Витилиго ( лат . vitiligo — «кожная болезнь», pes) — вид заболевания кожи, характеризующийся потерей естественной пигментации дермы на фоне распада меланина. В результате этого процесса отдельные участки кожи теряют цвет, что проявляется образованием белых пятен. Заболевание известно давно, в народе его чаще называют «pes».
В медицинской практике, наряду с названием «витилиго», встречается также название этого заболевания — лейкодерма . В переводе с латинского это слово означает «белая кожа».
Что касается статистики, то, по некоторым данным, витилиго страдает около 1% населения мира. Заболевание не специфично для какой-либо конкретной группы населения, но пятна более заметны у людей с тёмной кожей. В большинстве случаев заболевание проявляется в возрасте от 10 до 30 лет, на этот период приходится 50% всех случаев патологии.
Симптомы и признаки витилиго
Основным симптомом заболевания является появление белых, чётко очерченных пятен на коже, напоминающих цвет молока. Чаще всего псориаз поражает такие участки тела, как лицо (вокруг рта, ушей, глаз, носа), руки и ноги (тыльную сторону ладоней, кончики пальцев, локти, пальцы ног, колени), паховую область и область ануса. Белые пятна также могут появляться на волосистых участках головы, включая бороду и усы у мужчин.
Пятна могут быть нескольких типов, можно выделить следующие типы:
- При переходе пораженной патологическим процессом кожи на здоровую ее часть наблюдается пигментированный контур, пятна имеют трехцветную окраску.
- Пятна четырехцветные, окаймленные каймой с заметной пигментацией.
- Воспаленные участки ограничены слегка приподнятым стержнем.
- Синеватые пятна.
Кроме того, заболевание может сопровождаться следующими симптомами:
- Очаговая алопеция;
- Хориоретинит — воспаление задней части глаза и сетчатки;
- Волосы седеют или приобретают более светлый оттенок на участках, пораженных витилиго;
- Склеродермия;
- Псориаз
- Плоское железо ( лишайник );
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- Нарушение потоотделения в пораженных участках, отсутствие реакции кожи на холодовые и другие раздражители, выпадение мышечно-волосяных и вазомоторных рефлексов;
- Витилиго часто сочетается с различными дерматитами;
- Снижение способности печени противостоять токсинам.
Что касается других субъективных симптомов, то они не наблюдаются, и в большинстве случаев пациент страдает только от косметических дефектов. Поэтому людям с этим типом кожного заболевания следует избегать длительного пребывания на солнце, поскольку пятна более заметны на загорелой коже.
В зависимости от локализации патологического процесса принято различать локализованную клиническую форму витилиго, когда патологические очаги располагаются на определенном участке кожи:
- Слизистая лейкодермия , если в зону поражения попадает и слизистая оболочка ;
- Сегментарная лейкодермия возникает , когда поражения локализуются на участке кожи, иннервируемом одним нервом (черепным или спинномозговым) ;
- Если пятна единичные, расположены на одном или двух участках кожи, то это очаговая лейкодермия .
Кроме того, можно выделить генерализованную форму витилиго, которая характеризуется тем, что изменения на коже весьма обширны:
- Акрофасциальная лейкодермия — патологический процесс захватывает лицо и конечности;
- Вульгарная лейкодерма — очаги заболевания располагаются по всему телу;
- Генерализованная, или универсальная, лейкодермия характеризуется поражением обширной поверхности кожи (до 80%);
- Смешанная лейкодерма диагностируется при сочетании акрофациальной и вульгарной форм заболевания или сегментарной, вульгарной и акрофациальной форм.
Причины витилиго
Человек не рождается с витилиго, эта кожная патология начинает формироваться под воздействием ряда внешних и внутренних факторов. Примечательно, что заболевание редко проявляется в молодом возрасте, то есть до 10 лет. Установлена связь между повышенной солнечной активностью в летний и весенний периоды и первыми проявлениями витилиго.
Среди причин, стимулирующих развитие заболевания, можно выделить следующие:
- Аутоиммунные нарушения в организме . В этом случае наблюдается сбой в работе иммунной системы и снижении активности антител, вырабатываемых для уничтожения чужеродных агентов, которые начинают атаковать собственные здоровые ткани организма. Такие выводы о связи витилиго с аутоиммунными процессами основаны на том, что у большинства людей с кожными заболеваниями часто встречаются также ревматоидный артрит , заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка и т. д.
