Непереносимость глютена у собак: анализ, клинические случаи и рекомендации

Непереносимость глютена у собак: анализ, клинические случаи и рекомендации

Общие сведения о глютеновой непереносимости

Глютен – это комплекс растительных белков (главным образом глиадина и глютенина), содержащихся в злаках – прежде всего, пшенице, ржи и ячменеspbvet.info. У человека широк спектр состояний, связанных с непереносимостью глютена: целиакия (аутоиммунная глютеновая энтеропатия), нецелиакийная чувствительность к глютену, глютеновая атаксия и другиеspbvet.info. Целиакия человека – относительно распространённое заболевание (~1% населения), характеризующееся иммунным повреждением тонкой кишки при употреблении глютенаlaboklin.compubmed.ncbi.nlm.nih.gov. У животных глютеновые расстройства встречаются гораздо реже, однако в ветеринарии описаны отдельные патологии, обусловленные иммунной реакцией на глютен у генетически предрасположенных животныхspbvet.info. В частности, у собак документированы две основные формы: глютен-чувствительная энтеропатия (аналог целиакии) и пароксизмальная глютен-чувствительная дискинезия (эпизодические двигательные расстройства, связанные с глютеном)spbvet.info. Ниже приводятся детальный анализ этих состояний, редкие клинические случаи, а также рекомендации по диагностике и лечению. Кроме того, рассмотрены данные о подобных нарушениях у кошек и проведено сравнение с глютеновой болезнью у людей.

Глютеновая энтеропатия у собак (аналог целиакии)

Гастроинтестинальная форма непереносимости глютена у собак наиболее хорошо изучена на примере ирландских сеттеров. У этой породы выявлена наследственная (автосомно-рецессивная) предрасположенность к глютен-чувствительной энтеропатии, сходной с целиакией человекаlaboklin.compubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Клинически она проявляется у молодых собак (обычно с ~6-месячного возраста) хронической диареей, периодической рвотой, потерей массы тела и отставанием в росте и развитииlaboklin.compubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В слизистой тонкой кишки поражённых собак наблюдаются изменения, характерные для целиакии: частичная атрофия ворсинок, повышенная проницаемость кишечной стенки, лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки и увеличение количества внутрипителиальных лимфоцитовlaboklin.compubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Однако степень повреждения ворсинок у сеттеров обычно менее выражена, чем при целиакии у людейlaboklin.com. Интересно, что в ранних исследованиях не удавалось обнаружить у больных собак высоких уровней антител к глиадину, типичных для целиакии человекаlaboklin.com. Полагают, что иммунопатогенез у собак в большей мере клеточно-опосредованный, а гуморальный ответ выражен слабееpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Тем не менее, заболевание явно вызывается глютеном в корме, о чём свидетельствует успешное лечение диетой: перевод на строгую безглютеновую диету приводит к быстрому исчезновению гастроинтестинальных симптомов и восстановлению состояния животногоlaboklin.comlaboklin.com. Улучшение зачастую наступает немедленно (в течение дней) после исключения злаковlaboklin.comlaboklin.com. Именно поэтому безглютеновая диета служит как методом терапии, так и важнейшим диагностическим инструментом при подозрении на энтеропатию, индуцированную глютеномpubmed.ncbi.nlm.nih.govspbvet.info.

