Инфекционные заболевания нервной системы 1 часть

Инфекционные заболевания, поражающие нервную и мышечную систему у собак и кошек: клиническое руководство

Введение

Инфекционные болезни, затрагивающие нервную систему (головной и спинной мозг, периферические нервы) и скелетные мышцы у собак и кошек, являются серьезной проблемой ветеринарной медицины. Они могут вызывать разнообразные неврологические симптомы – от судорог и параличей до мышечной слабости – и нередко приводят к тяжелым последствиям или летальному исходу. При инфекционной этиологии крайне важно раннее распознавание и дифференциальная диагностика, так как некоторые неинфекционные заболевания (например, иммунопосредованные энцефалиты) проявляются схожими симптомами и требуют иного подхода к лечениюveterinaryirelandjournal.com. В данном руководстве представлена классификация таких инфекций по типу возбудителя (вирусы, бактерии, протозои, грибы, паразиты), описаны клинические признаки основных заболеваний, современные доказательные подходы к диагностике (лабораторные тесты, нейровизуализация, анализ спинномозговой жидкости и др.) и терапии (включая конкретные схемы с дозировками и длительностью лечения), а также меры профилактики. Отдельно рассмотрены болезни, эндемичные для определенных регионов, и представлены казуистические клинические случаи с разбором.

Опасность и подходы в целом: Инфекции нервной системы у мелких домашних животных встречаются реже, чем неинфекционные воспалительные заболевания (по данным исследований, примерно 84% случаев менингоэнцефалитов у собак имеют иммунопосредованную природу, и лишь 16% обусловлены инфекциейveterinaryirelandjournal.com). Однако инфекционные причины нужно всегда учитывать, особенно при наличии факторов риска: отсутствие вакцинации, контакт с переносчиками (клещами, комарами, грызунами и т.д.), иммунодефицит у животного или эндемичная территория. Подход к пациенту с неврологическими симптомами включает тщательный сбор анамнеза (включая вопросы о путешествиях, укусах клещей, поедании сырого мяса и пр.), полный неврологический осмотр с определением нейролокализации поражения, общий и биохимический анализы крови, серологические тесты на распространенные инфекции, ПЦР-диагностику на возбудителей в крови или спинномозговой жидкости, исследование спинномозговой жидкости (давление, цитоз, белок, микроорганизмы), а также методики визуализации (МРТ/КТ) для исключения структурных причин. Одновременно часто проводится симптоматическая терапия (противосудорожные, противоотечные, обезболивающие средства и др.), не дожидаясь окончательного подтверждения диагноза.

В последующих разделах заболевания сгруппированы по типу возбудителя. Внутри каждой группы выделены конкретные нозологические единицы с описанием этиологии, эпидемиологии, клинической картины, методов диагностики, дифференциального диагноза и принципов лечения. В заключение представлены ключевые аспекты профилактики, а также описаны реальные клинические случаи, иллюстрирующие практические подходы к ведению пациентов.

Классификация инфекций нервной и мышечной системы

Инфекционные агенты, способные вызывать у собак и кошек поражения мозга, нервов или мышц, разнообразны. Ниже приводится классификация по типам возбудителей с примерами заболеваний:

• Вирусные инфекции: Бешенство, чума плотоядных (CDV), инфекционный перитонит кошек (FIP), болезнь Ауески (псевдобешенство), вирус клещевого энцефалита, вирус иммунодефицита кошек (FIV), вирус лейкоза кошек, вирус Западного Нила и др.
• Бактериальные инфекции: Гнойный бактериальный менингит (различные бактерии – Streptococcus, Staphylococcus, E. coli и др.), риккетсиозы и боррелиозы (болезнь Лайма – Borrelia burgdorferi, эрлихиоз – Ehrlichia canis и др.), инфекционный дискоспондилит (напр. Staphylococcus, Brucella canis), клостридиальные нейротоксикозы (столбняк – Clostridium tetani, ботулизм – Clostridium botulinum), реже – листериоз, микобактериальные инфекции (туберкулез), нокардиоз с поражением ЦНС и др.
• Протозойные инфекции: Неоспороз собак (Neospora caninum), токсоплазмоз (особенно у кошек – Toxoplasma gondii), саркоцистоз (например, Sarcocystis neurona – крайне редко у собак), трипаносомоз (болезнь Шагаса у собак – Trypanosoma cruzi, африканский трипаносомоз), лейшманиоз (висцеральный лейшманиоз собак может вызывать неврологические осложнения), бабезиоз (обычно вызывает гемолитическую анемию, но иногда осложняется центральными симптомами), гепатозооноз (Hepatozoon americanum – вызывает миозит, периоститы и общую слабость у собак).
• Грибковые инфекции: Криптококкоз (особенно кошки – Cryptococcus neoformans, может вызывать менингоэнцефалитcfsph.iastate.edu), аспергиллез (диссеминированный Aspergillus у собак, нередко поражает позвоночник и мозг у иммунокомпрометированных животных), бластомикоз (Blastomyces dermatitidis в эндемичных районах Америки, может вызывать церебральные поражения), кокцидиоидомикоз (Coccidioides immitis – «долинная лихорадка», Юго-Запад США, может осложняться менингитом), гистоплазмоз (Histoplasma capsulatum – редко вызывает поражение ЦНС), а также прототекоз (альгальная инфекция Prototheca, иногда поражает ЦНС у собак).
• Паразитарные инфекции (гельминты и членистоногие):
  Нематоды: Angiostrongylus cantonensis (крысиный легочный червь) – вызывает эозинофильный менингит у собакcapcvet.orgcapcvet.org; Baylisascaris procyonis (скунсовый/енотовый аскарид) – миграция личинок может приводить к тяжелому летальному энцефалиту у собак; токсокароз (миграция личинок Toxocara canis/cati иногда вызывает неврологические симптомы); дирофиляриоз (сердечный червь Dirofilaria immitis редко мигрирует в артерии головного мозга, вызывая инсультоподобные явления); коэнуроз (Taenia multiceps, личинки в ЦНС – казуистика у собак и кошек).
  Цестоды: цистицеркоз и эхинококкоз (формирование паразитарных кист в мозге – крайне редко у собак/кошек, возможно при проглатывании яиц Taenia или Echinococcus).
  Трематоды: не характерны для неврологических симптомов у мелких животных.
  Насекомые и клещи: Cuterebra (личинки оводов) – при аберрантной миграции в мозг кошки вызывают синдром ишемического энцефалита кошек; клещевой паралич – нейротоксин самок некоторых клещей (Dermacentor, Ixodes) вызывает острую восходящую паралич у собак; некоторые ядовитые пауки и змеи вызывают невротоксические эффекты (не инфекции, но входят в диф. диагноз острых параличей).
  Простейшие паразиты (см. протозои выше) также относят к паразитарным инфекциям в широком смысле.

Следует учитывать географическую распространенность возбудителей. Например, болезнь Ауески встречается в регионах с неблагополучным свиноводством (случаи у собак и кошек редки, обычно связаны с поеданием сырой свинины); боррелиоз (Лайм) эндемичен в лесистых зонах Северного полушария (Северная Америка, Европа, вкл. некоторые регионы России); моноцитарный эрлихиоз собак распространен в странах с теплым климатом (Южная Европа, Азия, Латинская Америка, южные штаты США); грибковые системные инфекции (бластомикоз, кокцидиоидомикоз) – преимущественно в определенных штатах США; Angiostrongylus cantonensis – Юго-Восточная Азия, Гавайи, Австралия и юг СШАcapcvet.org; Hepatozoon americanum – юго-восток США; трипаносома T. cruzi – Латинская Америка (реже юг США); клещевой энцефалит – очаги в Европе (включая Россию) и Азии; и т.д. Поэтому при сборе анамнеза важно выяснить поездки или происхождение животного.

Ниже подробно рассматриваются ключевые заболевания из перечисленных групп.

Вирусные инфекции нервной системы

Бешенство (Rabies)

Этиология и значимость: Бешенство – смертельно опасная зоонозная вирусная инфекция, вызываемая нейротропным вирусом рода Lyssavirus. Вирус передается со слюной при укусах инфицированных животных (основной резервуар – плотоядные, преимущественно собаки, дикие хищники и летучие мыши)essentialspetcare.comessentialspetcare.com. Вирус проникает через поврежденную кожу или слизистые и по нервным стволам ретроградно распространяется в ЦНС, вызывая тяжелейший энцефалитchinacdc.cn. Заболевание встречается на всех континентах, кроме Антарктиды, и в отсутствие своевременной профилактики почти всегда заканчивается летально.

Клинические признаки: Инкубационный период варьирует от 1–3 недель до нескольких месяцев (обычно около 1–2 месяцев). У животных описывают две формы бешенства:

• Буйная (агрессивная) форма – гипервозбудимость, агрессия, стремление укусить, нарушение координации, судороги, сменяющиеся параличами; развитие водобоязни, гидрофобии вследствие спазма глоточных мышц; обильное слюнотечение (паралич глотки и нижней челюсти приводит к «пенистому рту»). Гибель наступает от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.
• Тихая (паралитическая) форма – преобладают прогрессирующие параличи (нижней челюсти, гортани, конечностей) при относительно сохраненном поведении; животное становится вялым, наступает паралич глотки, невозможность глотания, кома и смерть.

