Знакомьтесь — Фиона, померанский шпиц. Живёт в городе, по выходным выбирается на дачу вместе с семьёй. Сегодня она оказалась на приёме — и мы начинаем вместе разбирать её случай с диагностической точки зрения.
Фиона болеет уже несколько дней: угнетение, отказ от корма, нежелание двигаться.
На приёме в клинике:
🌡 температура 39,7°C
💧 умеренная дегидратация
😶 бледные слизистые
❤️ ЧСС 150 уд/мин
Накануне владельцы заметили, что моча стала темнее.
При первом обращении всегда важно получить базовую лабораторную информацию о пациенте.
Фионе были назначены:
— общий анализ крови,
— общий анализ мочи,
— биохимическое исследование крови.
📌 Дополнительно, с учётом клинической картины и анамнеза, был взят материал для ПЦР-исследования на бабезиоз с дифференциацией видов бабезий.
Важно помнить: лабораторные данные всегда нужно интерпретировать вместе с клинической картиной. Например, выявленная дегидратация может маскировать анемию или потерю белка, а также ложно завышать значения других показателей.
Для общего клинического анализа, диагностики векторных заболеваний, а также некоторых вирусных инфекций в лабораторию направляется кровь в пробирке с ЭДТА 🧪
🔍 Внимательно следите за объемом крови для гематологического исследования!
Соблюдение соотношения образца и антикоагулянта — необходимое условие получения достоверного результата.
Для мелких животных и пациентов с нарушениями гемодинамики рекомендуем использовать пробирки объемом 0,5 мл 🐾
Тщательное, но бережное перемешивание крови с антикоагулянтом помогает предотвратить образование микросгустков.
❗️ Избегайте грубых встряхиваний пробирки — это может привести к гемолизу!
🧬 В отличие от гематологического исследования, для ПЦР объем материала может быть несколько меньше, но требуется как минимум 1 мл крови.
📢 Обратите внимание на изменения преаналитики:
Теперь мы принимаем для ПЦР незамороженные образцы!
Использование современного оборудования и надежных реактивов позволило нам упростить процедуру хранения и транспортировки крови для ПЦР — без потери качества исследования ✅
Результаты исследования крови Фионы получены.
Как и предполагалось, диагноз — бабезиоз. Это кровопаразитарное заболевание, при котором поражаются эритроциты, развивается анемия, интоксикация и может нарушаться работа внутренних органов.
У Фионы диагноз «бабезиоз» подтвержден сразу двумя методами: микроскопией мазка крови и ПЦР.
Однако это — скорее удачное исключение. В начале болезни количество заражённых эритроцитов в крови может быть слишком мало, чтобы обнаружить их под микроскопом.
Здесь на помощь приходит ПЦР: чувствительность метода позволяет выявить даже менее 500 копий ДНК паразита в 1 мл крови. Это делает диагностику более точной и своевременной — а значит, увеличивает шансы на выздоровление.
📎 Будьте внимательны: чем раньше — тем лучше.
Финал истории. Бабезиоз собак – кровопаразитарное заболевание, которое вызывают различные представители рода Babesia, в частности, так называемые крупные бабезии видов B. canis, B. vogeli и B. rossi, и мелкие организмы вида B. gibsoni. На территории РФ преобладает вид B. canis, переносчиком которого служит клещ рода Dermacentor. Клещ Rhipicephalus sanguineus участвует в передаче мелких B. gibsoni, а также некоторых других кровопаразитов. Участие других видов клещей в передаче возбудителей бабезиоза – вопрос для дальнейшего изучения.
Клещ является необходимым звеном в передаче крупных бабезий собаке. В его организме паразит проходит необходимые стадии развития, и финальное формирование инвазионных форм происходит уже после начала питания клеща на теле хозяина. В целом, передача возбудителя происходит примерно через 48 часов после присасывания эктопаразита, но возможны вариации. Вероятна передача крупных бабезий при переливании крови от донора реципиенту, а также вертикально от матери потомству. Мелкие бабезии B. gibsoni также могут передаваться вертикально, но нередко и при прямом контакте через раны и слюну, как это происходит во время драк между собаками.
Клиническое проявление бабезиоза у собак может быть как острым, с развитием циркуляторного шока и полиорганной недостаточности, так и подострым, и даже хроническим. Сценарий течения заболевания зависит от целого ряда факторов, включая различия в вирулентности между видами и изолятами паразита, а также дозу заражения, наличие сопутствующих заболеваний и иммунный статус животного.
Наиболее часто наблюдаемыми клиническими признаками бабезиоза являются апатия, слабость, анорексия, бледность слизистых оболочек, а также лихорадка, изменение цвета мочи за счёт билирубина и/или гемоглобина. Из лабораторных находок самые частые – тромбоцитопения и анемия, чаще регенераторная. Причиной анемии является внутрисосудистый и внесосудистый гемолиз из-за разрушения эритроцитов непосредственно размножающимися в них паразитами, а также за счёт иммунно-опосредованных процессов. При биохимическом анализе крови часто обнаруживаются гипоальбуминемия и гипербилирубинемия.
По мере вовлечения в патологический процесс различных органов у больных собак может развиться острая или хроническая нефропатия, гломерулонефрит, нарушения коагуляции, поражения печени, иммуноопосредованный гемолиз, шок. Без лечения острое заболевание может закончиться смертью животного. Тем не менее, возможно бессимптомное носительство бабезий, прежде всего, Babesia gibsoni, которое не сопровождается значительными изменениями лабораторных показателей до момента воздействия провоцирующих факторов, таких как иммуносупрессивная терапия, спленэктомия, сопутствующие тяжёлые заболевания.
Интересные подробности паразитирования бабезий в организме хозяина стали известны в последнее время, и они в какой-то степени могут объяснить как патогенез вызванных паразитом клинических проявлений, так и сложности в диагностике болезни. Бабезии провоцируют образование агглютинатов из заражённых эритроцитов, которые закупоривают мелкие капилляры, тем самым нарушая кровоснабжение органов, но также вызывают секвестрацию эритроцитов с заключёнными в них паразитами в сосудах внутренних органов. По этой причине количество инфицированных эритроцитов в циркулирующей крови может варьировать и не вполне точно отражать степень паразитарной нагрузки.
Традиционно диагностика бабезиозов основывалась на световой микроскопии окрашенных мазков крови – этот метод доступен практически любому ветеринарному врачу. Однако чувствительность его невелика, к тому же она зависит от вида паразита, инфицирующего собаку. Считается, что пределом обнаружения паразитов в тонком мазке крови будет степень паразитемии 0,5%. К тому же, если большие бабезии имеют характерную форму и расположение в эритроците и легко идентифицируются, то мелкие Babesia gibsoni требуют подтверждения специфичными методами, прежде всего, методом ПЦР.
ПЦР является высокочувствительным и специфичным методом диагностики инфекций и инвазий, и бабезиоз – не исключение. ПЦР даёт возможность обнаружить меньше 500 паразитов в 1 мл крови, что даёт впечатляющее преимущество этому методу по сравнению со световой микроскопией. К тому же, ПЦР позволяет определить вид возбудителя и обнаружить смешанную инвазию, что важно с точки зрения выбора правильной тактики лечения. ПЦР может применяться для контроля лечения больных животных, а также совершенно незаменим для обследования доноров перед взятием у них крови.