Перепечаев К.А., ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.
Данная статья представляет из себя отдельные части оригинальной КНИГИ: ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ КОШЕК В ВЕТЕРИНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ (коронавирус, вирус иммунодефицита и лейкоза). Авторы: Перепечаев К.А., Меньшенина Е.С., опубликована в 2020 году совместно с ООО «Ветэксперт»
ЧАСТЬ 2. Вирус лейкоза кошек / Feline Leukaemia Virus- FeLV
По нашим данным (за период 2012-2019 гг.) вирус лейкоза кошек встречается значительно реже, чем коронавирус. При тестировании на ХВИ, среди наших офтальмологических пациентов, вирус лейкоза был выявлен, у 11% исследуемых на ХВИ кошек, что согласуется с доступными данными литературы. В абсолютном большинстве случаев это пациенты с тяжелыми офтальмологическими проблемами. Случайное выявление вируса лейкоза у клинически здоровой кошки (например, при вирусологическом экспресс-тестировании в рамках предоперационного обследования) происходит крайне редко. Кошек, у которых при обращении в офтальмологический центр с глазными патологиями мы ставим диагноз: «подозрение на лейкоз, можно условно разделить на ТРИ группы:
ГРУППА 1
Взрослые коты и кошки различных возрастов (от 12 месяцев до 10-15 лет). В большинстве случаев это беспородные животные, которые регулярно «выезжают на дачу» или постоянно живут «за городом», находясь на свободном выгуле. Пациенты поступают на прием с жалобой на «непроходящее покраснение и помутнение одного глаза». Офтальмологический диагноз: хронический тяжелый геморрагический пролиферативный иридоциклит-увеит. Как правило, на момент обращения, патологическому процессу более одного месяца (иногда до восьми месяцев). В 90% случаев, животное безрезультатно лечили в клинике по месту жительства или самостоятельно. По словам владельцев, процесс развивался длительно и постепенно, общее состояние животного, как правило, жалоб не вызывало.
При общем осмотре кошек ГРУППЫ 1 в 90% случаев отмечаются следующие изменения общего состояния: снижение веса, тусклая взъерошенная шерсть, на голове животного следы многочисленных драк с сородичами (шрамы, глубокие царапины), повреждения зубов (часто сломанные клыки и резцы), тяжелый хронический гингивит, пародонтоз / пародонтит, иногда гипотермия (37,5 – 37,8 С).
Более чем в 95% случаев поражен только один глаз; второй глаз, как правило, клинически здоров. Жалоб на зрительные функции – нет. Поражение сосудистой оболочки глазного яблока при лейкозе кошек ГРУППЫ 1, имеет очень характерную картину: тяжелое, геморрагическое воспаление радужной оболочки, со значительной пролиферацией в виде беспигментных (серо-белых) крупных точек или даже разрастаний на радужке и заметной деформацией зрачка (в большей или меньшей степени). Эндотелиальный отек роговицы присутствует всегда, но в значительно меньшей степени чем при инфекционном перитоните. Внутриглазная жидкость мутноватая, но наличие сгустков фибрина или крови в передней камере нехарактерно. Степень помутнения хрусталика минимальная или средняя; стекловидное тело умеренно прозрачное; признаки хориоретинита встречаются редко (Рис 13, 14).
Тактика лечения пациентов ГРУППЫ 1
У части пациентов (около 30-40%) выраженный положительный эффект дает интенсивное местное терапевтическое лечение. Происходит клиническое улучшение состояния глаза на 95-98% при стабильно хорошем общем состоянии. При высокой чувствительности к применяемым препаратам, период ремиссии может составлять более 1 года, на фоне постоянной поддерживающей терапии (глазные капли) (Рис 15).
При невозможности «погасить» воспалительный процесс или частых рецидивах, показано удаление пораженного глаза по принципу «чем скорее, тем лучше». При проведении хирургического вмешательства, дополнительно рекомендована кастрация / стерилизация и строго домашнее содержание без выгула на улице. Важными факторами, способствующим стабилизации состояния кошки являются: полноценное кормление, внимательный уход, исключение стресс-воздействий и положительные эмоции от контакта с владельцем.
