Патогенез
Крупное исследование, опубликованное в PNAS, пересматривает традиционные взгляды на развитие ожирения. Согласно модели «Constrained Total Energy Expenditure», именно питание, особенно потребление ультра-переработанных продуктов, играет решающую роль в развитии избыточного веса. Это подтверждает приоритет диетологического подхода над исключительно физической активностью.
Фармакотерапия: новые горизонты
Разработка гормональных агонистов GLP‑1, GIP и глюкагонового рецептора расширяет арсенал эффективных препаратов для лечения ожирения.
Комбинированный препарат CagriSema (cagrilintide + semaglutide) в рамках фазы III (REDEFINE-1 и REDEFINE-2) показал среднюю потерю веса 20,4 % у пациентов без диабета и 13,7 % у больных СД2 за 68 недель.
Новый тройной агонист Retatrutide, по данным фазы II испытаний, за 48 недель привел к снижению массы тела до 24,2 % у пациентов с ожирением.
MariTide (maridebart cafraglutide), разрабатываемый Amgen, в исследовании фазы II обеспечил снижение массы тела до 20 % у пациентов без диабета и до 17 % у больных СД2 за 52 недели при ежемесячном введении.
Препарат Mazdutide, двойной агонист GLP‑1 и глюкагонового рецептора, получил одобрение в Китае в мае 2025 года после успешного завершения фазы III.
В прямом сравнении Zepbound (tirzepatide) превзошел Wegovy (semaglutide), обеспечив потерю веса в среднем 20 % против 14 % за 72 недели; у 32 % пациентов с Zepbound масса тела снизилась более чем на 25 %.
Также сообщается о дополнительном эффекте GLP‑1 препаратов: исследование показало, что уровень тестостерона у мужчин с ожирением нормализуется у 77 % пациентов после 18 месяцев терапии, по сравнению с 53 % до начала лечения.
Диагностика ожирения: уход от BMI
Современные рекомендации призывают отходить от использования только индекса массы тела как основного критерия. Новая концепция диагностики включает процент жира, окружность талии, соотношение талия–бедра и оценку функционального статуса пациента.
Исследование Университета Флориды, которое показало, что именно процент жира в организме (BF%) является более надежным прогностическим фактором смертности, чем BMI, особенно у физически активных людей.
Генетический вклад
Недавнее исследование израильских ученых выявило, что около 30 % пациентов, соблюдающих диету, не теряют вес из-за генетической предрасположенности. Однако у всех участников наблюдалось улучшение метаболических показателей, что подчеркивает важность индивидуализированного подхода к лечению.
Вызовы в рутинной практике
Клиника Кливленда провела ретроспективный анализ и показала, что в повседневной практике эффективность семаглутида и тирзепатида существенно ниже, чем в RCT. Основные причины — досрочное прекращение терапии, несоблюдение дозировок и экономические барьеры.