У кошек чаще наблюдается буйная форма с выраженной агрессией, у собак – либо буйная, либо паралитическая. В любом случае, после появления клинических симптомов летальность составляет практически 100%, специфического лечения не существуетessentialspetcare.comchinacdc.cn. У непривитых животных заболевание прогрессирует быстро и приводит к смерти в течение 7–10 дней с начала симптомовshorelandanimalhospital.com. Следует помнить, что бешенство – особо опасная инфекция, требующая немедленной изоляции животного и уведомления соответствующих служб. Диагностика in vivo затруднена; окончательное подтверждение осуществляется посмертно (выявление вируса в мозге методом флюоресцентной микроскопии или ПЦР).

Лечение: Специфической терапии бешенства у животных не существует – практически все случаи с клиническими признаками заканчиваются гибельюessentialspetcare.com. Ветеринарные протоколы предписывают эутаназию подозрительного животного с последующим лабораторным исследованием мозга. Попытки интенсивной терапии (как у людей по «милуокскому протоколу») у собак и кошек неэффективны. Основные меры – профилактика заболевания: обязательная вакцинация всех собак и кошек согласно местному законодательству, а также постконтактная иммунизация людей, подвергшихся укусам. Вакцинация животных высокоэффективна и является единственным надежным методом защитыessentialspetcare.com.

Прогноз: Безнадежный при развитии клиники. Случаи выживания инфицированных собак/кошек не подтверждены документально (исследования показывают, что выживаемость приближается к нулю)essentialspetcare.com. Поэтому подозрение на бешенство диктует необходимость строжайших мер предосторожности для предотвращения распространения инфекции.

Примечание: Любое животное с острым развитием поведенческих изменений, параличей глотки или гидрофобией должно рассматриваться как потенциально бешеное, пока не доказано обратное. Медицинский персонал должен использовать средства индивидуальной защиты при обращении с таким пациентом.

Чума плотоядных (вирус canine distemper, CDV)

Этиология и эпидемиология: Вирус чумы плотоядных – парамиксовирус (Morbilivirus), вызывающий системное заболевание у собак, хорьков и некоторых диких хищников. Высококонтагиозен, передается аэрогенно и контактно. Чаще болеют невакцинированные щенки и молодые собаки. Первичное размножение происходит в респираторном тракте, затем следует виремия с поражением многих органов – дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, глаз и ЦНСmdpi.com. Неврологическая форма может развиться остро на фоне системных симптомов или через недели и месяцы после кажущегося выздоровления (поздняя демиелинизирующая энцефалопатия). У переболевших собак в старшем возрасте может возникать хронический прогрессирующий энцефалит («энцефалит старых собак»).

Клинические признаки: Классическая чума плотоядных проявляется лихорадкой, конъюнктивитом и ринитом («гнойные истечения из глаз и носа»), кашлем, пневмонией, анорексией, рвотой и диареей. Затем могут появиться неврологические симптомы: мышечные подергивания (особенно характерны миоклонии жевательных мышц или групп мышц конечностей), атаксия, парезы, судороги (типичны «жевательные» судороги, припадки), зрительные расстройства (ретинит) и поведенческие изменения. У щенков возможны гнойные энцефалиты с судорогами и летальным исходом. Нередко наблюдается комбинация: например, неконтролируемые подергивания мышц (тик) на фоне общей депрессии и парезов. При поражении спинного мозга – параличи. Также могут поражаться периферические нервы (параличи лицевого нерва) и мышцы (от общей интоксикации и миозита).

Особенностью CDV является полиморфизм симптомов – от легкой формы с преобладанием респираторных явлений до тяжелой, с быстро прогрессирующим энцефалитом. Неврологические проявления иногда возникают после острого периода (через 1–3 недели). В тяжелых случаях, особенно при вовлечении ЦНС, летальность очень высока – до 50–90% и болееmdpi.com. По современным данным, около 89% собак с тяжелыми клиническими признаками (в частности, неврологическими) погибают или подвергаются эвтаназииmdpi.com. Отсутствие специфического противовирусного лечения и тяжелое течение нервной формы обусловливают осторожный прогноз.

Диагностика: Предварительный диагноз – на основе комплекса симптомов (дыхательных, желудочно-кишечных и нервных) у невакцинированного животного. Для подтверждения выполняют:

• Серология: обнаружение в крови или ликворе специфического IgM против CDV (свидетельствует об острой инфекции). Также используют парные сыворотки для выявления нарастания титра IgG.
• ПЦР (ОТ-ПЦР): выявление вирусной РНК в мазках-конъюнктивы, миндалинах, крови, моче или ликворе – высоко чувствительный метод, особенно у животных с нервной формойmdpi.com.
• Цитология: нахождение телец-включений (телец Летарте) в мазках конъюнктивального секрета, мочевого осадка, ликвора или отпечатках миндалин – специфический признак, но встречается не всегда.
• Иммунохроматографический тест на антиген CDV: быстрые коммерческие тесты (по мазкам из носа/конъюнктивы) – положительны в острой стадии.
• МРТ головного мозга: может выявить очаги демиелинизации, очаговые поражения белого вещества, но изменения не специфичны.

Дифференциальный диагноз проводят с другими причинами энцефалитов: вирусный энцефалит (бешенство – исключается обязательно при соответствующем анамнезе и агрессивном поведении!), бактериальный менингит/энцефалит, токсоплазмоз/неоспороз у собак, иммунопатологические менингоэнцефалиты (GME/NME) и др.

Лечение: Специфического противовирусного средства с доказанной эффективностью против CDV нетmdpi.com. Терапия носит поддерживающий и симптоматический характер:

• Изоляция: болезнь заразна для других собак, поэтому больное животное изолируют, соблюдают меры дезинфекции.
• Поддерживающая терапия: внутривенные инфузии (для коррекции обезвоживания при рвоте/поносе), сбалансированное питание (часто требуется принудительное кормление или высококалорийная диета).
• Антибиотики: применяют широкого спектра (напр. амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины) для лечения и профилактики вторичных бактериальных инфекций на фоне иммуносупрессииvet.cornell.edu.
• Противосудорожные препараты: при эпилептических припадках – диазепам, фенобарбитал или более современные противосудорожные средства для животных.
• Противовоспалительные и иммуномодуляторы: при выраженном воспалении мозга некоторые протоколы рекомендуют кортикостероиды в противоотечной дозе (например, дексаметазон коротким курсом) – однако их применение спорно, т.к. вирусная инфекция. Иммуноглобулины против чумы (полученные от гипериммунных животных) предлагались, но убедительных данных нет.
• Новейшие экспериментальные подходы: Исследования 2024–2025 гг. показывают, что некоторые противовирусные химиопрепараты обладают активностью против CDV in vitro. В частности, нуклеозидный аналог GS-441524 (препарат, зарекомендовавший себя при FIP у кошек) способен блокировать репликацию вируса чумы в культуре клеток на фармакологически достижимых концентрацияхpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Также ремдесивир (производное этого аналога) и несколько других противовирусов проявили меньшую, но заметную активностьpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Хотя клинически эти препараты для лечения чумы плотоядных ещё не применяются повсеместно, данные об их эффективности на культурах разных изолятов вируса дают надежду на разработку специфической терапии в будущемpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Экспериментально также изучаются моноклональные антитела к CDV и серебросодержащие препаратыsciencedirect.com, но пока стандартом лечения остаётся поддерживающая терапия.

Прогноз: Осторожный или неблагоприятный при развитии неврологических симптомов. По современным оценкам, до 90% собак с тяжелой формой CDV, вовлекающей нервную систему, погибают или эвтаназируютсяmdpi.com. Выжившие животные нередко страдают от пожизненных последствий – например, эпилептических припадков, тиков (миоклоний) или парезов. Тем не менее, при более легком течении (ограниченном поражении) своевременная интенсивная терапия может привести к выздоровлению.

Профилактика: Вакцинация – высокоэффективна. Широко используются живые аттенуированные вакцины против чумы плотоядных (как моновакцины, так и комплексные), что значительно снизило распространенность болезни в благополучных регионах. В питомниках и при вспышках – карантин, дезинфекция (вирус относительно нестойкий во внешней среде, чувствителен к большинству дезинфицирующих средств).

Инфекционный перитонит кошек (FIP, мутагенный коронавирус кошек) – неврологическая форма

Этиология: FIP вызывается мутировавшим кошачьим коронавирусом (FCoV). Болезнь чаще поражает молодых кошек (до 2 лет) или животных с ослабленным иммунитетом. В классическом варианте различают эффузивную (влажную) и неэффузивную (сухую) формы. При сухой форме нередко вовлекается нервная система (FIP – одна из ведущих инфекционных причин неврологических симптомов у кошек). Вирус вызывает гранулематозное воспаление сосудов (вазкулит) в различных органах, включая мозг и мозговые оболочки.

Клинические признаки: При неврологической форме FIP наблюдаются прогрессирующие симптомы со стороны ЦНС: неустойчивая походка, атаксия, тремор головы, параличи черепных нервов (например, нистагм, синдром Горнера, анизокория), судороги, изменения поведения. Возможны и спинальные признаки – парезы, недержание. Часто одновременно присутствуют и системные проявления: потеря веса, вялость, периодическая температура. При сухой форме могут быть очаговые гранулемы в органах – поражение глаз (увеит, отложение фибрина в камерах глаза) нередко сопутствует неврологическим симптомам. Влажная форма протекает с выпотом в брюшную или грудную полость, но при ней неврологические осложнения реже.