- Экспериментально подтверждена связь витилиго с наследственностью . Учёный из Университета Колорадо Р. Спитц установил наличие наследственной (генетической) предрасположенности к развитию этой кожной патологии. Кроме того, научно доказано, что риск развития заболевания у людей с карими глазами выше, чем у людей с серыми и голубыми глазами.
- Эндокринные железы . Серьёзные нарушения функций эндокринных желез, а также изменения уровня гормонов могут стать причиной возникновения заболевания. Эти причины объединяются в группу нейроэндокринных. Кроме того, на развитие заболевания могут влиять заболевания поджелудочной железы, яичников, гипофиза и надпочечников.
- Нарушения питания кожи. Это может быть вызвано различными повреждениями кожи (ожогами, в том числе солнечными, рубцами и микротравмами).
- Прием некоторых лекарственных препаратов также может спровоцировать начало патологического процесса.
- Заболевания печени, вызывающие застой желчи и изменения в паренхиме органа .
- Заболевания желудочно-кишечного тракта . Такие заболевания, как дисбактериоз , синдром мальабсорбции. Нарушения всасывания ферментов приводят к недостатку питательных веществ (цинка, меди, марганца, магния), необходимых для нормального образования меланина в коже.
- Воздействие на кожу различных химических веществ . Это может быть некачественная косметика, фенол и содержащие его реагенты, формальдегид и т. д.
Многие врачи необоснованно полагают, что витилиго — самый сильный сигнал, говорящий об общих проблемах в организме. Ведь в большинстве случаев заболевание начинает развиваться после вирусных инфекций, интоксикаций, физических, особенно черепно-мозговых травм.
Стадии заболевания Песа
Принято выделять несколько стадий заболевания. Среди них:
- Прогрессирующая стадия заболевания . Эта стадия определяется, если в течение трёх месяцев наблюдается значительное увеличение размеров пятен, начинают разрастаться старые депигментированные участки или образуются новые пятна. Витилиго может развиваться постепенно, в течение нескольких месяцев, при этом новые очаги появляются вблизи первоначального очага. Медленное развитие считается естественным прогрессированием заболевания. Однако существует и молниеносный тип витилиго. В этом случае увеличение количества пятен на теле пациента происходит в течение нескольких недель.
- Начальная стадия характеризуется образованием единичного пятна на коже. В зависимости от характера заболевания, эта стадия в дальнейшем переходит в прогрессирующую, стабильную или стадию репигментации.
- Стационарная стадия характеризуется наличием на коже пациента единичного пятна, которое устойчиво. Оно длительное время не увеличивается в размерах, и новые пятна не появляются.
- Стадия репигментации . Эта стадия часто наблюдается при спонтанном образовании пятна, вызванном терапевтическими мероприятиями, например, приёмом некоторых лекарств. К сожалению, самостоятельная и полная репигментация при этой форме кожного заболевания встречается крайне редко.
Опасно ли витилиго?
Считается, что это заболевание не представляет прямой угрозы для жизни или здоровья человека. Однако само по себе витилиго часто является следствием проблем в организме, которые нельзя игнорировать.
Поэтому, если у человека витилиго, ему следует обратить внимание на следующее:
- Функция щитовидной железы.
- Прием лекарств может не подходить человеку и может потребовать немедленной замены.
- Другие заболевания кожи, в частности псориаз, гнездная алопеция и др.
- Нарушения иммунной системы и факторы, их вызывающие. Также имеются данные о связи витилиго с диабетом .
- Частые стрессы или психическая нестабильность.
- Недостаток питательных веществ в организме.
- Часто витилиго отмечают при пневмонии , прогрессирующей близорукости.
Поэтому, если наряду с витилиго пациента беспокоят какие-либо другие симптомы, необходимо сообщить об этом врачу на приёме. Кроме того, пациентам часто требуется психологическая помощь, поскольку столь значительный косметический дефект становится причиной психологических травм, депрессии , недовольства внешностью и т. д.
Передается ли витилиго из поколения в поколение?
Вопрос наследственности заболевания неоднократно изучался различными учёными. Однако до сих пор чёткого вывода не было; большинство исследований указывают на наличие определённой комбинации генов, ответственных за проявление витилиго у членов одной семьи. Следовательно, риск передачи заболевания из поколения в поколение составляет от 15 до 40 процентов.
Однако важно знать, что пятна образуются не самопроизвольно, а только под воздействием факторов риска. Поэтому ребёнок родителя, больного витилиго, может прожить всю жизнь, не испытывая симптомов этого заболевания. В то же время дети с отягощённым семейным анамнезом находятся в группе риска.
