Фурункул, чирей — острое гнойное воспаление волосяного фолликула с вовлечением окружающих мягких тканей и сальных желез. Фурункул начинается с образования плотного инфильтрата, в центре которого формируется некротический стержень, заканчивающийся пустулой. Затем пустула вскрывается, стержень выходит наружу с гноем, а чирей заживает, оставляя на коже рубец. Диагностика фурункула включает дерматоскопию, бактериологический посев отделяемого, анализы крови, исследование иммунной системы, выявление сопутствующих заболеваний и осложнений. Лечение фурункула проводится местно, в зависимости от стадии развития заболевания. По показаниям назначают антибактериальную терапию, иммунокоррекцию и лечение осложнений.
Фурункул
В народе фурункулы называют « чипкан ». Это заболевание чаще встречается у взрослых, причём у мужчин чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.
Наряду с остиофолликулитом, гидраденитом, фолликулитом, сикозом и стрептококковым импетиго фурункул относят к пиодермиям – группе дерматологических заболеваний гнойно-воспалительного характера. Если остиофолликулит и фолликулит подразумевают поражение только волосяного фолликула, то фурункул вовлекает в гнойный процесс окружающие фолликул ткани и часто является осложнением этих заболеваний. Кроме того, развитие фурункула может осложняться другими стафило- и стрептодермиями.
Причины возникновения фурункулов
Основной причиной возникновения фурункулов является стафилококковая инфекция. Многочисленные исследования, проведенные в дерматологии, показали, что стафилококки в норме присутствуют на поверхности тела человека. Однако лишь 10% от общего числа стафилококков являются патогенными микроорганизмами. У пациентов с фурункулами это соотношение меняется, и количество патогенных стафилококков часто достигает 90%. Такое нарушение микрофлоры кожи может возникнуть в результате контаминации кожи, ее дополнительного инфицирования или снижения реактивности иммунной системы.
Причинами снижения иммунитета, в свою очередь, могут быть:
- Хронические заболевания и инфекционные процессы в организме ( туберкулез , острый пиелонефрит , бронхит , гепатит, синусит, тонзиллит и др.);
- Заболевания обмена веществ ( сахарный диабет , эндокринное ожирение );
- Длительное лечение глюкокортикостероидами;
- Применение цитостатиков и других препаратов, направленных на подавление иммунной системы (у больных лимфомой, раком желудка, аденокарциномой почки, раком молочной железы , саркомой матки и другими онкологическими заболеваниями).
Следующие условия могут создать условия для проникновения стафилококков в волосяной фолликул и вызвать фурункул:
- Мацерация кожи и микротравмы при сильном потоотделении ;
- Зуд кожи при дерматологических заболеваниях, сопровождающихся выраженным зудом ( экзема , атопический дерматит, чесотка , красный плоский лишай, почесуха);
- Царапины, порезы и ссадины.
Фурункулы в носу и ушах могут развиться вследствие хронического ринита, аденоидов, синусита и отита , в результате постоянного воздействия на кожу слизисто-гнойных выделений из носа или ушей.
Симптомы фурункула
Фурункул может появиться практически на любом участке кожи человека. Чаще всего он образуется в местах, подверженных сильному трению, потоотделению или загрязнению кожи. К таким участкам относятся лицо, шея, подмышечные впадины и пах, бедра, ягодицы, талия и грудь. В своем развитии фурункул проходит 3 стадии: инфильтрацию, нагноение и некроз, а также заживление. Процесс развития обычно занимает не более 10 дней.
Стадия инфильтрации фурункула начинается с появления ярко-красного инфильтрата вокруг устья волосяного фолликула. Инфильтраты увеличиваются в размерах (до 1–3 см в диаметре), становятся плотнее, болезненнее, появляются отёк окружающих тканей и ощущение покалывания. При расположении фурункула на лице (веках, губах, щёках) отёк наиболее заметен.
Стадия некроза и нагноения фурункула наступает через 3–4 дня после появления фурункула. Она характеризуется образованием типичного для фурункула гнойно-некротического стержня, который выступает на поверхность кожи в виде пустулы. В этот период отмечаются повышение температуры тела до 38 °C, резкая боль в области фурункула. Могут наблюдаться общие симптомы интоксикации: слабость, недомогание, головная боль, потеря аппетита. На пике клинической картины фурункула его поверхность вскрывается. Через образовавшееся отверстие вытекает гной, и некротический стержень выходит наружу. После этого инфильтрация, отек, боль и общие симптомы быстро проходят, и начинается процесс заживления.
Фаза заживления фурункула характеризуется образованием грануляционной ткани в кратерах, образовавшихся после вскрытия гнойника. В течение 3–4 дней на месте фурункула формируется рубец. Сначала он имеет заметный красно-синий цвет, затем постепенно бледнеет и становится практически незаметным.
В некоторых случаях течение фурункула может быть бессимптомным, без образования некротического стержня. При появлении фурункула в надушной области к общим симптомам присоединяется сильная боль в ухе, иррадиирующая в висок и челюсть. Иногда отмечается диффузная головная боль. Фурункул может вызвать закупорку слухового прохода, что приводит к потере слуха.