Прогноз для пациентов ГРУППЫ 1
Прогноз зависит от общего состояния пациента, состояния второго глаза, общеклинического анализа крови, картины обзорной рентгенографии грудной и брюшной полостей. Если «единственным пораженным органом» является только глаз, то прогноз, в целом, положительный. При условии своевременного удаления патологически измененного глаза, период жизни пациента может составлять 1,5-2 года и более. При наличии признаков анемии, лейкопении, очаговых изменений в легких, увеличения мезентериальных лимфоузлов и селезенки – прогноз плохой, и срок жизни пациента, как правило, не превышает 2-3 месяцев.
ГРУППА 2
Взрослые коты и кошки различных возрастов (от 3 до 10-15 лет). В большинстве случаев –породистые животные (очень часто британские, шотландские вислоухие и их помеси). Животные квартирного содержания, некоторые периодически «выезжают на дачу». Владельцы приносят животных на прием с жалобой на «какой-то странный вид глаза». Офтальмологический диагноз: новообразование радужной оболочки и ресничного тела, иногда в сочетании с вялотекущим иридоциклитом. Как правило, на момент обращения, патологическому процессу около одного-двух месяцев. По словам владельцев, общее состояние животного, как правило, хорошее.
Во всех случаях поражение одностороннее. Другой глаз клинически здоров. Новообразование локализовано в области корня радужной оболочки, четко очерченной формы, достаточно плотное, сосудистый рисунок над опухолью может быть изменен, сосуды радужки кровенаполнены. Новообразование в зависимости от размера и длительности процесса может распространяться в область иридокорнеального угла. Новообразование может не менять размер и форму в течение длительного времени, но может внезапно начать быстро увеличиваться. Внутриглазное давление, как правило в норме; роговица прозрачна, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. Вялотекущий иридоциклит может проявляться умеренным помутнением внутриглазной жидкости и очаговой гиперемией радужки, особенно в месте роста опухоли. Картина глазного дна, как правило - без изменений, или с признаками перенесенного хориоретинита (очаги дегенерации сетчатки, изменения пигментации и т.д.) (Рис 16).
Тактика лечения пациентов ГРУППЫ 2
После тестового лечения (местная противовоспалительная терапия) в течение 7-14 дней, при отсутствии значительного уменьшения опухоли (более чем на 90%), показано срочное удаление пораженного глаза. Необходимо понимать, что формирование быстрорастущих солидных новообразований радужной оболочки у кошек с вирусным лейкозом, как правило, является признаком начинающейся лимфосаркомы. Формирующийся опухолевый узел может являться как первичным очагом процесса, так и метастазом, при активном развитии системного опухолевого процесса. Тактика ожидания в подобных случаях смысла не имеет (Рис 17).
При проведении хирургического вмешательства, дополнительно рекомендована кастрация / стерилизация и строго домашнее содержание – без выгула на улице.
ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ с учетом современных тенденций (2025 год):
В течение последних 2-3 лет при лечении подобных состояний в качестве альтернативы удалению пораженного опухолью глаза, активно применяется системная химиотерапия с различными протоколами. Данным лечением занимаются ветеринарные врачи-онкологи. На начальном этапе химиотерапии, как правило отмечается быстрое и значительное улучшение состояния пораженного глаза, вплоть до полного исчезновения клинических признаков опухоли. Однако долгосрочный прогноз сложный. Процент рецидивов с ухудшением как местного, так и общего состояния по разным данным может составлять до 50% (!!!). На прямой вопрос: «Что делать в случае отрицательной динамики и возврата заболевания?», современные ветеринарные онкологи пока только разводят руками «типа ничего…».