Учёные изучили некоторые из наиболее распространённых гаплотипов у пациентов с витилиго. Однако их частота постоянно меняется и зависит от исследуемой популяции. Поэтому следует уделять больше внимания факторам, провоцирующим депигментацию.
Передается ли витилиго от матери к ребенку?
Естественно, матери, больные витилиго, опасаются передать кожную патологию своему ребёнку. В этом случае важно не запутаться: у рождённого ребёнка не будет самого заболевания (то есть родимых пятен), а будет предрасположенность к его развитию.
Поэтому, если у матери или других членов семьи есть витилиго, их дети должны быть как можно меньше подвержены воздействию провоцирующих факторов. К ним относятся психологические и физические травмы, ультрафиолетовое излучение, ожоги и т. д.
Если женщина заражается во время беременности, это не влияет на развитие плода и не представляет риска. Однако во время беременности происходят гормональные изменения , которые могут способствовать более быстрому распространению заболевания.
Симптомы витилиго редко проявляются у новорожденных. Поэтому, если на коже ребенка обнаруживаются белые пятна, можно заподозрить псориаз, белый или разноцветный лишай, а также аллергию . Однако, в отличие от витилиго, в данном случае наблюдается также шелушение кожи.
Передается ли витилиго от человека к человеку?
Ответ на этот вопрос очевиден: нет, это не заразно. Это заболевание не заразно, и человек, у которого оно есть, не представляет риска передачи заболевания другим. Поэтому с людьми, имеющими такие пятна на коже, можно общаться без опасений.
Как и чем лечат витилиго?
Если на коже появилось одно или несколько белых пятен, необходимо обратиться к дерматологу. Он осмотрит кожу с помощью специальной лампы и определит характер депигментации. При необходимости будет взят материал для уточнения диагноза. Эти методы важны, поскольку витилиго необходимо отличать от других заболеваний кожи.
Что касается терапии, то, несмотря на случаи полного и спонтанного выздоровления от витилиго, без надлежащего лечения заболевание, скорее всего, будет прогрессировать. Учитывая, что эта патология часто сопровождается другими заболеваниями, важно правильно подобрать лекарственные препараты.
Лечение глюкокортикоидами (средствами, направленными на устранение аутоиммунных процессов и аллергических реакций) показано при следующих состояниях:
- Локализованная форма заболевания . В этом случае рекомендуется применение мазей. Вначале назначают умеренно активные вещества. Среди них можно выделить гидрокортизона бутират, Эсперсон, Алкометазон, Фторокорт, Триакорт и др. Курс должен длиться не менее 3 месяцев. При отсутствии эффекта назначают мази с более высокой активностью. К ним относятся Элоком, Кутивайт, Синалар, Дермовейт, Белодерм и др. Эти средства следует применять непрерывно более 8 недель. Курс следует повторять через 1–4 месяца.
- Генерализованные формы заболевания . В этом случае показано применение препаратов в таблетированной форме. Поскольку риск развития сахарного диабета и синдрома Ицено-Кушенко на фоне приема глюкокортикоидов высок, необходимо параллельно использовать пульс-терапию, принимая препараты с перерывами. Среди этой группы препаратов, применяемых для лечения генерализованного витилиго, можно выделить триамцинолон, дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон.
Поскольку ультрафиолетовое излучение часто используется для лечения витилиго, врачи назначают пациентам фотосенсибилизирующие препараты, повышающие чувствительность меланоцитов к ультрафиолетовому излучению.
Среди фурокумаринов растительного происхождения можно выделить следующие:
- Бероксан, консервант бергаптена и ксантоксина;
- Только сохраняющие ксантоксин Пувален, Оксорален, Ламадин, Метоксален;
- Императонин и сохраняющий ксантоксин меладинин;
- Аммифурин, содержащий ксантоксин, бергаптен и изопимпинеллин;
- Псоберан, который получают из инжира;
- Псорален, который добывают из растения Аккурай.
Системная терапия направлена на устранение гормональных нарушений, купирование депрессии, а также ликвидацию неврологических и других заболеваний нервной системы. Важно восполнить дефицит микроэлементов и витаминов у пациента. Поэтому целесообразно назначение аскорбиновой кислоты и медьсодержащих комплексов. Врач может также назначить антиоксиданты и иммуномодуляторы.
