
Шунтирование, шунт – хирургическое отведение ликвора с помощью имплантированной трубки (англ. shunt; кит. 分流管 (букв. “трубка-шунт”); яп. シャント (шянто); кор. 션트; нем. Shunt; фр. dérivation; исп. derivación; итал. shunt o derivazione).
Вентрикулоперитонеальный шунт – дренаж из желудочка мозга в брюшную полость (англ. ventriculoperitoneal (VP) shunt; кит. 脑室腹腔分流; яп. 脳室腹腔シャント; кор. 뇌실-복강 단락술; нем. ventrikuloperitonealer Shunt; фр. dérivation ventriculo-péritonéale; исп. derivación ventrículo-peritoneal; итал. derivazione ventricolo-peritoneale).
Вентрикулоатриальный шунт – дренаж из желудочка в правое предсердие (англ. ventriculoatrial (VA) shunt; кит. 脑室心房分流; яп. 脳室心房シャント; кор. 뇌실-심방 단락술; нем. ventrikuloatrialer Shunt; фр. dérivation ventriculo-atriale; исп. derivación ventrículo-atrial; итал. derivazione ventricolo-atriale).
Нейроэндоскопия – эндоскопические методы хирургии мозга (англ. neuroendoscopy; кит. 神经内窥镜手术; яп. 神経内視鏡手術; кор. 신경 내시경 수술; нем. Neuroendoskopie; фр. neuroendoscopie; исп. neuroendoscopia; итал. neuroendoscopia).
Эндоскопическая третия вентрикулостомия (ЭТВ) – создание отверстия в дне третьего желудочка эндоскопическим путём (англ. endoscopic third ventriculostomy; кит. 神经内窥镜下第三脑室造口术; яп. 内視鏡下第三脳室開窓術; кор. 내시경적 3뇌실 개구술; нем. endoskopische dritte Ventrikulostomie; фр. ventriculostomie du troisième ventricule par endoscopie; исп. ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo; итал. ventricolostomia endoscopica del terzo ventricolo).
Цереброспинальная жидкость (ликвор) – спинномозговая жидкость, циркулирующая в желудочках и оболочках мозга (англ. cerebrospinal fluid, CSF; кит. 脑脊液; яп. 脳脊髄液 (のうせきずいえき); кор. 뇌척수액; нем. Liquor cerebrospinalis; фр. liquide céphalo-rachidien (LCR); исп. líquido cefalorraquídeo (LCR); итал. liquido cerebrospinale).
Внутрижелудочковое давление – давление ликвора внутри мозговых желудочков (англ. intraventricular pressure (IVP); кит. 脑室内压; яп. 脳室内圧 (のうしつないあつ); кор. 뇌실내 압력; нем. intraventrikulärer Druck; фр. pression intraventriculaire; исп. presión intraventricular; итал. pressione intraventricolare).
Родничок – неполное окостенение черепа на макушке у молодых животных (англ. fontanelle, soft spot; кит. 囟门 (xìnmén); яп. 泉門 (せんもん); кор. 숫구멍; нем. Fontanelle; фр. fontanelle; исп. fontanela; итал. fontanella).
“Симптом заходящего солнца” – вентролатеральное косоглазие при гидроцефалии (англ. setting-sun sign; кит. 落日征; яп. 落陽現象 (らくようげんしょう); кор. 지는 해 징후; нем. Sonnenuntergangs-Phänomen; фр. signe du soleil couchant; исп. signo del sol poniente; итал. segno del sole calante).
Краниоцервикальная мальформация (COMS) – порок развития затылочной кости с компрессией мозжечка (синоним киари-подобной мальформации у собак; англ. caudal occipital malformation syndrome; кит. 后头骨异常综合征; яп. 後頭骨奇形症候群; кор. 후두골 기형 증후군; нем. kaudale okzipitale Malformation; фр. syndrome de malformation occipitale caudale; исп. síndrome de malformación occipital caudal; итал. sindrome da malformazione occipitale caudale).
Гидроцефалия ex vacuo – расширение желудочков вследствие атрофии мозга, а не из-за обструкции ликвора (англ. hydrocephalus ex vacuo; кит. 代偿性脑积水; яп. 代償性水頭症; кор. 대상성 수두증; нем. Hydrocephalus ex vacuo; фр. hydrocéphalie ex vacuo; исп. hidrocefalia ex vacuo; итал. idrocefalo ex vacuo).
Список литературы
Coates J.R. et al. (2006). Hydrocephalus in Dogs and Cats. Compendium on Continuing Education for Veterinarians, 28(2), 135-146. vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.comvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com
Schmidt M.J. & Ondreka N. (2019). Hydrocephalus in Animals. In: Pediatric Hydrocephalus (eds. Cinalli G. et al.), Springer, pp. 53-95. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov
Schmidt M.J., Farke D. (2024). Surgical management of primary and idiopathic internal hydrocephalus in dogs and cats. Front. Vet. Sci. 11:1435982. frontiersin.orgfrontiersin.org
Biel M., Kramer M., et al. (2013). Hydrocephalus in dogs: a review. Veterinarni Medicina 58(2): 73-80. vetmed.agriculturejournals.czvetmed.agriculturejournals.cz
Tani K. et al. (2001). Hydrocephalus and Syringomyelia in a Cat. J. Vet. Med. Sci. 63(12): 1331-1334. jstage.jst.go.jpjstage.jst.go.jp
Tauro A. et al. (2024). Obstructive Hydrocephalus and Cardiomyopathy Secondary to Disseminated Protothecosis in a Boxer Dog. Case Rep. Vet. Med. 2024: 1402828. pubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Antes M.W. et al. (2025). Hypodipsic hypernatremia secondary to hydrocephalus in a dog. Front. Vet. Sci. 12:1579965. pubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Thomas W.B. (2010). Hydrocephalus in dogs and cats. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 40(1): 143-159. vetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.comvetfolio-vetstreet.s3.amazonaws.com
Mar Vista Animal Medical Center (2024). Hydrocephalus – “Water on the brain”. (Online client education article). marvistavet.commarvistavet.com
Gillespie V.M. et al. (2019). Outcomes of ventriculoperitoneal shunt placement in canine hydrocephalus (38 cases). J. Am. Anim. Hosp. Assoc. (referenced in MarVista, 2022)marvistavet.com.