Пациент Л., 67 лет
Исходно: обширная некротическая рана голени и стопы, заключение нескольких сосудистых центров – необходима высокая ампутация.
Фото до лечения: (ССЫЛКА - осторожно! изображения могут быть неприятны некоторым категориям читателей).
Время на лечение: 2 недели в Москве (из них – 1 консультация и всего 2-е суток стационарного лечения в нашем центре) + 2 месяца амбулаторное на лечение на месте.
Бюджет: полис ОМС.
Дополнительные затраты: 76 тыс рублей – дорога, проживание в Москве, лабораторные анализы.
Результат 3 года: сохранение опорной функции ноги, полное избавление от болевого синдрома, полное отсутствие ран, возвращение к привычному, но модифицированному образу жизни, сохранение жизни.
_____________________________
ПОДРОБНЕЕ
Ситуация. Пациент. Л, 63 лет обратился к нам в 2022 году. На тот момент у него была основная проблема - огромная почерневшая рана на голени и на первом пальце правой стопы. Рана существовала уже около 3 х месяцев и каждый день увеличивалась в размерах. Нога болела, пациент не спал ночью, плакал от боли.
Помощь по месту жительства он получить не мог, а также понимал, что ампутация для него означает конец жизни.
Диагностика. В городе, в котором проживал пациент, в областной больнице и федеральных центрах, в которых он пытался обращаться, все врачи сказали однозначно и уверенно: показана ампутация всей ноги на уровне бедра.
Но поскольку в нашей команде специалисты по ранам есть в разных городах, к одному из них и попал на консультацию наш пациент. Врач Павел Андреевич Красников, осмотрев пациента понял, что необходимо получить заключение сосудистых хирургов нашей команды. Несмотря на то, что со стороны сердца пациент жалоб активно не предъявлял, после разговора опытного кардиолога Зубовой Екатерины Андреевны с пациентом выяснилось: до появления ран, когда пациент ходил активнее, его беспокоила небольшая одышка.
На электрокардиограмме изменений выявлено не было.
Крайне внимательное отношение к проблемам сердца - это один из важных ключевых моментов предоперационной диагностики, который помогает предотвратить катастрофы (инфаркт и смерть пациента в околооперационном периоде и во время лечения в целом). У нас, в отличие от большинства неспециализированных учреждений, он наиболее тщательно соблюдается, потому что мы отслеживаем и знаем отдаленные проблемы лечения пациентов этой группы.
Первый этап лечения – восстановление кровотока в сердце и ногах. Первым этапом пациенту выполнили коронарографию, и выявили стенозы системе левой коронарной артерии до 70%. А вот в правой коронарной артерии стеноз был критическим 95% - пациент был в одном шаге от острого инфаркта миокарда, от которого бы он скорее всего погиб. В правую коронарную артерию поставили 2 стента, улучшив кровоток и предотвратив жизнеопасное осложнение.
Следующим этапом были выполнены операция на артериях нижних конечностей - ангиопластика и стентирование артерий выше паха, и ангиопластика и стентирование артерий ниже паха с имплантацией нескольких стентов. Выполнение качественной операции на сосудах создало прочный фундамент для последующего лечения раны пациента и сохранения конечности. Это неотъемлемый компонент, от которого напрямую зависит успех лечения раны.
Второй этап лечения – лечение раны. После проведения сосудистых операций пациент был направлен к специалисту по ранам и раневым инфекциям Павлу Андреевичу Красникову, и дальнейшее лечение проходило по месту жительства пациента. В течение 3-х месяцев доктор выполнял хирургические обработки, была выполнена ампутация 1-го пальца правой стопы, кожная пластика раны на голени. Все лечение проходило амбулаторно. Полностью раны зажили через 3 месяца и наш пациент вернулся к своей активной жизни.
Всего в стационаре за все время пациент провел 2 дня.
Через 3 года при созвоне состояние пациента стабильное. Новых ран не было, пьет таблетки, ухаживает за ногами, занимается тренировочной ходьбой и ходит на рыбалку.
_____________________________
Стоит отметить, что лечение состояло не только из лечения врачами/госпитализации пациента в больницу – большая часть лечения проведена амбулаторно. Такой результат был возможен благодаря нескольким необходимым компонентам:
1. Желание пациента и его родственников. Без этого пункта лечение в любой больнице обречено на провал. Часто для сохранения ноги и жизни нужно выйти из зоны комфорта, куда-то поехать, возможно - несколько раз, соблюдать разгрузку стопы, принимать препараты. Но эти испытания стоят главного результата.
2. Лечение в специализированном центре. Там, где все доктора занимаются только этой проблемой. Где есть необходимые специальные алгоритмы лечения, где все инструменты для проведения операции, опытный доктор, который выполняет не менее 300 операций в год, и сделал тысячи таких операций.
3. Тщательное соблюдение рекомендаций. Пациент выполнял все предписания, приезжал по необходимости на хирургические обработки, соблюдал рекомендации по разгрузке стопы, принимал всю рекомендованную терапию. После заживления ран пациент начал ежедневно заниматься тренировочной ходьбой, и занимается ей ежедневно.