Что сделали?
Ретроспективный анализ исходов в 2 группах с ПГТ-А (298 циклов) и без (429 циклов (тут и свежие, и криоПЭ 1 или 2 эмбрионов на 3-й или 5-ый день). Группы были сопоставимы по ИМТ, АМГ, количеству антральных фолликулов (КАФ), частоте вторичного/первичного бесплодия и другим параметрам. Все женщины были старше 40 лет (средний возраст 41 год), у них был сниженный овариальный резерв и на пункции получили не более 3 ооцитов*
*Всего в этом центре за указанный период (2019-2023 год) было проведено 10 377 пункций, но подошли под критерии включения только 727 цикла
В чем отличие от других исследований?
- Авторы приведенной работы пеняют на то, что в известной работе Kahraman S et al, 2022 хоть речь и шла о сниженном овариальном резерве и только 1 бластоцисте на перенос в группах с и без ПГТ-А, контрольная группа была относительно молодой (35,26 лет)*, и потому полученные результаты не столь репрезентативны, в отличие от данной работы.
*Залезла проверить - верно подмечено, хоть опытная группа там тоже сравнительно молодая (38.61 лет), но все же есть значимые различия и по возрасту, и по ИМТ между группами (р< 0.001; р< 0,05), это могло послужить спутывающей переменной и стать причиной более хороших результатов в группе без ПГТ-А
- По сути данная работа является дополненным повтором исследования Deng J et al, 2020 (пациентки со сниженным овариальным резервом и менее 4 ооцитов на пункции ) для пациенток 40+ (больше пациенток, лучше статобработка).
Какие результаты?
- В группе без ПГТ-А частота ПЭ была значительно выше, чем в группе ПГТ-А (73,2% [314/429] против 14,1% [42/298]; ОШ = 16,643; 95% ДИ, 11,268 - 24,581; P<.001)*
*В группе без ПГТ-А проводилась только морфологическая оценка по Гарднеру, поэтому эмбрионы чаще определялись как пригодные для переноса (плоидный статус был неизвестен) - достоверно в 16 раз больше шансов было дойти до ПЭ в этой группе
- Частота эуплоидии в группе ПГТ-А составила 26,6% (53/199), мозаичных эмбрионов не обнаружено.
- После проведенного многофакторного логистического регрессионного анализа для обеих подгрупп, в группе ПГТ-А были более высокие частота наступления беременности, частота родов живым ребенком и меньшая частота выкидышей (вот тут не достоверно, хотя разница значительная - 40% без ПГТ-А, 14,3% с ПГТ-А)
!!!!!!!!!!В РАСЧЕТЕ НА ПЕРЕНОС!!!!!!!!!!!!!
- Все это нивелировалось при расчете на пункцию - в абсолютных числах 28 женщин (66,7%) забеременели и 24 родили в группе с ПГТ-А и 45 забеременели (12,4%) и 27 родили в группе без ПГТ-А - статистически значимой разницы не было выявлено (см таблицы ниже)
- + группе без ПГТ-А требовалось больше циклов переноса эмбрионов для достижения живорождения*
*в нескольких случаях речь шла о 2/3 переносах у одних и тех же семейных пар).
Что по итогу?
Хотя ПГТ-А у женщин старше 40 лет со сниженным овариальным резервом улучшило клинические исходы на цикл переноса, в расчете на пункцию значимой разницы не было выявлено (8,1% в сравнении с 6,3% - немного лучше результаты + меньше выкидышей)*
- !!!!!!!!!!!!!Но и ухудшения результатов, как в исследовании Kahraman S et al, 2022 не было!!!!!!!!!!