Получила гениальный в своей прстоте вопрос от подписчицы:
"Подскажите пожалуйста, мучает вопрос: почему нельзя сдвинуть зубы и закрыть место отсутствующего зуба (5 или 6 например), чтобы обойтись без имплантации? =) ну как бы зубы скученные, место - вот, пожалуйста. Почему часто удаляют зубы специально что бы двигать брекетами или элайнерами, но на уже свободное сдвинуть нельзя? =)"
Логично, не правда ли? Если места не хватает - удаляем зуб. От ранее удалённого есть место - сдвигаем остальные и обходимся без имплантации. Профит! И никаких лишних затрат, никакого титана в теле.
Да вот как бы не так.
Почему по ортодонтическим показаниям удаляют здоровые зубы, но не используют пустое пространство от удалённых больных
Странно же, парадоксально, я бы сказала - приходит к ортодонту пациент со скученностью, а тот ему выписывает "грамоту" на здаление ЗДОРОВЫХ зубов, четвёрок, возможно, восьмёрок (этим почти всегда "прилетает"). Но стоит явиться с "дыркой" от ранее удалённой шестёрки - нет, увольте, никаких перемещений в эту область, извольте раскошелиться на имплантат.
Ну и где тут логика?
Дело в том, что не особо важно ЧТО именно мы удаляем. Гораздо важнее, ГДЕ мы это делаем - в какой локации зубного ряда.
Задача ортодонта при планировании лечения пациента со скученностью зубов - создать место с минимальным возможным вредом для прикуса. Если получится вообще без удаления обойтись - супер (привет передаёт сепарация), восьмёрки удалить - почти 100% история, а если и этого мало, то на вылет идут четвёрки.
А почему именно эти зубы столь ненавистны для "зубоправа"?
Четвёрки занимают позицию "в середине зубного ряда". Они не несут какую-то мощную эстетическую и функциональную нагрузку и при их удалении можно симметрично стянуть переднюю группу назад, жевательную - вперёд. Прикус будет правильным, жевательная эффективность не пострадает серьёзным образом.
А восьмёрки, за которые многие так цепляются, вообще рудимент. Любой человек без них способен нормально жить, они часто прикус "блокируют".
А теперь включим фантазию и представим, что вам пытаются ортодонтически закрыть место от ранее удалённой шестёрки...
Что происходит пр попытке закрыть вакантное место от жевательного зуба перемещением соседних зубов на его место
Шестёрк, первый премоляр - первый постоянный зуб, которым обзаводится человек. Этот зуб - основной из жевательных, очень важный, "тянущий" на себе основную силу жевательной нагрузки - самая большая жевательная поверхность, самые мощные корни. Богатырь!
Двигаем на его место семёрку, второй моляр. Что получим?
- Семёрка меньше шестёрки и выполнять функцию более мощного зуба она спсобна слабо. Это как вместо КамаЗА на карьере использовать ГАЗель - потянет какое-то время, но и риски поломки выше, и продуктивность хуже.
- Корни семёрки направлены назад и если его двигать в сторону зуба шестого (вперёд), то происходит наклон 7 и может нарушиться стабильность зуба (перемещение должно быть реализовано за счёт перемещения зуба по кости корпусной, а не за счёт наклона коронковой части). Проблемы с пародонтом точно начнутся через пару-тройку лет.
- Двигать зуб на такое расстояние - очень долгая задача, за полтора года с ней не справиться, рассчитывайте года на три.
- Вся биомеханика челюсти идёт по одному месту.
Биомеханика жевания - почему каждый зуб занимает своё место и занимать чужое ему не следует
Обывателю кажется, что зубы - это такие столбики во рту, стоят себе и стоят, без разницы особой как. Лишь бы были. Но зубочелюстная система человека - сложнейший механизм, каждый элемент которой имеет свою функцию, которую эволюция вытачивала дикое количество лет.
Резцы - кусать. Клыки - рвать и удерживать. Премоляры - измельчать предварительно. Моляры - перетирать.