Следует отметить, что глютеновая энтеропатия собак документирована главным образом у ирландских сеттеров и, по-видимому, носит породно-специфический характерlaboklin.com. В литературе описана семейная группа сеттеров с данным заболеванием, что подтвердило генетическую природу патологииlaboklin.com. Благодаря работе заводчиков (исключение предрасположенных линий из разведения) классическая целиакия у этой породы встречается теперь крайне редкоnutritionrvn.comnutritionrvn.com. Очень немногие случаи гиперчувствительности к глютену были обнаружены у других пород собак, причём у них не всегда наблюдались типичные гистопатологические изменения энтеропатииavmajournals.avma.org. В целом же пищевая непереносимость злаков у собак – казуистическое явление: по данным исследований, аллергия на пшеницу составляет лишь около 15% всех редких пищевых аллергий у собак, тогда как наиболее частыми аллергическими триггерами являются белки мяса (говядина, курица и пр.)nutritionrvn.comnutritionrvn.com. Поэтому при хронических гастроинтестинальных расстройствах у собак ветеринар в первую очередь должен исключать более распространённые причины (паразиты, инфекции, воспалительные заболевания кишечника и др.), и лишь при соответствующей породе или стойкой резистентности к обычному лечению стоит подозревать глютеновую энтеропатию. В таких случаях пробная безглютеновая диета на 8–12 недель является обоснованным шагом диагностики и потенциально – лечения.

Глютен-ассоциированные неврологические расстройства у собак

Помимо пищеварительной формы, у собак описана неврологическая форма непереносимости глютена, проявляющаяся эпизодическими нарушениями движения. Ранее такое состояние у бордер-терьеров было известно как синдром эпилептоидных спазмов (CECS) или болезнь Спайка, однако современные исследования установили его связь с глютеном, и теперь предпочтительнее термин «пароксизмальная глютен-чувствительная дискинезия» (PGSD)laboklin.comlaboklin.com. Клинически PGSD выражается пароксизмами дискинезии – внезапными эпизодами непроизвольных движений, нарушением позы и координации при сохранённом сознании (т.е. без потери контакта с окружающим)laboklin.comlaboklin.com. Во время таких приступов у собак наблюдаются различной степени дистонические спазмы мускулатуры: животное может пошатываться, испытывать затруднения при ходьбе, иногда возникают мышечные треморы, скованность шеи и туловища, «судороги» без потери сознанияlaboklin.comlaboklin.com. Важное диагностическое отличие от эпилептических припадков – собака остаётся в сознании, реагирует на окружение, у неё отсутствуют вегетативные симптомы (слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание/дефекация), а после эпизода нет длительной дезориентации или стадий оглушенияcave-vet-specialists.co.ukcave-vet-specialists.co.uk. Длительность пароксизмов дискинезии может варьировать от нескольких секунд или минут до получаса, с резким началом и окончанием приступаcave-vet-specialists.co.ukcave-vet-specialists.co.uk. В межприступный период неврологический статус обычно в нормеcave-vet-specialists.co.ukcave-vet-specialists.co.uk.

Наиболее хорошо это состояние изучено у породы бордер-терьер – именно у них впервые доказана связь подобных эпизодов с глютеновой реакцией. У многих бордер-терьеров с пароксизмальной дискинезией обнаружены антитела к глютену, сходные с обнаруживаемыми при целиакии человека: повышены уровни IgG к модифицированным фрагментам глиадина и IgA к тканевой транглутаминазе-2 (TG2)laboklin.com. Эти иммунологические маркеры подтверждают, что у собак возникает иммунный ответ, направленный против глютена и собственных тканей (аутоантитела к TG2), что напоминает патогенез целиакииlaboklin.comspbvet.info. Более того, в мозге бордер-терьеров с PGSD не выявлено структурных патологий, а причина расстройства функциональная – аналогично человеческим глютен-ассоциированным неврологическим синдромамfrontiersin.org. У бордер-терьеров нередко сопутствуют и другие признаки глютеновой гиперчувствительности: например, периодические гастроэнтериты, вздутие, диарея, а также аллергические заболевания кожи (атопический дерматит, зуд) встречаются чаще, чем у здоровых собакlaboklin.comspbvet.info. Первые эпизоды PGSD, как правило, возникают у молодых животных – до ~3-летнего возрастаlaboklin.com.