Осложнения фурункула
Несмотря на кажущуюся простоту заболевания, даже один фурункул может вызвать серьёзные осложнения. Наиболее часто встречаются фурункулы, расположенные на слизистой оболочке носогубного треугольника и полости носа. Попытки выдавливания фурункула, неправильное местное лечение и травмы во время бритья часто способствуют развитию осложнений.
По локализации процесса все осложнения фурункула делят на местные (абсцесс, карбункул, флегмона, абсцесс), отдаленные ( лимфаденит , лимфангит, флебит) и общие (фурункулез, ушиб головного мозга, абсцессы внутренних органов, сепсис).
Местные осложнения связаны с наличием патогенных стафилококков в отделяемом фурункула, что может привести к инфицированию других участков кожи. Слияние нескольких фурункулов приводит к развитию более обширных гнойных поражений кожи – карбункулов, абсцессов и флегмон мягких тканей. Множественность фурункулов рассматривается как фурункулез.
Распространение инфекции из фурункула в лимфатические сосуды и вены приводит к развитию лимфангита, лимфаденита, флебита и тромбофлебита. Наиболее опасно распространение стафилококковой инфекции по артериям, при котором могут развиться метастатические абсцессы, пиелонефрит, сепсис. Фурункулы, локализующиеся на лице, могут осложниться арахноидитом, менингитом и абсцессом мозга.
Диагностика фурункула
При появлении признаков воспаления кожи пациенту следует обратиться к дерматологу. Диагноз ставится на основании дерматоскопии пораженного участка и внешнего осмотра. Для определения этиологии возбудителя проводится бактериологическое исследование экстракта из фурункула. При рецидивирующих и множественных фурункулах показаны:
- Общие анализы крови и мочи ;
- Анализ на определение уровня сахара в крови;
- Бактериологический посев мочи;
- Фарингоскопия и риноскопия;
- Рентгенография носовых пазух;
- Флюорография;
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек.
При необходимости пациент дополнительно консультируется эндокринологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, отоларингологом и другими специалистами. Для определения развития осложнений могут потребоваться анализ крови на стерильность, КТ почек, МРТ головного мозга, люмбальная пункция.
Фурункулы следует дифференцировать от гидраденита, фолликулита, гранулемы при глубокой трихофитии, узловатой эритемы, сибирской язвы , туберкулеза кожи и актиномикоза.
Лечение фурункулов
В большинстве случаев лечение фурункулов ограничивается местной терапией, проводимой в соответствии со стадией заболевания. В стадии созревания фурункула на него накладывают ихтиоловые повязки, применяют сухое тепло и УЙЧ-терапию. После его вскрытия на турунду накладывают гипертонический раствор хлорида натрия, левомицетиновую мазь в сочетании с метилурацилом. При трудноудаляемом некротическом стержне показаны протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин. В стадии реконвалесценции лечение проводят антибактериальными и ранозаживляющими средствами.
Лечение множественных и рецидивирующих фурункулов должно включать терапию, направленную на повышение иммунитета. Для этого применяют аутогемотерапию, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, введение гамма-глобулина, стафилококковых антацидов или вакцинацию. Медикаментозную иммуномодулирующую терапию назначают по результатам иммунограммы. Системную антибиотикотерапию проводят при больших размерах, рецидивирующих или осложненных фурункулах, а также при их локализации на лице. Одновременно с лечением фурункула проводят коррекцию сопутствующих заболеваний и снижение вероятности осложнений.
Лечение клопов в домашних условиях народными средствами
Важно : Прежде чем предпринимать какие-либо меры самолечения, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Среди простых методов, не требующих больших затрат, можно выделить следующие :
- Ванны с сосновыми листьями. Для приготовления ванны необходимо приобрести в аптеке эфирное масло сосны или ели. Добавьте 20-25 капель в тёплую воду и принимайте ванну по 20 минут каждый день.
- Листья алоэ разрезают поперек и накладывают косточкой вниз на пораженный участок. Фиксируют «дышащей» повязкой из марли и лейкопластыря. Повязку меняют один раз в день.
- 100 граммов воска, 0,5 литра растительного масла, мазь из серы хвойных деревьев. В горячее масло добавляют воск и серу, через полчаса добавляют 100 граммов луковой шелухи. Смесь кипятят на медленном огне 1 час, затем переливают в небольшую удобную ёмкость. Остывшую мазь наносят на поражённые участки.
Предотвращение фурункулов
Профилактические меры, направленные на устранение утечек, включают в себя:
- Соблюдайте гигиену кожи;
- Правильный уход за кожей при гипергидрозе и избыточном выделении кожного сала;
- Обработка ран кожи антисептиками;
- Своевременное и правильное лечение поверхностных форм пиодермии;
- Коррекция нарушений обмена веществ и лечение хронических заболеваний;
- Здоровый образ жизни, который помогает поддерживать сильную иммунную систему.
Профилактика осложнений заключается, прежде всего, в предотвращении травмирования фурункула и распространения инфекции. Запрещается прикладывать к фурункулу горячие компрессы. Самостоятельное лечение не рекомендуется. Необходимо своевременно обратиться к врачу-дерматологу и следовать его рекомендациям.