Лечение рака ориентировано на предотвращение рецидива, под которым понимается развитие такой же опухоли в зоне операции и лимфоузлах, куда от оперированного органа оттекает лимфа, и отдалённые метастазы. За метастазами «гоняется» химио- и гормонотерапия, остальное «прикрывает» облучение…
Клинические исследования показали, что принятая ранее радикальная терапия рака молочной железы в некоторых ситуациях избыточна. Доказано, что удалять можно меньше тканей, отказ от облучения после мастэктомии не повлечёт рецидива, а химиотерапия может обойтись меньшим числом лекарств. Стандарт терапии учитывает факторы прогноза и при неблагоприятном их сочетании рекомендует «наваливаться» на рак всеми известными способами, тогда как в большинстве клинических ситуаций предлагается выбор между частичной операцией – радикальной резекцией с обязательным облучением или мастэктомией без лучевой. У молодых женщин прогноз хуже, поэтому и лечение агрессивнее.
Команда исследователей женской больницы Бригама и Института рака Дана-Фарбер проверили, так ли это и зависит ли частота рецидива от молекулярно-биологического подтипа карциномы, определяемого рецепторным статусом и наличием гена лекарственной устойчивости HER-2.
В группа наблюдение вошло 1 135 женщин младше 40 лет, которым по поводу рака молочной железы I-III стадии провели радикальное лечение. Каждая восьмая была моложе 30 лет, треть – до 35 лет, а 59% – от 36 до 40 лет. У каждой третьей был наиболее благоприятный подтип – люминальный А, у каждой пятой – люминальный В без HER-2 и у примерно такого же числа – с HER-2, трижды негативный – у 17,7% и у 7,9% – нелюминальный с HER-2.
Мастэктомия выполнена двум третям женщин, подавляющее большинство пациенток – 82% прошло химиотерапию, три четверти получали многолетнюю гормональную терапию.
Средний срок наблюдения чуть превысил 10 лет, за которые рецидив рака развился у 5,6%: в зоне операции – у 5,2% и в зоне лимфооттока – у 0,4%. Различия в частоте рецидива при разных молекулярно-биологических подтипах были небольшими: выше других частота отмечена при трижды негативном – у 6,5%; у 6,1% – с люминальным В с HER-2+; у 4,7% – с люминальным В без HER-2; 4,4% – с люминальным А и 2,2% – при HER-2 положительном нелюминальном.
В подгруппах по молекулярным подтипам наилучшие результаты – более низкая частота рецидива зарегистрирована после мастэктомии с лучевой терапией, совокупно 2,4% рецидивов, нежели при остальных способах лечения.
Авторы научной работы заключили, что риск изолированного рецидива у молодых женщин относительно низкий, и «опасения по поводу долгосрочного риска локорегионарного рецидива не должны влиять на принятие хирургических решений в отношении молодых женщин, независимо от молекулярного подтипа». Что означает, что лечить необходимо по стандарту и обязательной с учётом индивидуальных особенностей женщины и её опухоли.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/07/28/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!