Лечение диетой и в этом случае оказывается ключевым. Установлено, что перевод бордер-терьеров на безглютеновый рацион во многих случаях приводит к выраженному снижению частоты и тяжести приступов дискинезии, а у части собак – к полному исчезновению эпизодовlaboklin.comfrontiersin.org. По данным клинических наблюдений, примерно половина больных бордер-терьеров показывает быстрое улучшение (уменьшение приступов) практически сразу после отмены злаков в питанииlaboklin.com. В других случаях динамика может быть более постепенной: улучшение становится заметно через несколько недель строгой диеты и нарастает со временемfrontiersin.orgspbvet.info. В одном исследовании, охватившем разные породы собак с пароксизмальной дискинезией, у 36% из тех пациентов, у кого серологически подтверждена чувствительность к глютену, исключительно диетотерапия привела к полной ремиссии эпизодовfrontiersin.orgfrontiersin.org. Ещё ~21% имели значительное (>50%) сокращение частоты приступов на диетеfrontiersin.orgfrontiersin.org. Однако эффект проявляется не у всех: по различным данным, примерно у 10–20% собак с глютен-ассоциированной дискинезией улучшения может не наступить даже при строгой диетеfrontiersin.orgmovementvets.co.uk. Это указывает на возможную гетерогенность механизма пароксизмальных дискинезий – не у каждой собаки данной породы симптомы вызваны именно глютеном, и могут требоваться другие подходы. Тем не менее, у большинства бордер-терьеров с синдромом Spike’s диетическое лечение является наиболее эффективным методом контроля приступовmovementvets.co.ukmovementvets.co.uk. В клубных опросах сообщается, что до 90% таких собак положительно реагируют на исключение глютена из питанияpmc.ncbi.nlm.nih.gov (вплоть до полной ремиссии), хотя официальные публикации дают несколько менее оптимистичные оценки.

Важно подчеркнуть, что пароксизмальные дискинезии встречаются и у других пород собак (например, эпизодическое падение у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, «скачущий хромой» у шотландских терьеров и др.), которые не связаны с глютеном и имеют иные механизмыmovementvets.co.ukmovementvets.co.uk. Дифференцировать эти состояния помогает породный и клинический контекст: например, у спаниелей приступы провоцируются нагрузкой и лечатся ацетазоламидом, а у бордер-терьеров – не связаны с упражнениями, но зависят от рационаmovementvets.co.ukmovementvets.co.uk. Тем не менее, недавние исследования показали, что глютен-чувствительная форма пароксизмальной дискинезии может встречаться не только у бордер-терьеров. В ретроспективном обзоре 31 собаки разных пород с эпизодическими двигательными расстройствами у 45% обнаружили положительные серологические маркеры к глютену, а ещё у ~29% – пограничное повышение этих антителfrontiersin.org. Собаки с подтверждённой чувствительностью к глютену были среди различных пород: помимо бордер-терьеров, в литературе описаны случаи PGSD у йоркширского терьераlaboklin.com, далматина, лабрадора, французского бульдога и др.laboklin.comfrontiersin.org. Таким образом, спектр глютен-ассоциированных неврологических проявлений у собак расширяется, хотя бордер-терьеры остаются самой задокументированной породой риска.

Интересный клинический казуистический случай недавно описан в 2025 году: у собаки породы папильон наблюдалась одновременно прогрессирующая мозжечковая атаксия и эпизодические приступы дискинезии, которые, как оказалось, были связаны с глютеновой непереносимостьюspbvet.infospbvet.info. У этого пациента помимо неврологии отмечались кожный зуд и сниженный аппетит, а по данным МРТ выявлялась дегенерация мозжечкаspbvet.infospbvet.info. Стойкое улучшение состояния было достигнуто только после отмены всех препаратов и строгого исключения глютена: уже через 2 недели безглютеновой диеты практически исчезла атаксия (осталась лишь при сильном возбуждении), прекратились эпизоды дискинезии и нормализовался аппетитspbvet.infospbvet.info. Этот случай позволяет предположить, что у предрасположенных собак глютен способен вызывать многоочаговое аутоиммунное поражение, затрагивая не только кишечник и периферическую нервную систему, но и головной мозг (мозжечок) – по аналогии с глютеновой атаксией у человекаspbvet.infospbvet.info. Ранее подобные случаи мозжечковых расстройств на фоне глютеновой сенсибилизации у собак не описывалисьspbvet.info, поэтому данный клинический пример можно считать единичным и требующим дальнейших исследований. Тем не менее он демонстрирует, что у собак с комбинацией неврологических, дерматологических и желудочно-кишечных симптомов, не поддающихся обычной терапии, имеет смысл подозревать глютенозависимое заболевание и проводить диетическую пробу.