Медицина не стоит на месте, и методы лечения витилиго постоянно совершенствуются. Среди новых методов борьбы с этим заболеванием:
- Лазерное лечение или лазерная терапия.
- Процедура отбеливания кожи, направленная на уменьшение выраженности дефектов кожи.
- Хирургическое вмешательство (трансплантация меланоцитов).
- Трансплантация собственных пигментных клеток пациента (меланоцитов) из неповрежденных участков кожи на проблемную кожу.
Кроме того, ученые не намерены отказываться от попыток разработать вакцину, которая устранила бы аутоиммунную реакцию, приводящую к развитию заболевания.
Кроме того, в редких случаях врач может определить, вызвано ли витилиго внешними или внутренними факторами. Остановить патологический процесс можно, устранив первопричину. Часто это достигается прекращением рвоты или ограничением контакта с определёнными химическими веществами.
Диета и профилактические меры
Что касается рекомендаций по питанию пациента, то в меню следует включить большое количество продуктов, богатых медью. К ним относятся: морепродукты, яблоки, помидоры, капуста. Кроме того, рекомендуются рис, овсянка и кукуруза, богатые цинком.
Специфических профилактических мер для предотвращения развития заболевания не существует. Однако людям с этим заболеванием в анамнезе рекомендуется максимально избегать пребывания на солнце и своевременно лечить любые сопутствующие заболевания, которые могут вызвать это заболевание кожи.
Какие витамины следует принимать при витилиго?
Научные исследования показали, что приём некоторых витаминов (например, E, C, альфа-липоевой кислоты) может влиять на течение заболевания и усиливать терапевтический эффект. Поэтому врачи часто назначают пациентам с этим кожным заболеванием препараты этой группы. Среди наиболее популярных — тиамин, аскорбиновая кислота, пантотеновая кислота и рибофлавин.
Роль фолиевой кислоты
В Швеции было проведено исследование влияния фолиевой кислоты и витамина B12 на витилиго. В исследовании приняли участие 100 пациентов с витилиго, каждый из которых принимал 5 мг фолиевой кислоты два раза в день и 1 мг витамина B12 один раз в день. Стандартным лечением было ежедневное воздействие ультрафиолета на кожу. Через 3 месяца были подведены итоги. Более чем у половины участников были достигнуты положительные результаты, а у нескольких пациентов наблюдалось 100% излечение.
Как скрыть пятна витилиго?
Скрыть белые пятна на лице и теле — естественное желание людей с витилиго. В период лечения можно использовать следующие методы:
- Использование косметики . Это самый доступный и удобный способ сделать эти пятна незаметными. При этом важно правильно использовать тональный крем и другие средства. Сначала нужно привести кожу в естественный цвет, а затем устранить её блеск. Кроме того, можно использовать перманентную татуировку. Она держится дольше и не выцветает при контакте с одеждой или водой.
- Использование «автополироли» . Выполняя эту процедуру в салоне, можно добиться более естественного и стойкого цвета. К тому же, подобрать правильный цвет и нанести его на тело — задача не из лёгких. В отличие от косметики, такие средства удобно использовать на руках и ногах, так как они не оставляют пятен на одежде.
- Используя зелёную (незрелую) скорлупу грецкого ореха , измельчите её в блендере и оставьте на 2 часа. После этого смесь потемнеет. Затем выжимают сок и наносят его на пятна ватным диском, что поможет их удалить. Одно из преимуществ этого средства — оно не оставляет следов на одежде.
- Дермабразия может помочь скрыть витилиго . При этом кожа обрабатывается послойно, а глубина проникновения зависит от формы заболевания, давности появления пятен и т. д.
Однако при использовании этих средств не следует забывать о правилах ухода за поражённой кожей. Необходимо не допускать её чрезмерного повреждения и воздействия аллергенов. Не носите тесную одежду и обувь, не допускайте натирания прыщей, а при необходимости использования бритвы будьте предельно осторожны. Украшения не должны оставлять видимых следов на шее и пальцах (в результате сдавливания). Необходимо ограничить пребывание на солнце и холоде, поскольку солнечные ванны часто провоцируют появление новых прыщей.
Витилиго — не приговор, и в большинстве случаев лечение успешно. Если один из методов лечения неэффективен, не стоит отчаиваться: другой способ борьбы с этим заболеванием может помочь. Даже если полностью избавиться от витилиго не удаётся, с помощью современных методов терапии можно сделать пятна достаточно незаметными.