Республике Алтай требуется 1,7 миллиарда рублей на капитальный ремонт 30 медицинских учреждений. Эта цифра — не из публицистической статьи и не из обращения активистов, а из официальной презентации Министерства здравоохранения региона, представленной лично премьер-министру России Михаилу Мишустину в ходе его визита в Горный Алтай. По данным ведомства, до 2030 года власти намерены привести в нормативное состояние все 187 зданий системы здравоохранения — от районных поликлиник до больниц и ФАПов. Но для этого, помимо денег, нужны ещё и здания для размещения фельдшерско-акушерских пунктов, оборудование, транспорт и, конечно, кадры.
Хорошая новость: за последние три года укомплектованность врачами амбулаторных подразделений выросла на 22%, скорой помощи — на 16%. В 2025 году в систему здравоохранения региона должны прийти 64 врача и 145 средних медработников. Это говорит о том, что кадровая политика движется в правильном направлении. Но если врач придет в больницу — а крыша протекает, стены крошатся, а котельная работает на износ — какой смысл в новых дипломах?
Мишустин — добрый начальник?
И вот тут вступает в игру уже не медицина, а политика. Премьер-министр приезжает в регион, министр здравоохранения достаёт презентацию, показывает слайд с цифрами — и вдруг, как по волшебству, вопрос решён: «Выделите из резервного фонда Правительства РФ 1,7 млрд рублей». И, скорее всего, выделят. Потому что Михаил Мишустин давно известен как руководитель, который «слушает, видит и помогает». И это, безусловно, вызывает уважение. Но, как говорится, «не по чину — не по делу».
Премьер-министр — не директор благотворительного фонда, а глава Правительства, которому подчинены федеральные программы, бюджетные правила и стратегии развития. А республика Алтай — не проситель у ворот, а субъект Российской Федерации, входящий в состав государства на равных основаниях с другими регионами. Так почему же мы привыкли к сценарию, когда ремонт больниц зависит не от утверждённого плана, а от удачного визита и убедительной презентации?
«Кто громче крикнет — тому и дадут»
Эта практика — когда регион «просит» у федерального центра деньги на то, что по закону должен обеспечивать сам, — давно стала нормой. И чем чаще премьер и другие федеральные чиновники ездят по регионам, тем больше таких просьб удовлетворяется. Получается, что чем больше Мишустин посетит больниц, школ и детских садов, тем больше миллиардов будет выделено из резервного фонда. На первый взгляд — благо: крыши чинят, оборудование закупают, люди довольны. Но на деле — это не система, а хаос.
Представьте, что вы директор предприятия, и вместо того, чтобы планировать бюджет на год, вы каждый раз, когда что-то ломается, бежите к главному инвестору с криком: «Помоги!» Так нельзя строить ни бизнес, ни государство. А ведь именно так работает финансирование здравоохранения в большинстве регионов. Вместо долгосрочных программ капремонта — «милостыня с верху». Вместо прозрачных механизмов распределения средств — личное впечатление от визита.
Закон говорит одно, жизнь — другое
Согласно действующему законодательству, расходы на здравоохранение, включая содержание и ремонт медучреждений, относятся к полномочиям субъектов Российской Федерации. Это прописано и в Бюджетном кодексе, и в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан». Регион обязан обеспечивать условия для оказания медицинской помощи, в том числе сохранность и техническое состояние зданий.
Но по факту большинство регионов просто не в состоянии это сделать. У них нет достаточных доходных источников. Налоги собираются, но идут на выплату зарплат, коммунальные платежи, обслуживание долгов. На капремонт остаются крохи. И тогда приходится прибегать к «успешной коммуникации с федеральным центром» — то есть, по-простому, просить.
Вот и получается, как в старой поговорке: «Одни плачут, что нет, другие — что не дали». А между тем, закон требует, чтобы всё было по плану, по графику, по документам. А не по тому, кто громче крикнет или у кого лучше сделана презентация.
К чему это ведёт?
Такая система создаёт несколько серьёзных проблем.
Во-первых, она несправедлива. Почему Республика Алтай должна получать миллиарды, если другой регион, скажем, с похожей проблемой, просто не успел «попасть» на визит премьера?
Во-вторых, она непрозрачна. Откуда берутся деньги из резервного фонда? Кто их распределяет? По каким критериям? Ответы на эти вопросы — за закрытыми дверями.
В-третьих, она подрывает саму идею федерализма. Регион перестаёт быть ответственным за свою территорию — он превращается в просителя. А это, как говорится, «не к делу — не к чести».
Что делать?
Нужно менять систему. Вместо разовых выделений — долгосрочные программы капремонта с чётким финансированием из региональных и федеральных источников. Нужны критерии: степень износа зданий, количество пациентов, доступность для сельских территорий. И главное — прозрачность. Каждый рубль должен быть учтён, каждый ремонт — запланирован.
Мишустин, безусловно, делает доброе дело. Но доброта — это не замена системе. Государство должно работать не по принципу «кому повезло — тому и помогли», а по принципу «кто в беде — того и поддержали, согласно закону».
Иначе мы будем и дальше жить в стране, где крышу в больнице чинят не потому, что она протекает, а потому, что министр вовремя показал слайд.
О ценах на юридические услуги можно узнать, нажав на эту ссылку: Хочу получить грамотную юридическую консультацию по медицинскому праву!