Моя пациентка, в течение многих лет страдающая артериальной гипертензией, стала недоумевать, почему теперь у нее уровень артериального давления снизился настолько, что это стало сказываться на самочувствии. Вместо более привычных 140-160/70-90 мм рт ст без лечения и 120-130 мм на фоне двухкомпонентного медикаментозного лечения она теперь (на прежнем лечении) видит иногда даже и 85/53 (это самое низкое значение).
Помимо того, что сейчас в нашем регионе стоит страшная жара, и АД снижается у многих, в том числе и у здоровых, пациентка за последние полгода решила снизить массу тела, в итоге при своем росте в 165 см она теперь весит не 84 кг, а 73. Это было достигнуто путем отказа от легкоусвояемых углеводов. Кроме того, она избегает откровенно соленых продуктов.
Можно ли говорить о наступившем излечении? Я бы скорее назвал это ремиссией. Поскольку болезнь хотя и отступила, но она неизбежно перейдет в наступление, когда (и если) вернутся прежние факторы, повышавшие уровень АД.
Избыточная масса тела - один из главных, хотя и часто игнорируемых факторов, запускающих каскад нарушений, которые ведут к устойчивому повышению артериального давления. Это не догадка, не гипотеза - это клинический факт, подтверждённый длительными наблюдениями за тысячами пациентов в рамках клинических исследований. То, что приходится видеть каждому врачу, лишь подтверждает то, что мы читаем в качестве отчетов об исследованиях.
Связь между ожирением и гипертонией довольно линейна. Чем выше индекс массы тела, тем выше риски — и не только гипертонии, но и всего, что следует за ней: инфаркта миокарда, инсульта, сердечной и почечной недостаточности. Но главное лишние килограммы, накопленные в виде висцерального жира, усиливают инсулинорезистентность, а это уже то ядро, которое запускает многочисленные цепи метаболических нарушений.
Снижение массы тела — это не просто дежурная рекомендация «на всякий случай». Это полноценный терапевтический метод - один из ряда. Понятно, что в возрасте 50+, 60+ достигнуть идеальной массы тела для большинства людей невозможно. Но для улучшения метаболического здоровья и течения артериальной гипертензии это и не нужно. В клинических исследованиях неоднократно было показано, что потеря всего 5–10% массы тела может снизить систолическое давление на 5–15 мм рт. ст. У некоторых пациентов эффект сравним с действием одного гипотензивного препарата.
Механизмы этого улучшения многофакторны. Уменьшается активность симпатической нервной системы, снижается уровень инсулина, улучшается работа почек, уменьшается выработка воспалительных цитокинов. В ответ на снижение веса организм постепенно возвращает себе способность саморегулировать давление.
Важно отметить: снижение веса эффективно не только при выраженном ожирении. Даже при умеренном избытке массы тела (ИМТ 25–29,9) коррекция веса оказывает значимое влияние на уровень АД. Более того, у пациентов с предгипертонией или лабильным давлением (особенно у молодых) это может стать профилактикой медикаментозной зависимости в будущем.
Но всё это — не работает без системы. Разовая диета, марафон «похудей за 10 дней», "ударное" голодание, всякая компанейщина, экзотические диеты - не лечат гипертонию. Речь идёт о другой траектории: долгосрочной, устойчивой, медицински осмысленной. Это путь, который требует не героизма, а осознанности. Не однократного подвига, а регулярной заботы о себе.