Диагностика непереносимости глютена у собак

Распознавание глютен-ассоциированных заболеваний у животных представляет определённую сложность, так как нет единственного патогномоничного теста, стопроцентно подтверждающего диагнозspbvet.info. Ветеринарному врачу приходится опираться на совокупность данных: породную предрасположенность, клинические признаки, результаты лабораторных исследований и обязательную оценку эффекта элиминационной диеты. Ниже перечислены основные шаги диагностики:

1. Подозрение на глютеновую непереносимость. Поводом послужат характерные случаи: например, щенок ирландского сеттера с хронической диареей и малым весом либо бордер-терьер с эпизодами странных «судорог» без потери сознания. Также настораживают сочетания симптомов из разных систем (кишечник + кожа, нервная система и пр.) у молодых собак неизвестной этиологии.
2. Исключение иных причин. Проводится полноценное обследование для дифференциальной диагностики. При кишечных симптомах – анализ кала (на паразитов, простейших), бактериологические исследования, оценка диеты, провокационные пробы на пищевую аллергию с другими белками. При неврологических эпизодах – желательно видеозапись приступа, неврологический осмотр, ЭЭГ (для исключения эпилепсии), МРТ головного мозга и спинномозговая пункция (для исключения структурных причин – опухоли, энцефалита и т.д.)movementvets.co.ukmovementvets.co.uk. Такие исследования нужны, чтобы убедиться, что симптомы не обусловлены более распространёнными болезнями.
3. Серологические тесты на чувствительность к глютену. В последние годы разработаны ветеринарные анализы, аналогичные серологической диагностике целиакии человека. У собак можно исследовать сыворотку крови на наличие антител к глиадину (IgG) и антител к тканевой трансглутаминазе-2 (IgA)frontiersin.orgfrontiersin.org. Повышение титров этих антител свидетельствует в пользу глютен-связанного иммунного процесса. Например, у бордер-терьеров с PGSD эти маркеры зачастую положительныlaboklin.com. Коммерчески доступны ELISA-тесты, где результат выражается в виде отношения оптической плотности к контролю; значения >0,8 обычно считаются положительными, 0,6–0,8 – сомнительнымиfrontiersin.orgfrontiersin.org. Важно учитывать, что длительная безглютеновая диета снижает уровень антител, и анализ может дать ложно-отрицательный результат, если собака уже некоторое время не получает глютенlaboklin.com. Поэтому тестирование имеет смысл проводить до начала диеты или в самом начале. Отрицательный результат не полностью исключает диагноз (из-за возможных иных иммунных механизмов), но делает его менее вероятнымfrontiersin.orgfrontiersin.org.
4. Пробная безглютеновая диета (элиминационный тест). Золотым стандартом диагностики глютеновой непереносимости у собак является строгое исключение всех продуктов, содержащих глютен, с наблюдением за динамикой симптомовspbvet.infospbvet.info. Необходимо перевести животное на специально подобранный рацион, не содержащий пшеницу, рожь, ячмень, овёс и любые ингредиенты/лакомства с их примесью. Обычно используют либо готовые промышленные безглютеновые корма (ветеринарные диеты на основе риса, кукурузы, картофеля и т.п., гарантированно не содержащие глютеновых злаков), либо домашнюю диету (например, рис + мясо) под контролем специалиста. Важно объяснить владельцам, что даже минимальное попадание глютена (кусочки хлеба, печенья, остатки со стола) недопустимо, иначе результаты теста будут недостоверны. Длительность пробной диеты – не менее 8–10 недельspbvet.info, хотя в ряде случаев улучшение может проявиться гораздо раньше. Улучшение состояния на фоне исключающей диеты – критический диагностический критерий. Согласно клиническим рекомендациям, если в течение 1–3 месяцев соблюдения диеты отмечается отчётливое улучшение (прекращение диареи, набор веса, исчезновение неврологических эпизодов и т.д.), это подтверждает диагноз глютеновой непереносимостиspbvet.infospbvet.info.
5. Возврат к глютенсодержащей диете (провокация). Для окончательной верификации диагноза рекомендуется провести контролируемую провокацию: снова ввести глютен в рацион и проследить, возникнет ли возврат симптоматикиspbvet.infospbvet.info. Рецидив диареи или дискинезий после повторного кормления продуктами из пшеницы/ржи будет убедительно свидетельствовать, что именно глютен был причиной заболевания. Например, у собак с пароксизмальной дискинезией в исследовании при разовом скармливании лакомства с глютеном нередко наблюдалось возобновление приступовfrontiersin.orgfrontiersin.org. Если же возвращение глютена не вызвало никаких проблем, нужно пересмотреть диагноз – вероятно, изначально он был ошибочным. (Замечание: в некоторых случаях владельцы отказываются от намеренной провокации, если питомец уже почувствовал себя хорошо; тогда диагноз считается подтверждённым клинически при стойкой ремиссии на диете).
6. Гистологическое подтверждение (опционально). При кишечной форме для академического подтверждения можно выполнить биопсию тонкого кишечника эндоскопически и исследовать гистологию на наличие уплощения ворсинок и лимфоцитарной инфильтрацииpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Однако инвазивность этой процедуры и то, что безглютеновая диета сама по себе является лечебной, делают биопсию необязательной в большинстве случаев. Как правило, достаточными критериями служат клиническая картина + исключение других причин + положительный диетический тест.