Диагностика: Окончательная диагностика FIP прижизненно затруднена. Используют совокупность данных:

• Общий анализ крови: часто лимфопения, нейтрофилия, анемия, повышенная глобулиновая фракция.
• Анализ ликвора: резко повышен белок ( часто >1,5–2 г/л ), плеоцитоз (преимущественно нейтрофилы и мононуклеары). Высокий белок и смешанный плеоцитоз в СМЖ кошки – характерная картина при FIP, хотя не специфичная.
• Серология FCoV: наличие высокого титра антител делает FIP вероятным, но не доказывает (многие здоровые кошки серопозитивны к коронавирусу). Отрицательный титр делает FIP маловероятным.
• ПЦР на коронавирус: ПЦР крови/ликвора может обнаружить вирусную РНК. Особые методы (RT-PCR с выявлением мутантного гена 7b или других мутаций) повышают специфичность для FIP-штаммов.
• Имунноцитохимия/гистология: Обнаружение коронавирусного антигена внутри макрофагов в экссудате или тканях – практически подтверждает диагноз (биопсия пораженных тканей или исследование выпота).
• МРТ/КТ мозга: могут выявить гидроцефалию, гранулемы в ЦНС.

Дифференциально FIP-энцефалит отличают от токсоплазмоза, криптококкоза, первичных иммунных энцефалитов у кошек (редки), новообразований ЦНС.

Лечение: До недавнего времени FIP считался фатальным заболеванием без эффективной терапии. Однако с 2019–2020 гг. произошел прорыв: экспериментальные противовирусные препараты-аналоги нуклеозидов показали способность излечивать FIP. В частности:

• GS-441524 – аналог аденозина, блокирующий РНК-полимеразу коронавируса. Первые исследования (UC Davis, 2019) продемонстрировали >80% выживаемость кошек с FIP при 12-недельном курсе ежедневных инъекций GS-441524ccah.vetmed.ucdavis.edu. По данным Н. Педерсена и коллег, около 80–90% кошек удается привести к клиническому выздоровлению при правильной дозировке и длительности леченияccah.vetmed.ucdavis.edupubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
  Стандартная схема: GS-441524 подкожно, 1 раз в сутки, 12 недель. Доза зависит от формы: при классических неневрологических формах – 4–6 мг/кг, при поражении глаз – 8 мг/кг, при неврологической форме – 10–12 мг/кгccah.vetmed.ucdavis.edu. Если у кошки в ходе лечения появляются признаки вовлечения ЦНС или глаз, дозу повышают до соответствующего уровняccah.vetmed.ucdavis.edu.
  Препарат зачастую вводят инъекционно (болезненность у кошек компенсируется обезболивающими мазями и внимательным введением); доступны также пероральные формы, однако при высоких дозах они менее эффективны из-за ограниченной абсорбцииccah.vetmed.ucdavis.edu.
  Улучшение состояния обычно отмечается в первые 1–2 недели: уходит лихорадка, улучшается аппетит, прибавляется весccah.vetmed.ucdavis.edu. Если ответа нет или развивается неврологическая симптоматика на фоне лечения, дозу увеличивают (некоторые кошки требуют до 15 мг/кг при резистентности вируса).
  К концу 12-недельного курса при успешном лечении достигается ремиссия: у подавляющего большинства кошек исчезают неврологические и глазные симптомыpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В одном из исследований, из 100+ пролеченных кошек только менее 15% умерли во время терапии; у >85% наступила стойкая ремиссияpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
• Другие препараты: GS-441524 – основное средство, но используются и аналоги. Например, ремдесивир (проразвитое лекарство на основе GS) применяется ветеринарами (в некоторых странах доступен, в России – нет), а также мовиропивир (EIDD-2801) – пероральный пролекарство, тоже показавший эффективность. Исследование 2024 г. в Японии показало, что пероральный молнирапивир (40 мг/кг) по эффективности и безопасности не уступает GS-441524 у кошек с FIPpubmed.ncbi.nlm.nih.govpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Это открывает путь к полностью пероральной терапии. Кроме того, комбинация препаратов может применяться при неответе на монотерапию: по данным клиницистов, замена GS на молнирапивир при рецидиве приводит многих кошек в повторную ремиссию.
• Симптоматическое лечение: при осложнениях – откачивание выпота из полостей (при влажной форме), кортикостероиды в низкой дозе на короткий срок для снижения васкулита (по усмотрению лечащего, хотя противоречиво), препараты от судорог (если они имеются), антибиотики при вторичных инфекциях. Однако без противовирусного лечения всё это лишь временно облегчает состояние.

Прогноз: В прошлом – смертельный диагноз, теперь при применении современных схем прогноз значительно улучшился. Большинство кошек при своевременном начале лечения GS-441524 выздоравливают или достигают длительной ремиссииccah.vetmed.ucdavis.edupubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Особенно лучше прогноз у молодых кошек с “сухой” формой без выраженной неврологической симптоматики. Неврологическая FIP – более серьезна, требует высоких доз препарата и иногда более длительного курса; могут оставаться остаточные явления (например, слепота от перенесенного увеита или легкая атаксия). Тем не менее, случаи полного выздоровления описаны даже у кошек с тяжелым неврологическим дефицитом. Важен тщательный мониторинг во время лечения: ежемесячные осмотры, контроль веса, температуры, анализов крови (к концу лечения обычно нормализуются показатели белка крови, гематокрит, А/G отношение)ccah.vetmed.ucdavis.educcah.vetmed.ucdavis.edu. После окончания 12-недельного курса кошку наблюдают не менее 3 месяцев. Если рецидив (повторное появление симптомов) – назначают повторный курс, часто с увеличенной дозой.

Профилактика: Специфической вакцины с доказанной эффективностью нет (имеющаяся интранатальная вакцина против FCoV не получила широкого применения). Рекомендации включают снижение контактов между кошками в питомниках (предотвращение передачи энтерокоронавируса), тщательную гигиену (коронавирусы передаются фекально-орально, поэтому уборка лотков, их дезинфекция). Отбор по генетической устойчивости не разработан, хотя известно, что предрасположенность к FIP может иметь наследуемые факторы.

Болезнь Ауески (псевдобешенство)

Этиология: Возбудитель – вирус суидного герпеса типа 1 (Suid herpesvirus 1), который вызывает у свиней болезнь Ауески. Для свиней он обычно не смертелен (респираторная/репродуктивная патология), однако кошки и собаки являются случайными (инцидентными) хозяевами, у которых заражение этим вирусом ведет к остро протекающему энцефалиту, практически всегда смертельномуsciencedirect.comcfsph.iastate.edu. Инфицирование собак и кошек происходит обычно при поедании сырого инфицированного свиного мяса, реже при прямом контакте со свиньями или аэрогенно (очень редко). Болезнь Ауески у плотоядных наблюдается спорадически, часто в сельской местности возле свиноферм.

Клинические признаки: Инкубационный период короткий – обычно 2–7 дней. Болезнь протекает остро, симптомы напоминают бешенство, отсюда название «псевдобешенство». Основные проявления:

• Сильнейший зуд («безумный зуд»): животное яростно чешет определенную область тела (часто вокруг головы, ушей, морды или в месте проникновения вируса) – вплоть до саморазрушения кожи. Особенно это характерно для кошек и собак, зараженных через пищеварительный тракт – интенсивный зуд лица и губ.
• Поведенческие и нервные нарушения: возбуждение, агрессия (но кошки обычно не проявляют агрессии, в отличие от бешенстваabcdcatsvets.org), слюнотечение, дисфагия (паралич глотки), расстройства координации, судороги. Возможны парезы конечностей, паралич нижней челюсти.
• Громкий вой, диффузное повышение чувствительности, вплоть до судорог при тактильных или звуковых раздражениях. Температура тела повышается.
• Быстрое прогрессирование к коме и смерти. У кошек течение крайне молниеносное – часто летальный исход наступает менее чем через 48 часов от появления первых признаковabcdcatsvets.org.

Важно: В отличие от бешенства, при псевдобешенстве обычно отсутствует агрессивное стремление укусить (кошки чаще заторможены, но сильно чешутся). Также заболевание протекает еще быстрее, чем классическое бешенство: смерть может наступить через 12–48 часов, а не через 5–7 днейabcdcatsvets.org.

Диагностика: Предположительный диагноз – по клинике (сильный локальный зуд + острый энцефалит) у непривитого от бешенства животного, контактировавшего со свининой или свиньями. Бешенство является основным дифдиагнозом, и пока не исключено – обращение с пациентом как с потенциально бешеным. Лабораторное подтверждение осуществляется посмертно: выделение вируса герпеса из мозга или иммуногистохимия, ПЦР на вирус Ауески в тканях ЦНС. Прижизненно можно пытаться ПЦР из слюны, но, как правило, течение слишком острое, и животное погибает раньше, чем приходят результаты.

Лечение: Специфического лечения нет. Вирус герпеса 1 у инцидентных хозяев вызывает практически 100% летальностьcfsph.iastate.edu. Все описанные случаи у собак и кошек – с летальным исходом, обычно в течение 1–3 дней. Терапия включает лишь поддержание на короткое время:

• Симптоматические средства: противосудорожные для купирования судорог (диазепам, фенобарбитал), обезболивающие/седативные (для снижения страданий от зуда и возбуждения). Однако даже высокие дозы не устраняют агонию от нестерпимого зуда.
• Противовирусные средства против герпеса (ацикловир, валацикловир) теоретически малоэффективны, так как течение очень быстрое, к тому же опыта их применения у собак/кошек с псевдобешенством почти нет.
• Животное, как правило, погибает очень быстро, поэтому лечение чаще носит характер гуманного облегчения страданий до постановки диагноза. В некоторых случаях может быть принято решение об эутаназии по этическим соображениям, особенно если подтверждена болезнь Ауески.