Прогноз для пациентов ГРУППЫ 2
Аналогичен пациентам ГРУППЫ 1 и зависит от общего состояния пациента, общеклинического анализа крови, картины обзорной рентгенографии грудной и брюшной полостей, картины глазного дна на пораженном глазу. Если «единственным пораженным органом», является только глаз, то прогноз, в целом, положительный. При условии своевременного удаления патологически измененного глаза период жизни пациента может составлять более 1 года. При наличии признаков анемии, лейкопении, очаговых изменений в легких, увеличения мезентериальных лимфоузлов и селезенки – прогноз плохой, и срок жизни пациента, как правило, не превышает 2-3 месяцев. Признаки опухолевого процесса на глазном дне или поражение диска зрительного нерва; неврологические поражения: затруднение жевания, глотания, пролапс 3 века, косоглазие, нарушения зрения, изменение голоса указывают на активное развитие процесса с повреждением крупных нервов и нервных узлов и крайне плохой прогноз.
ГРУППА 3.
Взрослые коты и кошки старше 5 лет. В большинстве случаев - породистые животные (очень часто британские, шотландские вислоухие и их помеси). Животные квартирного содержания, некоторые, периодически «выезжают на дачу». Владельцы приносят животных на прием с жалобой на ухудшение общего состояния и параллельное ухудшение состояния глаз (покраснение, помутнение одного или двух глаз). В некоторых случаях, причиной обращения является внезапная потеря зрения, нарушение координации. Часть животных, на момент обращения уже проходит лечение у врачей по месту жительства по поводу «лимфаденита неясной этиологии». У части животных, причиной обращения является явная деформация глазного яблока по опухолевому типу.
Таким образом, у пациентов ГРУППЫ 3 мы фактически диагностируем офтальмологические проявления агрессивно протекающей лимфосаркомы. Офтальмологические диагнозы могут включать: агрессивно растущие опухоли сосудистой оболочки на фоне активного внутриглазного воспаления; одностороннее или двустороннее отслоение сетчатки, новообразования глазного яблока и орбиты и т.д. (Рис 18, 19). При общем обследовании могут выявляться поражения регионарных лимфоузлов (чаще подчелюстных), при рентгенографии легких (более чем в 90% случаев) – очаговые изменения, характерные для онкологических процессов в грудной полости (Рис 20).
Тактика лечения пациентов ГРУППЫ 3
Местное терапевтическое воздействие на внутриглазной процесс, на данной стадии, малоэффективно. Удаление пораженного глаза может быть методом выбора, при выраженном болевом синдроме – как паллиативная хирургия.
Эффективность системной химиотерапии у пациентов данной группы в нашей практике не изучалась, но, возможно, она может дать определенный временный эффект.
Прогноз для пациентов ГРУППЫ 3
При наличии признаков тяжелых системных нарушений в сочетании с поражениями глаз, прогноз плохой. В прогностическом отношении, весьма показательна рентгенография грудной и брюшной полостей, для выявления явных признаков опухолевого процесса (Рис 20). При подтверждении диагноза «лимфосаркома», владельцы больного животного, как правило, не настроены на дальнейшее лечение (паллиативная хирургия + химиотерапия) и выбирают эвтаназию.
ЧАСТЬ 3. Вирус иммунодефицита кошек / Feline Immunodeficiency Virus - FIV
По литературным данным, частота выявления вируса иммунодефицита кошек значительно варьирует в зависимости от региона, и в среднем оценивается от 1 до 14% у клинически здоровых кошек и до 44% - у кошек с клиническими признаками системного инфекционного процесса.
В нашей офтальмологической практике (за период 2012-2019 гг.), вирус иммунодефицита мы наиболее часто выявляли у кошек породы мейн-кун, которые поступали для проведения хирургического вмешательства по поводу заворота век (Рис 21). Частота выявления вируса иммунодефицита с использованием экспресс-теста VetExpert FIV Ab составляла около 20% (от общего количества исследованных на ХВИ мейн-кунов). При этом в абсолютном большинстве случаев выявление антител к вирусу иммунодефицита кошек также сопровождалось и выявлением антител к коронавирусу кошек (VetExpert FCoV Ab).