Применяя комплекс описанных шагов, ветеринар может с достаточной уверенностью диагностировать глютеновую непереносимость у собаки. В реальной практике ключевым звеном остаётся элиминационная диета: если на ней достигнута яркая положительная динамика, а другие причины исключены, диагноз практически подтверждёнspbvet.info. Дополнительные тесты (антитела, биопсия) помогают подкрепить выводы, но не заменяют терапевтической пробы.

Лечение и рекомендации для ветеринарных врачей

Основу лечения глютен-ассоциированных заболеваний у собак составляет строгая пожизненная безглютеновая диетаspbvet.infospbvet.info. Это единственный надёжный способ контроля болезни как при кишечной форме (энтеропатии), так и при неврологической (дискинезии и др.), по аналогии с лечением целиакии у человека. Ниже представлены основные положения ведения таких пациентов:

• Полное исключение глютена. Необходимо убрать из рациона все источники пшеницы, ржи, ячменя, а также обычный овёс (часто загрязнённый пшеничной мукой). Внимательно проверяется состав промышленных кормов и лакомств – предпочтительно использование кормов, маркированных как «безглютеновые». При домашнем кормлении в качестве углеводной основы можно использовать рис, кукурузу, гречку, картофель и другие безглютеновые продуктыnutritionrvn.comnutritionrvn.com. Белковой основой рациона служат мясо, рыба, яйца – они не содержат глютена. Важно предупредить владельцев о скрытых источниках глютена: например, хлебные крошки, мучные подливы, некоторые витаминные добавки или медикаменты на основе зернового крахмала. Даже мизерное количество глютена способно спровоцировать иммунную реакцию и вернуть симптомы, поэтому диета должна быть очень строгой.
• Контроль состояния и длительность диеты. Первичную оценку эффективности проводят спустя ~2 месяца строгой диеты. Если собака показывет улучшение, диету продолжают неограниченно (фактически – всю жизнь). При отсутствии эффекта через 2–3 месяца – маловероятно, что проблема была в глютене. Однако в некоторых случаях улучшение может занять до 6–9 месяцев, особенно при тяжёлых неврологических проявлениях – это связано с временем, необходимым для снижения уровня аутоантител и восстановления тканейlaboklin.com. Поэтому при частичном улучшении имеет смысл продлить пробу до 6 месяцев.
• Подтверждение соблюдения диеты. Для мотивации владельца и контроля можно повторно измерять глютен-антитела (anti-TG2, anti-глиадин) спустя несколько месяцев – у собаки на безглютеновом питании их титры снижаютсяlaboklin.com. Если же симптомы не уходят и антитела остаются высокими – вероятно, происходит тайное попадание глютена (несанкционированные подкормки, загрязнение мисок и т.п.) либо диагноз неверен. В таком случае ветеринар вместе с владельцем детально разбирают рацион и условия, чтобы устранить погрешности.