Прогноз: Безнадежный – «инвариантно летальный исход в течение 12–48 часов» у кошек и собакabcdcatsvets.org. Редкие сообщения о выживании являются казуистикой; в эксперименте или на фермах у некоторых животных обнаруживали антитела без симптомов, что может указывать на субклиническое инфицирование, но клинически выраженная болезнь Ауески у плотоядных практически всегда заканчивается смертьюcfsph.iastate.edu.

Профилактика: Учитывая отсутствие лечения, профилактика крайне важна:

• Не кормить собак и кошек сырым свиным мясом, отходами убоя свиней. Термическая обработка убивает вирус.
• Дератизация и контроль грызунов: грызуны могут механически переносить вирус от свиней.
• На фермах – вакцинация свиней против болезни Ауески (вакцины разработаны для свиней и успешно устранили заболевание в многих странах).
• Исключение контактов домашних животных со свинофермами и дикими кабанами.
• Кошки, охотящиеся на грызунов возле свиноферм, – группа риска; лучше ограничить их выгул.

Другие вирусные инфекции с неврологической симптоматикой

Вирус клещевого энцефалита (TBEV): флавивирус, эндемичный для Европы и Азии. Собаки относительно устойчивы, но документированы случаи клинического клещевого энцефалита у собак в эндемичных областяхpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Симптомы включают острую атаксию, ригидность шеи (гиперестезия), тетрапарез, изменения поведенияpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Лечение – поддерживающая терапия, противовоспалительные (кортикостероиды для уменьшения отека мозга), антибиотики (при смешанной инфекции), покой. В одном случае в Греции собака с ТБЭ выжила после интенсивного лечения (капельницы, кортикостероиды, уход) и 10-дневной госпитализацииpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Однако обычно прогноз осторожный: сообщается о ~33% летальности у собак при клиническом течении TBEonlinelibrary.wiley.com. Профилактика – предотвращение укусов клещей (акарицидные средства). Специфической вакцины для собак нет (в некоторых странах практикуют «off-label» использование человеческой вакцины в эндемичных зонах).

Вирус Западного Нила: у собак и кошек болезнь регистрируется очень редко, обычно субклинически. В отдельных случаях может вызывать энцефалит у собак (летаргия, атаксия, параличи). Специфического лечения нет, только поддержка.

Вирус Борма (Borna disease virus): вызывает прогрессирующий энцефалит у лошадей и овец. У кошек в центральной Европе описан спорадический «стойкий миелоэнцефалит» кошек, связанный с Борна-вирусом (так называемая «шатающаяся болезнь» кошек). Симптомы – тяжёлая атаксия, парезы, гиперестезия, изменения поведения. Заболевание смертельно, специфического лечения нет.

Вирус кошачьего иммунодефицита (FIV): сам по себе редко вызывает выраженные неврологические симптомы, однако в терминальной стадии у инфицированных кошек могут возникать поведенческие изменения, деменция, периферическая нейропатия или слабость задних лап. Это связано с иммуносупрессией и вторичными инфекциями ЦНС. Лечения специфического нет (только антиретровирусные препараты в эксперименте, поддержка).

Вирус кошачьего лейкоза (FeLV): также не имеет выраженного нейротропизма, но ассоциирован с лимфомами ЦНС (непрямой эффект) и может вызывать спинальную дегенерацию. Основное – лечение вторичных патологий и онкологических осложнений.

Другие: Реовирусы, энтеровирусы, парвовирус кошек (атаксия котят при врожденной инфекции – гипоплазия мозжечка у выживших котят панлейкопении), вирус диареи КРС (у кошек – «треморный синдром котят»), хенипавирусы (Nipah, Hendra – могут заражать кошек, вызывая энцефалит, например, отмечались случаи Нипах-вируса у кошек в Малайзии) – это казуистические инфекции, не играющие значимой роли в общей статистике.

Бактериальные инфекции нервной системы

Бактериальный менингит и менингоэнцефалит

Этиология: Первичный бактериальный менингит у собак и кошек – явление сравнительно редкое, но возможно, особенно у молодых животных или на фоне иммунодефицита. Возбудителями чаще выступают Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Escherichia coli, Pasteurella, и др. Входными воротами обычно служат: осложненный средний отит (распространение инфекции во внутреннее ухо и мозговые оболочки), синуситы, черепно-мозговые травмы (открывающие путь инфекции), септицемия (гематогенное занесение при общем сепсисе), либо спинальные инфекции (например, при дископондилите). У щенков бактериальный менингит может осложнять омфалофлебит (инфекция пупка) или вызван попаданием бактерий при укусах.

Клинические признаки: Острый менингит проявляется высокой лихорадкой, сильной диффузной гиперестезией (боль по позвоночнику, ригидность шеи – животное держит голову низко, не может сгибать шею из-за боли, «симптом застёжки»), угнетением сознания вплоть до комы. Возможны судороги, парезы (при вовлечении головного мозга – менингоэнцефалит). Нередко – симптомы основного очага (например, при отогенном менингите – паралич лицевого нерва, гной из уха). У животных состояние тяжёлое, прогрессирует быстро.

Диагностика:

• Спинномозговая жидкость: ключевой метод. При бактериальном менингите – выраженный нейтрофильный плеоцитоз (сотни – тысячи клеток), очень высокий белок. Возможно обнаружение самих бактерий при цитологии (внутри нейтрофилов) и при бактериологическом посеве ликвора (до 80% случаев, если антибиотики еще не применялись).
• Культура и антибиотикограмма: посев ликвора, крови, мочи. Важно идентифицировать возбудителя для таргетной терапии.
• ПЦР ликвора: для специфических патогенов (напр., Streptococcus suis – важный патоген менингита у свиней, редко у собак).
• Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенный С-реактивный белок.
• Диагностика первичного очага: отоскопия (для отита), рентген/КТ черепа (синуситы, мастоидит), УЗИ брюшной полости (абсцесс простаты, пиометра – как источник сепсиса) и т.д.

Дифференциально бактериальный менингит надо отличать от стероид-зависимого менингита-артериита (SRMA), который тоже даёт нейтрофильный плеоцитоз и боль в шее у молодых собак, но имеет неинфекционную природу – важен посев (при SRMA посев стерилен) и системные признаки (при SRMA часто высокая IgA, нет первичного гнойного очага и очень хороший ответ на кортикостероиды). Также исключают протозойные (токсоплазмоз, неоспороз) и грибковые менингоэнцефалиты, которые могут иметь смешанный клеточный состав в ликворе.

Лечение: Агрессивная и неотложная терапия:

• Антибиотики: должны проникать через ГЭБ, бактерицидные, достаточно широкого спектра. До получения результатов посева – эмпирическая комбинация: например, цефалоспорин III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) + метронидазол (хорошо проникает в ЦНС, покрывает анаэробы). Альтернатива: меропенем или хлорамфеникол (левомицетин) – последний обладает отличной проникновением, но токсичен (используют реже). При подозрении на Staphylococcus – добавляют рифампицин или меняют на хлорамфеникол, так как некоторые штаммы устойчивы к цефалоспоринам. Курс антибиотиков – не менее 4–6 недель, из них первые 2 недели – парентерально. При улучшении – переход на пероральные препараты, подобранные по чувствительности.
• Противовоспалительные: в остром периоде, после начала антибиотиков, можно применять НПВС (мелоксикам) для снижения воспаления и боли. Глюкокортикоиды спорны при гнойном менингите, но при выраженном воспалительном отеке мозга некоторые специалисты краткосрочно применяют дексаметазон (эффект противоотечный и мембраностабилизирующий) параллельно с антибиотиками.
• Симптоматическая и поддерживающая терапия: инфузии (коррекция дегидратации), кислород при дыхательной недостаточности, антиконвульсанты при судорогах (диазепам, фенобарбитал), маннитол при признаках повышенного ВЧД (осторожно).
• Хирургическое вмешательство может потребоваться, если есть отитомастоидит – санация среднего уха, или внутримозговой абсцесс – его дренирование (если доступен нейрохирург).

Прогноз: Осторожный. Бактериальный менингит – жизнеугрожающее состояние; даже при интенсивной терапии смертность значительна. Однако при раннем начале лечения есть шансы на выздоровление, особенно если удаётся ликвидировать первичный очаг. Возможны осложнения: гидроцефалия, спайки и обструктивный сирингомиелия, неврологический дефицит (глухота, эпилепсия).

После выздоровления требуется мониторинг и, зачастую, длительная (несколько месяцев) реабилитация.

Дискоспондилит (инфекционный спондилит)

Этиология: Дискоспондилит – инфекционное воспаление межпозвоночного диска и прилежащих тел позвонков. У собак основными возбудителями являются Staphylococcus intermedius (самый частый), Streptococcus, E. coli, Brucella canis (особенно у некастрированных кобелей, через предстательную железу), реже Aspergillus (у немецких овчарок). Инфекция может распространяться гематогенно (например, бактериемия при кожных инфекциях, циститах), либо через травмы позвоночника, мигрирующие инородные тела (колючки растений). Поражаются обычно поясничные и грудные позвонки.

Клиника: Преобладают симптомы боли в спине: животное проявляет болезненность при пальпации позвонков, нежелание двигаться, скованная походка. Могут присоединяться неврологические дефициты при компрессии спинного мозга: парапарез или паралич задних конечностей, расстройства чувствительности, недержание мочи/кала (если поражение пояснично-крестцовое). Нередко есть лихорадка, вялость (особенно при бактериальном септическом процессе).

Диагностика: Рентгенография позвоночника выявляет деструкцию концов позвонков, сужение дискового промежутка, склероз. Более чувствительный метод – МРТ или КТ (показывают воспаление диска, абсцессы, компрессию спинного мозга). Посев крови (часто положителен при дискоспондилите), посев мочи, серология на Brucella canis обязательна (бруцеллез опасен и для человека!). Анализ ликвора может показать повышение белка и умеренный плеоцитоз, но часто брать ликвор рискованно при гнойном очаге рядом.