И эта работа - парная! Верхний 6 зуб смыкается с таким же нижним - они антагонисты. Бугры тоже природой не зря придуманы, они у антагонистов друг в друга входят, подобно шестерёнкам механизма. Это называется ОККЛЮЗИЯ.
Сдвинули верхнюю семёрку на место шестёрки - всё, она теперь будет смыкаться с нижней шестёркой. Но они из разных опер! Бугры не совпадают, нагрузка распределяется неправильно.
А чем это опасно? Сколами, истираемостью, проблемами с суставом. Головаааа болеть может - неприятно, однако.
Случай из практики - попробовали и пожалели
Была у меня пациентка ещё в поликлинические времена, которая ну никак не хотела имплантацию (и мост не хотела). Уговорила ортодонта какого-то закрыть прореху в области удалённого 6 зуба путём перемещения на его место семёрки. Лечение длилось долго, больше 2 лет точно.
Через три года пациентка пришла ко мне снова. И что же я увидела - семёрка, сдвинутся на место шестёрки, была подвижна, на рентгене визуализировался большой очаг деструкции костной ткани вокруг её корней. Ну что тут поделаешь? Только удалять зуб.
Теперь 2 имплантата требуется. Ну и костная пластика. Суставу тоже стало худо и что с ним делать - было совсем непонятно.
Хорошая экономия вышла, не правда ли?
Случаи, когда можно закрыть место отсутствующего зуба ортодонтическим перемещением соседних зубов
Такие случаи тоже имеют место быть.
Если удалили что-то из премоляров (4 или 5 зуб), то перемещение, иногда, возможно. Зубы маленькие, двигать их намного проще, чем 7 моляры перемещать на ширину моляров. Без фанатизма и без глупостей - надо и прикус оценить хорошенько, и места должно быть достаточно, да и пациент, желательно, что бы помоложе был.
Остальное специально перемещать - та ещё затея, слишком часто пользы не приносящая, но риски имеющая огромные.
Шестёрки, клыки - вообще святое. Их место должно быть занято или родным зубом, или имплантатом.
Имплантат - не развод на деньги, а хороший выход из ситуации
"Стоматологам лишь бы имплантаты свои крутить да деньги космические заработать - потому и не хотят ничего никуда двигать" - думают многие.
Вот честно - ортодонтия принесёт клинике больше денег, чем одиночный имплантат с коронкой (да даже несколько имплантатов). Но мы не враги пациентам - 100%. Делать абы как абы что с непонятным прогнозом на будущее - не наш метод и не наш путь.
Имплантат - это восстановление правильной функции. Он заменяет утерянный зуб, позволяя нагрузке распределяться правильно, позволяя не жертвовать другими зубами.
Альтернативы имплантатам
Мостовидный протез - но придётся обтачивать опорные зубы. Так же велик риск развития кариеса корней опорных зубов в срок до 10 лет:
Съёмный протез... Ну, ради 1 зуба я точно не могу рекомендовать этот способ. Бабочка? Окей, лишь бы не давила на кость, а то ускорим её аторфию.
Ничего не делать - соседние зубы будут наклоняться в сторону дефекта, противоположные начнут выдвигаться. Придётся через некоторое время пересобирать вообще весь рот.
Вывод
Живой биологический организм - это не конструктор Лего, детали не попереставляешь так, как вздумается. Миллионы лет эволюции не зря нас "точили" так, этого требовала функция.
Современные ортодонты - крутые ребята! Чудеса творят, без сомнений. Но обмануть биомеханику - сыграть в русскую рулетку со своим здоровьем.
Если ортодонт отправляет на имплантацию - это не бессмысленный подгон коллеге-хирургу на масло с хлебом. Просто ортодонт заботится о вас и хочет всё сделать по уму. Хочет, что бы вы с зубами остались, с суставами.
За отличный вопрос благодарю подписчицу из моего ТГ канала, а вот и он, кстати:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.