• Симптоматическая и поддерживающая терапия. В острой стадии (до эффекта диеты) может потребоваться временное симптоматическое лечение. При тяжёлой диарее – регидратация, восполнение электролитов, возможно, курс противовоспалительных средств для кишечника. Если есть признаки малабсорбции – добавки жирорастворимых витаминов, В12, фолиевой кислоты. В неврологической форме специфических лекарств, влияющих на течение PGSD, не существует – противосудорожные препараты, как правило, малоэффективныcave-vet-specialists.co.ukmovementvets.co.uk. Тем не менее, по показаниям можно пробовать миорелаксанты или противоэпилептические средства, особенно если приступы очень частые и тяжёлые. Например, применяли леветирацетам, фенобарбитал, диазепам – но в случае глютен-зависимых дискинезий они часто не дают результатаcave-vet-specialists.co.uk. Если же на фоне диеты улучшение неполное, некоторые врачи пробуют кетогенную диету (богатую жирами и бедную углеводами) по аналогии с лечением рефрактерной эпилепсии – в сочетании с безглютеновой диетой это может помочь снизить частоту эпизодовcave-vet-specialists.co.uk. Однако главным остаётся устранение триггера (глютена).
• Обучение владельца и мониторинг. Врач подробно инструктирует владельцев, что соблюдение диеты должно быть постоянным и пожизненным. При строгом следовании рекомендациям прогноз для жизни и здоровья благоприятный – у большинства животных удаётся полностью устранить симптомы и предотвратить рецидивыfrontiersin.orgfrontiersin.org. Собаку следует периодически приводить на осмотр для оценки кондиции, массы тела, при необходимости – корекции рациона (особенно при домашнем питании, чтобы избежать дефицитов питательных веществ). Если глютеновая энтеропатия диагностирована в щенячьем возрасте, то по мере роста рацион корректируют под новые потребности, не нарушая принципов безглютеновости. В случаях неврологических форм владелец должен вести дневник приступов, отмечая их частоту и обстоятельства, чтобы отслеживать динамику на терапии. Также важно избегать необоснованных диетических ограничений: сейчас популярны беззерновые корма «для всех», но переход на безглютеновое питание здоровому животному без показаний не нужен и даже нежелателенnutritionrvn.com. Исследования связывают некоторые модные беззерновые диеты с риском кардиомиопатии у собак, поэтому ветеринары призывают не исключать зерно без необходимостиnutritionrvn.com. Назначать лечебную безглютеновую диету следует только при чётких на то основаниях (подтверждённая или обоснованно подозреваемая глютеновая непереносимость).

В целом, лечение глютен-ассоциированных болезней у собак во многом перекликается с таковым при целиакии у человека: диета – главная и фактически единственная этиотропная мера. Медикаментозное вмешательство играет вспомогательную роль и нужно в основном на этапе, пока диета не подействовала, либо для коррекции сопутствующих проблем.