Лечение: Длительная антибиотикотерапия – не менее 8 недель (часто 12 и более):

• Цефалоспорины (цефалексин внутрь 20–30 мг/кг 2 раза/день) – при стафилококке, или клиндамицин (5.5 мг/кг 3 раза/день). Можно на основе чувствительности менять.
• При Brucella canis: комбинация доксициклин + стрептомицин по протоколу или энрофлоксацин + триметоприм/сульфа (продолжительно).
• При Aspergillus: итраконазол или позаконазол длительно, но прогноз плохой.
• Обезболивание: опиоиды, НПВС (под контролем, если нет противопоказаний).
• Иммобилизация: ограничение активности, возможно ношение корсета.

Если есть неврологический дефицит из-за сдавления – может потребоваться хирургическая декомпрессия и кюретаж очага.

Прогноз: Осторожный. Многие случаи при адекватном лечении завершаются выздоровлением, но требуются месяцы терапии. Возможны рецидивы, особенно если не устранён первичный источник инфекции. При грибковом этиологии или при бруцеллезе прогноз хуже.

Эрлихиоз (моноцитарный эрлихиоз собак)

Этиология: Вызывается риккетсией Ehrlichia canis, переносчик – бурый собачий клещ (Rhipicephalus sanguineus). Эндемичен в регионах с теплым климатом (Южная Европа, Америка, Азия). Поражает кровь (моноциты) и сосудистую систему, вызывая системное заболевание – «тропическая собачья панцитопения».

Неврологические проявления: Эрлихиоз протекает в фазах – острая (2–4 недели), субклиническая и хроническая. В острой фазе возможны неврологические нарушения у некоторых собак: атаксия, шаткая походка, гиперестезия вдоль позвоночника, менингит (ригидность шеи)vcahospitals.com. Это связано с васкулитом мозговых оболочек или развитием менингоэнцефалита. Также могут наблюдаться эпизоды судорог. В хронической стадии, если развивается костномозговая недостаточность, неврологические симптомы могут быть обусловлены кровоизлияниями (например, кровоизлияние в головной мозг при тромбоцитопении). Кроме того, эрлихиоз вызывает полирадикулоневрит – поражение периферических нервов и корешков, что проявляется парезами, снижением рефлексов и пр.

Системные признаки: высокая температура, вялость, анорексия, увеличенные лимфоузлы, носовые кровотечения, геморрагии на слизистых, похудание. В крови – тромбоцитопения, часто панцитопения в хронической фазе.

Диагностика:

• Серология (IFA, ИФА снап-тесты 4Dx): выявление антител к E. canis. В острой фазе может быть отрицательно, поэтому повтор через 2 недели. Обычно диагностируют титры IgG.
• ПЦР крови: высокоспецифично, особенно в острой фазе (до антибиотиков).
• Мазки крови: иногда удаётся увидеть внутриклеточные включения (морулы) в моноцитах, но это редкое везение.
• Анализы крови: тромбоцитопения почти постоянна, гиперглобулинемия часто (поликлональная или моноклональная гаммапатия).
• При неврологических симптомах – анализ ликвора показывает умеренный плеоцитоз (смесь клеток) и повышенный белок; ПЦР ликвора может выявить ДНК эрлихии.

Дифференциальный диагноз: другие клещевые болезни (боррелиоз, анаплазмоз), иммунные заболевания (иммуноопосредованный менингит), другие риккетсиозы (например, анаплазма может давать схожие артриты и слабость, но реже неврологию).

Лечение:

• Антибиотик выбора – доксициклин. Доза 10 мг/кг 1 раз в сутки, курс не менее 4 недельvcahospitals.com. Доксициклин эффективно устраняет эрлихию на любых стадиях, хотя при хроническом течении может потребоваться более длительный курс (6–8 недель).
• В тяжёлых случаях дополнительно применяют иммунодепрессанты (преднизолон) коротким курсом – например, при выраженном менингите или иммунных осложнениях эрлихиоза. VCA-источники отмечают, что в острой фазе при адекватной терапии прогноз хорошийvcahospitals.com.
• Поддерживающая терапия: переливание крови или масс эритроцитов при анемии, инфузии при дегидратации, глюкокортикоиды при цитопении (осторожно, только если начали антибиотик). Болеутоляющие (остеоартралгии).
• При судорогах – стандартные противосудорожные.

Прогноз: При ранней терапии – благоприятный, большинство собак выздоравливают из острой стадииvcahospitals.com. Хронический эрлихиоз с поражением костного мозга имеет осторожный прогноз – панцитопения может быть необратимой. Неврологические симптомы обычно уходят по мере лечения, но в тяжёлых случаях менингоэнцефалита могут оставаться остаточные явления.

Профилактика: Противоклещевые обработки (ошейники, капли, препараты и т.д.), осмотр собаки после прогулок. В эндемичных зонах – круглогодичная защита. Вакцин нет.

Болезнь Лайма (боррелиоз)

Этиология: Возбудитель – спирохета Borrelia burgdorferi, переносится иксодовыми клещами (род Ixodes). География – Северная Америка, Европа, включая некоторые регионы России (Прибалтика, центральные области). У собак инфекция часто протекает субклинически (до 95% серопозитивных никогда не заболеваютveterinarypartner.vin.com). Основные органы-мишени – суставы (мигрирующий полиартрит) и почки (иммунокомплексный гломерулонефрит). Поражение нервной системы у собак описано редко – боррелии способны вызывать менингополирадикулоневрит, но в естественных случаях это бывает нечастоcapcvet.org. В эксперименте у собак обнаруживали легкий менингоэнцефалит без значимых симптомовcapcvet.org.

Клинические признаки: Классическая манифестация лайм-боррелиоза у собак – перемежающаяся хромота (шатающаяся походка, боль в разных конечностях по очереди), опухание суставов, лихорадка, вялостьcapcvet.org. Неврологические симптомы в природных инфекциях редки и обычно неспецифичны: слабость конечностей, шаткость, гиперестезия (как признак менингита). В литературе описаны отдельные случаи судорог или параличей черепных нервов, ассоциированные с боррелиозом, но четкой доказательной базы мало. Многие авторы отмечают, что неясно, вызывает ли B. burgdorferi сама по себе неврологические нарушения у собакcapcvet.org. В отличие от людей, где нейроборрелиоз – распространенное осложнение (менингит, паралич лицевого нерва и др.), у собак клинически значимого нейроборрелиоза почти не наблюдаетсяcapcvet.org.

Диагностика:

• Серологические тесты: ИФА (C6-пептидный тест SNAP) – выявляет антитела к боррелии, отличая вакцинальные. Положительный результат говорит лишь о контакте; у больной собаки обычно титры высокие.
• Клинический диагноз: ставится при сочетании типичных симптомов (острый полиартрит) и серопозитивностиcapcvet.org. Так как много здоровых собак серопозитивны, всегда оценивают в контексте. Наличие тромбоцитопении или анемии скорее указывает на другие инфекции (эрлихии, анаплазмы)capcvet.org.
• ПЦР: малочувствителен для крови (спирохеты транзиторно в крови). Иногда делают ПЦР синовиальной жидкости, но тоже низкая чувствительность.
• При подозрении на неврологическое вовлечение – анализ ликвора (может показать умеренный лимфоцитарный плеоцитоз), серология ликвора (антитела).
• Исключают другие клещевые инфекции (часто ко-инфекции Anaplasma phagocytophilum, Ehrlichia), которые могут вызывать схожие или дополняющие симптомы (напр., анаплазма – лихорадка, хромота; эрлихия – кровотечения и неврология).

Лечение:

• Доксициклин – препарат выбора, доза 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 28–30 днейcapcvet.org. Этот же курс покрывает и возможные ко-инфекции (большинство риккетсий).
• Альтернатива: амоксициллин 20 мг/кг 2 раза/сут 4 недели, если доксициклин противопоказан (щенки, беременные суки).
• Симптоматическая терапия: НПВС (карпрофен, мелоксикам) для снятия болей в суставах (но осторожно, если подозрение на почечную форму – НПВС противопоказаны).
• Если есть нейроборрелиоз (подозрение на менингит) – те же антибиотики, возможно проникающие лучше в ЦНС (хлорамфеникол), но обычно доксициклин достаточен, так как липофилен и проникает.
• Стероиды не используются при боррелиозе из-за опасности иммунокомплексных осложнений, но при подозрении на автоиммунный компонент (например, при ламините) – решается индивидуально.

Прогноз: Благоприятный в большинстве случаев. Большинство собак отвечают на лечение улучшением в течение 1–2 дней от начала антибиотикаcapcvet.org. Лимфоаденопатия и хромота проходят. Осложнения типа Lyme-нефрита (иммунокомплексное поражение почек, часто у ретриверов) – имеют плохой прогноз, но это системное осложнение. Неврологические симптомы, если они действительно вызваны боррелией, должны регрессировать на доксициклине. Если нет – вероятно, причина не в боррелии, и нужно пересматривать диагноз.

Профилактика: Регулярная обработка против клещей – основная мера. Существуют вакцины против болезни Лайма (в некоторых странах), но их применение спорно. Американский колледж ветеринаров (ACVIM) не дал однозначной рекомендации по вакцинации от Лайма (решение индивидуальное)todaysveterinarypractice.com. В эндемичных районах прививки иногда делают собакам группы риска (охотничьи, служебные).