Владельцы, как правило, характеризовали общее состояние исследованных животных как хорошее, с нормальной физической активностью и аппетитом. Операция и послеоперационный период у мейн-кунов с выявленным иммунодефицитом проходил стандартно, без осложнений. Большинство животных, одновременно с проведением пластики век было кастрировано. За период послеоперационных наблюдений (максимально, до 6 лет после операции), жалоб на общее состояние у данных животных – не отмечено.
Отдельно – только вирус иммунодефицита, мы периодически выявляем у кошек разных пород и возрастов в рамках обязательного предоперационного исследования перед проведением сложных глазных операций. В подавляющем большинстве случаев это животные старше 5 лет, которые периодически выезжают за город, где находятся на свободном выгуле. Какие-либо клинические особенности глазных патологий у данной группы кошек с выявленным иммунодефицитом мы не отмечали.
Тактика лечения кошек с выявленным иммунодефицитом:
Какого-либо специфического лечения, при выявлении антител к вирусу иммунодефицита кошек, мы не назначаем. Владельцам даются рекомендации по строго домашнему содержанию, исключению контакта с другими кошками, качественному и внимательному кормлению и уходу. Рекомендована обязательная кастрация / стерилизация. Рекомендованы профилактические клинические и офтальмологические осмотры 1 раз в 12 месяцев.
Прогноз для пациентов с выявленным иммунодефицитом:
Среди кошек, наблюдавшихся в нашем центре с выявленными антителами к вирусу иммунодефицита, случаев тяжелого иммунодефицита с развитием летального СПИД, как самостоятельного заболевания, пока зафиксировано не было. Среди кошек с одновременным выявлением иммунодефицита и антител к коронавирусу (подозрение на инфекционный перитонит), прогноз определяется вероятностью развития инфекционного перитонита (смотри ЧАСТЬ 1).
3. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХВИ КОШЕК В ВЕТЕРИНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Необходимость диагностики ХВИ кошек в современной ветеринарной офтальмологической практике трудно переоценить.
С одной стороны, любая офтальмологическая операция проводится под общей анестезией. Анестезиологический, операционный и послеоперационный стрессы, безусловно являются серьезными иммунодепрессивными факторами, способными спровоцировать развитие ХВИ, до этого находившихся у оперируемого животного в латентном (скрытом) или вялотекущем состоянии. Чем сложнее планируемое вмешательство, чем выше трудозатраты оперирующего персонала и чем больше стоимость операции и расходных материалов. И тем важнее (и для врача, и для владельца животного) оценить риск возможных ближних или отдаленных осложнений. К сожалению, на сегодняшний день эффективного лечения активной ХВИ кошек не разработано, таким образом любая из выявленных ХВИ является потенциально летальной. Очевидно, что развившиеся, например, после операции по удалению катаракты инфекционный перитонит или лимфосаркома, не только сделает бессмысленным проведение операции, но и приведет к гибели животного.
С другой стороны, при обнаружении типичных офтальмологических проявлений ХВИ кошек (экссудативный иридоциклит/увеит, новообразования радужной оболочки, увеальные катаракты и т.д.), врач обязан сообщить владельцу о необходимости проведения лабораторной диагностики ХВИ, поскольку это может принципиально определить прогноз на выздоровление животного и лечебную тактику. В абсолютном большинстве случаев, владелец кошки, обращающийся за офтальмологической помощью, даже не представляет себе сколь тяжелыми могут быть последствия, вроде бы «безобидного помутнения глаза» у его питомца.
Таким образом, профилактическая (предоперационная) или уточняющая диагноз (лечебная) диагностика ХВИ кошек является важным элементов правильного лечебно-диагностического подхода в ветеринарной офтальмологии.
Статья опубликована 02.08.2025
НАЧАЛО: ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ХВИ) КОШЕК. ЧАСТЬ 1.
Если вас интересует печатный вариант книги: ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ КОШЕК В ВЕТЕРИНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ (коронавирус, вирус иммунодефицита и лейкоза),пишите на электронный адрес: perepechaev76@mail.ru