Глютеновая непереносимость у кошек

В отличие от собак, у кошек достоверных аналогов целиакии или глютен-связанной дискинезии не выявлено. По данным исследований, у кошек никогда не описывались случаи атрофии кишечных ворсинок, вызванной глютеномnutritionrvn.com, и нет сообщений о неврологических синдромах, провоцируемых компонентами злаков. Целиакия считается генетически детерминированным заболеванием, которое у животных встречалось лишь у узкой популяции ирландских сеттеров, и даже там было искоренено селекциейnutritionrvn.comnutritionrvn.com. Таким образом, «настоящей» глютеновой болезни у домашних животных сейчас не отмечается】nutritionrvn.com.

Тем не менее, кошки, как и собаки, подвержены пищевой аллергии и непереносимости некоторых продуктов. Хотя основными аллергенами для них обычно являются источники животного белка (рыба, говядина, курица), изредка встречается и гиперчувствительность к ингредиентам, содержащим глютен (пшеница, кукуруза)nutritionrvn.comnutritionrvn.com. В одном обзоре ~15% пищевых аллергий у кошек были связаны с зерновыми продуктами (пшеница, кукуруза, соя), что, однако, на порядки реже, чем аллергия на мясо или молочные продуктыnutritionrvn.com. Такие кошки обычно проявляют дерматологические симптомы (зуд, высыпания) или кишечные (рвота, диарея)vcahospitals.com, и их лечение принципиально не отличается от лечения других пищевых аллергий: подбор гипоаллергенного рациона через исключающие диеты. Следует подчеркнуть, что переводить здоровую кошку на безглютеновое питание без прямых показаний нет необходимости. Злаки не приносят кошкам вреда в малых количествах, а готовые беззерновые корма иногда несбалансированы по питательным веществам. Таким образом, глютеновая непереносимость крайне редка у кошек, и случаи, сравнимые с целиакией или глютеновой атаксией, не задокументированыnutritionrvn.com.

Параллели с болезнью у человека

Несмотря на относительную редкость, описанные глютен-ассоциированные состояния у собак во многом аналогичны человеческой целиакии и связанным с ней нарушениям. В обоих случаях в основе лежит неадекватная иммунная реакция на глютен – белок злаков, воспринимаемый организмом как антиген. У людей при целиакии формируется аутоиммунное воспаление в тонкой кишке, опосредованное Т-лимфоцитами и антителами (к тканевой трансглутаминазе, эндомизию, глиадину). У предрасположенных собак (ирландских сеттеров) обнаружены сходные кишечные изменения – лимфоцитарная инфильтрация и атрофия ворсинlaboklin.com. При неврологической форме у бордер-терьеров тоже выявляются аутоантитела (anti-TG2, anti-глиадин), как и у людейlaboklin.com. Более того, недавний случай с мозжечковой атаксией у собаки напомнил глютеновую атаксию человека, при которой вырабатываются антитела к нейронной трансглутаминазе-6 (TG6), поражающие клетки мозжечкаspbvet.info. У людей считается, что до 12–41% идиопатических атаксических синдромов обусловлены именно скрытой чувствительностью к глютенуspbvet.info. У собак подобные цифры неизвестны, но единичные наблюдения (атаксия папильона, возможно, некоторые случаи эпилепсии/поведения) указывают, что и у животных глютен может иметь внекишечные мишениfrontiersin.org.

Генетические факторы также важны: у людей целиакия связана с аллелями HLA-DQ2/DQ8, у ирландских сеттеров наследование энтеропатии – аутосомно-рецессивноеlaboklin.com (при этом конкретные гены-предикторы до конца не установлены; исследования не выявили прямой связи с генами MHC у собакpubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Можно предполагать, что и у других пород (бордер-терьеров, возможно, у йорков, папильонов) существует генетическая предрасположенность к ненормальному иммунному ответу на глютен. Не все животные, употребляющие зерно, естественно, заболевают – так же как у людей лишь часть носителей предрасполагающих генов реализует целиакию. Нужен триггер (сама экспозиция глютена и, вероятно, сопутствующие факторы среды)nutritionrvn.com. Таким образом, патогенез в целом похожий.