Риккетсиозы: анаплазмоз, пятнистые лихорадки

Анаплазмоз (гранулоцитарный): Возбудитель Anaplasma phagocytophilum (переносчики – иксодовые клещи, те же что и боррелия). У собак вызывает лихорадку, вялость, полиартрит (похоже на боррелиоз). Неврологические симптомы редки, но в отдельных случаях описаны судороги и тремор (возможно, из-за высокой лихорадки или васкулита). Диагностика – серология (Snap 4Dx). Лечение – доксициклин 10 мг/кг 2–4 недели. Прогноз хороший.

Риккетсиозы группы пятнистых лихорадок (монецитотропные эрлихии и прочие): Например, Ehrlichia ewingii (гранулоцитарный эрлихиоз) – симптомы похожи на E. canis (см. выше), также лечится доксициклином. Rickettsia rickettsii (скалистая гора пятнистая лихорадка, США) – вызывает генерализованный васкулит, у собак – лихорадка, петехии, некрозы периферийных тканей, иногда неврологические (атаксия, депрессия сознания) из-за энцефалита на фоне васкулита. Лечение – доксициклин, интенсивная поддержка; прогноз осторожный.

Clostridium tetani – столбняк

Этиология: Столбняк – не столько инфекция нервной системы, сколько действие мощного нейротоксина (тетаноспазмин), вырабатываемого C. tetani в ране. Но проявляется тяжелыми неврологическими признаками (тонические судороги, спастические параличи). Собаки и кошки сравнительно устойчивы (болеют реже лошадей и людей)merckvetmanual.commerckvetmanual.com, однако случаи столбняка у собак и кошек встречаются (чаще у молодых, крупных собак, при глубоких колотых ранах).

Клиника: Инкубация 1–3 недели. Начинается с локальной скованности мышцы возле раны, затем генерализуется:

• Усиление тонуса всех мышц – «сухожильная походка», «поза пилорама» (четвероногие выпрямляют конечности, тело напряжено).
• Ригидность жевательных мышц – «тризм» (отсюда название lockjaw – «замок челюсти»), животное не может открыть пасть.
• У кошек часто наблюдается только локальный столбняк (например, хвостовой – поднятие хвоста, скованность одной конечности)merckvetmanual.com, у собак чаще генерализованный.
• Гиперестезия: любой шум или прикосновение вызывает усиление судорожных сокращений (тетанические судороги). Возможны опистотонус – выгибание спины дугой, запрокидывание головы.
• Нарушения глотания, ригидность мимических мышц (у собак – «ухмылка», оттянутые губы как при улыбке)merckvetmanual.com.
• Температура слегка повышена (из-за мышечной работы), в терминальной стадии может подниматься сильно (до 42–43°C от непрерывных спазмов)merckvetmanual.com.
• Сознание сохранено до поздних стадий (животное испытывает стресс и боль при ясном сознании).
• Смерть наступает от паралича дыхательных мышц или от аспирационной пневмонии.

Диагностика: Клиническая – характерные симптомы и история раны. Лабораторно подтвердить трудно (бактерии часто не найти). Дифференцировать надо от стрихнинового отравления (тоже судороги, но при стрихнине короче инкубация и меньше длительность судорог), менингита (при нем нет такой классической ригидности «пилорамной»).

Лечение: Комплексное и интенсивное:

• Антибиотики против C. tetani: Метронидазол – препарат выбора, 10–15 мг/кг внутривенно каждые 8 ч (или 20–25 мг/кг каждые 12 ч), курс не менее 1–2 недельveterinary-practice.compmc.ncbi.nlm.nih.gov. Альтернатива или дополнение – пенициллин G (не все штаммы чувствительны). Также применяли доксициклин или клиндамицин (эффективны против клостридий)veterinarypartner.vin.com.
• Противотоксическая терапия: Антитоксин противостолбнячный (иммуноглобулин). У лошадей вводят большие дозы, у собак – спорно, т.к. риск анафилаксии (антитоксин обычно лошадиный). Можно вводить внутривенно после внутрикожной пробы на реакциюmerckvetmanual.com. Дозы: 500–1500 МЕ подкожно, а часть (например, 50 тыс. МЕ) – в субарахноидальное пространство (описано в литературе для лошадейmerckvetmanual.com, для собак практикуется реже). Цель – нейтрализовать свободный токсин (уже связанный токсин не убрать).
• Хирургическая обработка раны: поиск и очистка очага, где размножается C. tetani. Иссечение некротических тканей, дренирование – важно для прекращения выработки токсина.
• Уход и окружающая среда: Тихое, темное помещение, минимум раздражителей (чтобы не провоцировать спазмы)merckvetmanual.com. Мягкая подстилка, если животное лежит, часто переворачивать для профилактики пролежней.
• Мышечные релаксанты и седативные: Диазепам, мидазолам – для уменьшения мышечных спазмов и беспокойства. В тяжёлых случаях – барбитураты (пентобарбитал) или анестезия для временного контроля судорогmerckvetmanual.com. Также применяют хлорпромазин, фенобарбитал в сочетании – они уменьшают рефлекторную возбудимостьmerckvetmanual.com. В одном исследовании у собак комбинация диазепам + хлорпромазин показала хорошие результатыmerckvetmanual.com.
  При очень тяжелых судорогах может потребоваться миорелаксация и ИВЛ (в условиях реанимации) на несколько дней, пока токсин метаболизируется.
• Поддерживающая терапия: Питание (если тризм – кормление через зонд или гастростому), катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи, капельницы по потребности, мониторинг дыхания и температуры. Возможно использование сульфата магния (как мышечного релаксанта), бета-блокаторов (при тахиаритмиях из-за автономной дисфункции).

Прогноз: У собак смертность ниже, чем у лошадей: по некоторым данным ~50% собак погибаютmerckvetmanual.com. При легких и среднетяжелых формах, если собака пережила первые дни и получала лечение, шансы хорошие – улучшение обычно в течение первой недели леченияveterinarypartner.vin.com. Полное восстановление занимает недели (2–6 недель на исчезновение ригидности)merckvetmanual.com. Стойкий иммунитет не формируется, вакцинация после выздоровления необходимаmerckvetmanual.com.

Профилактика: Собакам и кошкам обычно планово не делают столбнячных прививок, но в эндемичных неблагополучных регионах (сельская местность, много травм) можно вакцинировать (используют лошадиный токсоид «off-label»). Главное – своевременная обработка ран (первичная хирургическая обработка, введение антоксина, если рана глубокая). У кошек столбняк – редкость, но возможен; принципы те же.

Clostridium botulinum – ботулизм

Этиология: Интоксикация, вызываемая ботулотоксином, попавшим в организм с пищей (тухлое мясо, падаль) или раневым инфицированием C. botulinum. Ботулотоксин блокирует периферическую нервно-мышечную передачу, вызывая вялый паралич.

Симптомы: Через 12–36 часов после поедания токсина – прогрессирующая вялая парализация восходящего типа: сначала слабость задних конечностей, затем передних, шейных мышц. У собак – трудности при глотании (паралич глотки), слюнотечение, расширение зрачков с отсутствием реакции (паралич аккомодации), выпадение нижней челюсти. Сознание сохранено. Возможна одышка при параличе межреберных мышц и диафрагмы. Отсутствуют боли (чувствительность сохранена).

Диагностика: По клинике (острый вялый тетрапарез, диффузные гипорефлексии, отсутствие чувствительных нарушений). История – доступ к падали, протухшим консервам и т.п. Лабораторно – обнаружить токсин можно в сыворотке крови, рвотных массах биопробой на мышах или ИФА (не всегда доступно). Дифференцировать приходится с полирадикулоневритом (например, «coonhound paralysis» – аутоиммунным, но там нет фациального паралича как при ботулизме; также с миастенией gravis (но она обычно хроническая), клещевым параличом (см. ниже; однако клещевой более острый).

Лечение:

• Антитоксическая сыворотка: если доступна поливалентная ботулиническая сыворотка, введение может нейтрализовать циркулирующий токсин (не действует на уже связанный). Лучше в первые 6 часов. Доза варьирует, обычно используют лошадиный антитоксин (может вызвать анафилаксию).
• Поддерживающая терапия: Госпитализация, при необходимости искусственная вентиляция (если есть дыхательная недостаточность). Парентеральное питание или зондовое, т.к. дисфагия. Антибиотики неэффективны против токсина, но если есть рана – санация ее и антибиотики против клостридий (метронидазол, пенициллин).
• Реабилитация: массаж, переворачивать для профилактики пролежней, катетеризация.
• Нет специфического антидота, лечение в основном ожидательное и симптоматическое.

Прогноз: Зависит от дозы токсина. Легкие случаи могут пройти за 1–3 дня даже без антитоксина (организм восстановит новые нервные окончания). Тяжелые – смерть от паралича дыхания. У собак описано множество случаев выздоровления при интенсивном уходе. У кошек ботулизм редок, но также возможен (реагируют похоже).

Профилактика: Убеждаться, что питомцы не имеют доступа к падали, испорченным консервам, мусору. Правильное хранение кормов (особенно домашних консерваций) исключает анаэробные условия для клостридий.

Другие бактериальные инфекции

Бруцеллёз (Brucella canis): передается половым путем, вызывает у собак орхиты, аборты, но также склонность к дискоспондилиту и увеитам. Неврологические проявления – вторичные (боль при дискоспондилите, компрессия спинного мозга). Лечение – долгое (комбинации антибиотиков, например доксициклин + стрептомицин), часто не искореняет инфекцию полностью. Болезнь зоонозна (хотя B. canis менее патогенна для человека).