Сходны и подходы к терапии: как и человеку, собаке с глютеновой болезнью пожизненно назначается безглютеновая диета, и это приводит к полной клинической ремиссииlaboklin.comfrontiersin.org. В обоих случаях крайне важна приверженность диетотерапии – повторное введение глютена вызывает возврат симптомов, иногда очень стремительныйfrontiersin.org. Например, пациент с целиакией при нарушении диеты вновь страдает от диареи и кишечного воспаления, а бордер-терьер с PGSD после случайно съеденного печенья может в тот же день испытать приступ дискинезииfrontiersin.org. И людям, и животным рекомендуется избегать даже следовых количеств глютена.

При этом есть и отличия. У человека целиакия встречается намного чаще, и потому отработаны стандарты скрининга (серологические тесты на tTG-IgA, эндомизиальные антитела) и диагностики (биопсия тонкой кишки)pubmed.ncbi.nlm.nih.govspbvet.info. У собак же такие тесты только начинают входить в практику, и ветеринары больше опираются на эмпирическую диагностику через диету. Кроме того, нецелиакийная чувствительность к глютену – синдром, описанный у людей (когда имеются субъективные симптомы от глютена без иммунных маркеров целиакии) – у животных не доказан. Не исключено, что часть случаев псевдоаллергий у собак (напряжённый живот, метеоризм, боли при поедании хлебобулочных изделий) можно отнести к этой категории, но данных мало.

Наконец, у людей глютеновая энтеропатия часто сопровождается другими аутоиммунными заболеваниями (ДМ 1 типа, тиреоидит Хашимото, псориаз и др.)frontiersin.org. У собак-пациентов с глютенозависимыми расстройствами тоже находили сопутствующие иммунопатологии: так, в выборке 31 собаки с дискинезиями у нескольких животных были диагностированы гипотиреоз, воспалительное заболевание кишки, аутоиммунное поражение когтей (ониходистрофия)frontiersin.org. Это наводит на мысль, что общая склонность к аутоиммунным процессам может играть роль и у животныхfrontiersin.orgfrontiersin.org, как это известно у человека.

Выводы

Непереносимость глютена у собак – редкое, но клинически значимое явление. Существуют убедительно задокументированные казуистические случаи, когда исключение глютена из рациона приводило к излечению хронических болезней у животных, ранее считавшихся неизлечимыми. В породе ирландский сеттер описана наследственная глютеновая энтеропатия (аналог человеческой целиакии)laboklin.com, а у бордер-терьеров – пароксизмальная дискинезия, вызванная иммунной реакцией на глютенspbvet.info. Эти патологии проявляются, соответственно, упорной диареей с истощением или периодическими двигательными приступами, серьёзно ухудшающими качество жизни собак. Диагностика требует исключения других причин и применения элиминационной безглютеновой диеты в качестве пробного леченияspbvet.infospbvet.info. Терапия безглютеновой диетой – высокоэффективна: в большинстве случаев отмечается полная клиническая ремиссия или значительное улучшениеfrontiersin.orgfrontiersin.org. Ветврачам важно помнить о возможности глютеновой непереносимости у пациентов с подходящей симптоматикой, особенно если это предрасположенные породы. При этом не следует избыточно «демонизировать» злаки: подавляющему числу собак и кошек глютен не вреден, и нет необходимости рекомендовать безглютеновое питание без медицинских показанийnutritionrvn.com. Но для тех редких животных, у которых имеется истинная глютен-ассоциированная болезнь, раннее выявление и пожизненная диетотерапия кардинально улучшают прогноз и позволяют питомцу вести полноценную здоровую жизньspbvet.infospbvet.info.