Листериоз: редок у собак и кошек, возможен при поедании зараженного мяса. У кошек описан менингоэнцефалит с круговыми движениями, параличом лицевого нерва (по аналогии с листериозом у ж ruminants). Диагностика – посев из мозга. Лечение – ампициллин + аминогликозид, но диагноз обычно посмертный.

Нокардиоз, актиномикоз: могут вызывать абсцессы мозга при диссеминации из грудной клетки. Лечение – сульфаниламиды (для нокардии) длительно, но прогноз сомнительный при мозговом абсцессе.

Микобактериальные инфекции: у иммунокомпрометированных кошек (FeLV+) описаны туберкулезные гранулемы мозга, атипичные микобактерии – узелки в позвоночнике. Лечение комплексное (рифампицин, изониазид и т.д.), исход сомнительный.

Протозойные инфекции нервной системы

Неоспороз собак (Neospora caninum)

Этиология: Облигатный паразит из типа кокцидий. Окончательный хозяин – собаки (выделяют ооцисты), промежуточные – крупный рогатый скот, олени и др. Собаки заражаются при поедании зараженного мясного сырья (плацента, сырое мясо) или трансплацентарно от матери. Neospora – ведущая причина полиомиозита и полирадикулоневрита у щенков. Также поражает нервную систему у взрослых собак.

Клинические признаки: Различают ювенильную форму (у щенков) и взрослую.

• У щенков (3–8 недель): начинается с паралича задних конечностей, затем прогрессирует к ригидному разгибанию тазовых конечностей (контрактуры мышц приводят к разгибательной деформации суставов)capcvet.orgcapcvet.org. Мышцы атрофируются, щенок не может ходить, передвигается на передних лапах, задние вытянуты. Часто поражается весь помет (трансплацентарная передача). Может быть тремор, дисфагия (слабость глоточных мышц), паралич дыхательных мышц → смерть.
• У взрослых собак: протекает как мультифокальный неврологический синдром. Часто поражается головной мозг (особенно мозжечок – некротический церебеллит, проявляется атаксия, тремор, гиперметрия)capcvet.org, либо развивается полимиозит – общая мышечная слабость, дыхательные мышцы могут быть задействованы, периферический неврит (снижение рефлексов, параличи хвоста, дисфункция тазовых органов). Иногда отмечают дерматит, пневмонию, миокардит как сопутствующие поражения.
• Хронический неоспороз сопровождается рецидивами, даже на терапии, потому что паразит может образовывать цисты (брадиозоиты) в тканях, откуда периодически реактивируется при снижении иммунитета.

Диагностика:

• Серология (ИФА, ИФА): титры IgG ≥1:50–1:200 считаются положительнымиcapcvet.org. Высокие титры подтверждают диагноз при соответствующих клинических признаках.
• ПЦР: можно обнаружить ДНК Neospora в ликворе или мышечном биоптатеveterinaryirelandjournal.comveterinaryirelandjournal.com. Отрицательный ПЦР не исключает (мало паразитов).
• Анализ ликвора: плеоцитоз (смесь мононуклеаров и нейтрофилов) или даже эозинофилы, белок повышен.
• Биопсия мышцы или нервов: гистология может показать цисты или тахизоиты (редко). Иногда в аспирате пораженных мышц удается увидеть паразитов.
• Исключение токсоплазмоза: важно, так как клиника схожа; серологически различают (Neospora не даёт реакции с Toxo).
• Обнаружение ооцист в фекалиях собак практически нереально (редко и мало ооцист выделяется, морфологически не отличимы от близких видов).

Дифференциальный диагноз: Для щенков – врожденная миопатия, диффузная периферическая нейропатия (напр. полирадикулоневрит пост-вакцинальный), токсоплазмоз (редко вызывает такие контрактуры), травма спинного мозга. Для взрослых – GME (granulomatous meningoencephalitis), полиомиозит иммунный, дисковая болезнь (но при неоспоре обычно множественные нервы и мозг, а не локально).

Лечение:

• Антипротозойные препараты длительно:
  Клиндамицин – 12,5–25 мг/кг каждые 12 ч перорально в течение 4 недельcapcvet.org. Это препарат выбора (как и при токсоплазмозе)dovepress.com.
  Альтернатива или дополнение: Триметоприм-сульфадиазин (15–20 мг/кг перорально каждые 12 ч) + пириметамин (1 мг/кг раз в сутки) – также 4 неделиcapcvet.org. Эту комбинацию часто применяют при тяжёлых случаях или при одновременной токсоплазме.
  Возможна комбинация всех трех (клиндамицин + TMPS + пириметамин) при плохом ответеcapcvet.org.
• Продолжительность терапии может быть увеличена, если клиническое улучшение идет медленно: лечат до 2 недель после стабилизации симптомовcapcvet.org. Часто курс растягивают на 2 месяца.
• Кортикостероиды противопоказаны, поскольку иммунодепрессия ухудшает борьбу с паразитом (есть данные, что применение стероидов усугубляет неоспорозpmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Физиотерапия: важна для профилактики контрактур – пассивная разработка суставов, массаж.
• Однопометников больного щенка профилактически лечат клиндамицином, даже если они еще без симптомовcapcvet.org, поскольку почти наверняка заражены трансплацентарно.
• Беременных сук с серопозитивностью неоспоры не рекомендуется разводить снова, риск передачи потомству очень высок.

Прогноз: Осторожный. При раннем лечении до развития необратимых контрактур есть шансы остановить прогрессирование инфекцииcapcvet.org. Однако полное выздоровление (без неврологического дефицита) достигается редко – лишь ~5% случаев по некоторым обзорамcapcvet.org. Чаще наблюдается частичное улучшение, стабилизация, но остаются остаточные парезы, мышечная атрофия. Рецидивы неоспороза – нередки (паразит может персистировать), медиана до рецидива ~8 месяцевcapcvet.org. Щенки с уже развившимися контрактурами задних ног, как правило, не восстанавливаются функцию – даже если инфекцию подавить, паралич конечностей останется. Взрослые собаки могут лучше отвечать на лечение, но неврологические симптомы (например, судороги, мозжечковая атаксия) могут сохраняться пожизненно.

Профилактика: Недопущение собак к поеданию сырых мясных продуктов, особенно говяжьей плаценты, сырых потрохов. На фермах – утилизация абортированных плодов, последов, чтобы собаки не съели (т.к. это источник цист). Контроль грызунов. Специфической вакцины нет.

Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii)

Этиология: Кошки – окончательный хозяин (Toxoplasma размножается в кишечнике, выделяются ооцисты). У самих кошек инфекция часто бессимптомна, но на фоне иммунодефицита (FeLV, FIV, кортикостероиды) или у молодых животных может развиться системный токсоплазмоз. У собак токсоплазмоз – вторичное заболевание (например, при чуме плотоядных часто активация токсоплазмы). Поражается множество органов, в т.ч. ЦНС и мышцы.

Клинические признаки: У кошек токсоплазмоз – «великий имитатор», протекает различно:

• Нервная форма: атаксия, круговые движения, параличи черепных нервов (например, отсутствие зрачкового рефлекса, наклон головы), судороги. Нередко – комбинация неврологических и глазных симптомов: центральный слепота, анизокория, увеит с отложением экссудата, помутнение стекловидного телаabcdcatsvets.org.
• Мышечная форма: миозиты, болезненность мышц, слабость.
• Висцеральная форма: лихорадка, пневмония, гепатит (желтуха), панкреатит. Часто всё вместе: к примеру, кошка с токсоплазмозом может иметь лихорадку, одышку (пневмония), желтуху (печень), и при этом – увеит и судороги.
• У собак токсоплазмоз чаще проявляется при иммуносупрессии (чумка и др.), симулирует чуму: судороги, парезы, плюс возможно воспаление легких, ЖКТ.

Диагностика:

• Серология: ИФА на IgM и IgG. Высокий IgM или резкий рост IgG в парных сыворотках подтверждает активный токсоплазмоз. У иммунокомпрометированных IgM может не быть. IgG-титр >1:64–1:256 (зависит от теста) вместе с клиникой – весомый аргумент.
• ПЦР: обнаружение ДНК Toxoplasma в ликворе, бронхоальвеолярном лаваже, жидкости передней камеры глаза – очень полезно. ПЦР ликвора положителен при неврологической форме.
• Ликвор: картина похожа на неоспору – повышен белок, умеренный плеоцитоз (нейтрофилы/лимфоциты).
• Офтальмоскопия: увеит (воспаление радужки, отложения на роговице), хориоретинит с очагами – характерен.
• Исключение FeLV, FIV обязательно (часто совместно идут).
• Обнаружение ооцист в кале кошки – ненадежно (выделяются короткое время и не всегда, плюс животное может болеть токсоплазмозом системно без кишечной стадии, если заразилось не ооцистами, а тканевыми цистами).

Лечение:

• Клиндамицин – препарат выбора, 10–12,5 мг/кг внутрь каждые 12 ч в течение 4 недельmerckvetmanual.comcapcvet.org. Обычно клиническое улучшение через 1–2 дня, но курс обязателен 4 недели минимум (при необходимости продлить до 6 недель, если не полностью прошло)vin.com. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 15 мг/кг.
• Триметоприм-сульфадиазин + пириметамин – альтернативный протокол, как при неоспоре (но у кошек пириметамин может вызывать депрессию костного мозга, поэтому предпочтительнее клиндамицин).
• Азитромицин 10 мг/кг раз в сутки 4 недели – иногда используется, в комбинации или при непереносимости другихvin.comcapcvet.org.
• Поддерживающая терапия: при пневмонии – кислород, при воспалении глаз – глазные капли (глюкокортикоиды местно + мидриатики) одновременно с системным лечением; при судорогах – противосудорожные.
• Кортикостероиды системно могут назначаться при тяжелом воспалении легких или глаз, чтобы снизить ущерб (в сочетании с клиндамицином, коротким курсом). Например, при тяжелом увеите – преднизолон местно или даже системно, иначе слепота.
• Кошки с иммунодефицитом (FeLV/FIV) лечатся дольше и труднее.

Прогноз: У иммунокомпетентных животных – осторожно-благоприятный: большинство выздоравливают при своевременной терапии. Неврологические симптомы обычно регрессируют. Однако у пациентов с серьезным иммунодефицитом прогноз хуже – токсоплазмоз может быть некупируемым. Возможны остаточные поражения сетчатки (шрамы → ухудшение зрения), иногда остаются эпилептические припадки при перенесенном энцефалите. Если лечение начато поздно, летальность высока. Важно, что токсоплазмоз – зооноз (особенно для беременных женщин опасен), поэтому при обращении с калом и сырым мясом от больного животного соблюдают гигиену.

Профилактика: Не позволять кошкам охотиться и есть сырое мясо. Убирать фекалии из лотка ежедневно (ооцисты становятся заразны через >24 часа)capcvet.org. Беременным и иммунокомпрометированным людям – избегать контакта с лотком. Вакцины нет.

Лейшманиоз

Этиология: Протозоон Leishmania infantum передается москитами (эндемичен для Средиземноморья, Ближнего Востока, Латинской Америки). Вызывает висцеральный лейшманиоз у собак. Основные проявления – потеря веса, кожные язвы, лимфаденопатия, поражение почек, суставов, глаз.

Неврологические аспекты: иногда полинейропатия (иммунно-опосредованная) – слабость конечностей, снижение рефлексов; редкие случаи менингита-энцефалита, скорее от иммунных комплексов. На фоне лейшманиоза описаны васкулиты ЦНС.

Диагностика: серология, ПЦР; нейроанализ не специфичен.

Лечение: антимониальные препараты (меглумин сурьмы) + аллопуринол длительно (6–12 мес). Если неврит – могут потребоваться стероиды.

Прогноз: осторожный, часто лейшманиоз не излечивается полностью, но контролируется.

Трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Вызывает Trypanosoma cruzi, перенос – клопы. У собак в Юж. Америке и юге США вызывает миокардит (сердечная недостаточность, аритмии) и нейромиопатии. Могут быть припадки, параличи (из-за миокардита – тромбоэмболии в мозг). Диагностика – серология, ПЦР. Лечение – бензнидазол, но хроническая форма мало обратима.

Гепатозооноз

Вызывается Hepatozoon americanum (юг США) или H. canis (Средиземноморье). Передается при поедании зараженных клещей. H. americanum – тяжелая болезнь: высокая лихорадка, болезненность всех мышц (миозит, образуются «луковичные слои» периоста), слабость, истечение из глаз. Неврологически – нет специфических поражений мозга, но выраженная мышечная слабость и боль могут имитировать неврологические нарушения. H. canis протекает мягче, субклинически.

Диагностика: обнаружение паразитов в лейкоцитах мазка крови (при H. canis) или мышечной биопсии (при H. americanum – “килевые” цисты в мышцах). Серология/PCR.

Лечение: комбинация триметоприм-сульфа, клиндамицина и пириметамина (т.н. «TCP» протокол) 14 дней, затем длительно (до 2 лет) – декоквинат (против кокцидий). Полностью не искореняется, но контролируется. Прогноз: при H. americanum осторожный (многие собаки не выживают >1 год), при H. canis – обычно хороший с лечением.

Грибковые инфекции нервной системы

Криптококкоз

Этиология: Cryptococcus neoformans (дрожжеподобный гриб). У кошек – самая частая системная микозная инфекция. Заражение – вдыхание спор из помета птиц и почвы. У кошек криптококкоз часто локализуется в носовой полости и мозге (через решетчатую кость).

Клиника: Ринит (чихание, выделения, иногда гранулематозные узелки на носу), кожные узлы на мостике носа, поражение глаз (ретиниты, отслойка сетчатки), вялость. При проникновении в ЦНС – менингоэнцефалит: вялость, сменяющаяся эпизодами возбуждения, нарушение равновесия, припадки, параличи черепных нервов (напр. зрачковые нарушения). Возможно сочетание: например, слепота (гранулёмы в зрительном тракте) и изменение поведения. У собак криптококкоз реже, но бывает (аналогично, обычно риносинусит, менингит).

Диагностика:

• Латекс-агглютинационный тест на криптококковый антиген (капсульный антиген) в сыворотке, ликворе – высокочувствительный. Титры антигена коррелируют с тяжестью.
• Цитология и культура: исследование выделений из носа, мазков из узлов – часто обнаруживаются дрожжевые клетки с капсулой (большие округлые, с узким почкованием)cfsph.iastate.edu.
• МРТ/КТ: у кошек часто видна масса в полости носа/синуса, возможно гидроцефалия.

Лечение: Противогрибковые долго:

• Флуконазол – проникает через ГЭБ, у кошек дозы 50–100 мг/кошку/день, длительность 2+ месяцаcapcvet.org. Он относительно недорог и эффективен при не очень тяжелых случаях (особенно при только носовой форме).
• Итраконазол – тоже применяется (100 mg/кошку/день), но в ЦНС хуже проникает, больше для кожных/носовых поражений.
• Амфотерицин В + флуцитозин – при тяжелых, угрожающих жизни случаях. Амфотерицин В вводят внутривенно (опасность нефротоксичности), а флуцитозин – перорально (50 mg/kg каждые 12 ч) – особенно эффективна комбинация против криптококка.
• Хирургия: удаление гранулем в носу, если препятствуют дыханию.
• Лечат до нормализации титра криптококкового антигена (может занять 6–12 месяцев).

Прогноз: У кошек – осторожно-благоприятный при ограниченной форме (ринит без ЦНС). При вовлечении мозга – прогноз серьезней, но все же значительная часть кошек выживает при длительной терапии. Следить за антигеном: если титр перестает снижаться – возможна лекарственная устойчивость или абсцесс требующий вмешательства.

Аспергиллез

Этиология: Aspergillus fumigatus – у собак часто вызывает назальный микоз (особенно у долихоцефальных пород – хронический ринит с деструкцией). Однако у немецких овчарок склонность к диссеминированному аспергиллезу, при котором гриб поражает позвонки (вертебральный остеомиелит), почки, селезенку. Вовлечение ЦНС происходит либо при распространении из носовой полости (ретроградно по обонятельным путям – менингит), либо гематогенно при диссеминации (формирование абсцессов в позвоночнике, мозге).

Клиника: При назальном аспергиллезе – хронические гнойные истечения, носовые кровотечения, боль при пальпации морды, иногда – неврологические признаки (снижение зрения/обоняния). При диссеминированном – лихорадка, угнетение, хромота (если кости поражены), неврологические дефициты соответствующие уровню поражения позвоночника (например, атаксией, паралич). Если головной мозг – судороги, изменения сознания.

Диагностика:

• Риноскопия с биопсией – видны грибковые налеты (серо-зеленые), культура подтверждает.
• Серология (антитела) на аспергилл – может помочь при диссеминированном (но не всегда образуются заметные титры).
• КТ/MРТ: при назальном – разрушение решетчатой пластинки, при позвоночном – остеомиелит позвонков, абсцесс паравертебральный.
• Биопсия/посев пораженных тканей, ПЦР.

Лечение:

• Назальный аспергиллез: местное промывание полости носа и пазух антимикотиками (клотримазол или энилконазол) под наркозом – высокие концентрации локально. Часто требуется повтор процедур. Системные азолы (итраконазол) – дополняют.
• Диссеминированный: системные препараты – вориконазол или позаконазол (лучше проникают), итраконазол – в высоких дозах, длительно (6+ мес). Прогноз плохой: большинство нем. овчарок с диссеминированным аспергиллезом не выживают даже на терапии.

Прогноз: Назальная форма – средний (часто удается ремиссия, но возможны рецидивы). Диссеминированная – неблагоприятный.

Другие системные микозы (эндемичные)

Бластомикоз: Blastomyces dermatitidis, эндемик районов рек США. Собаки болеют чаще, чем кошки. Вызывает поражение легких, кожи, глаз, кости. ЦНС вовлекается у ~5–10% больных (либо гранулема в мозге, либо менингит). Лечение – итраконазол минимум 6 мес. Прогноз умеренный, при ЦНС – осторожный (вообще бластомикоз лечится, но ЦНС форма требует возможной комбинации с Амфотерицин-В).

Кокцидиоидомикоз: Coccidioides immitis (Аризона, Калифорния). Собаки: кашель, лихорадка, хромота (кости), иногда судороги (метастаз в мозг). Лечение – флуконазол минимум 12 мес (при менингите, флуконазол предпочтительней, т.к. лучше проникает в ликворcapcvet.org), либо сочетание с Амфотерицин B при тяжелом. Прогноз: неврологическая форма часто требует пожизненной терапии.

Гистоплазмоз: Histoplasma capsulatum (США, реки Огайо). У собак вызывает диарею, кашель. ЦНС – крайне редко (описаны единичные менингиты). Лечение – итраконазол 6 мес.

Прототекоз (альгоз): Prototheca – род водорослей, у собак (особенно колли) вызывает колит и диссеминацию – слепоту, церебральные симптомы. Не поддается лечению, очень плохой прогноз.