Последние месяцы врачебное сообщество взбудоражено известиями из Минздрава - к бюджетникам возвращаются обязательные отработки! Проект изменений в федеральное законодательство уже на финальной стадии одобрения Правительством. Откуда растут ноги данных нововведений, почему возмущены медики, при чем тут дефицит кадров и есть ли в этом социальная справедливость - разбираемся в данной статье.
Для начала хочу отметить тот факт, что сам в свое время закончил медицинский университет, учась на бюджете, попав туда своими силами и знаниями, не имея никаких связей, подав документы в рамках общего конкурса. Я просто готовился к экзаменам и хорошо сдал ЕГЭ, что обеспечило мне возможность получения бесплатного высшего образования, закрепленную в Конституции РФ. Поэтому дискутировать на данное тему я планирую в качестве непосредственного участника системы практического здравоохранения.
В чем суть законопроекта?
Студентов медвузов и колледжей, обучающихся за счёт средств федерального бюджета, обяжут отработать в системе ОМС в течение 3 лет, в противном случае выпускник должен выплатить штраф в двукратном размере стоимости обучения. Делается это по словам самих законодателей для борьбы с кадровым дефицитом в регионах и противодействия оттоку врачей в частный сектор и из медицины в принципе (как пример приводится сфера красоты, куда убегают работать новоиспечённые врачи и медсестры сразу после выпуска).
Разберём указанные проблемы подробнее. Но начнем с пояснения, как устроено бюджетное обучение и каким образом туда попадают студенты (касается всех специальностей, не только медицины, тем более уже пошли поползновения обязать отрабатывать инженеров, айтишников и др.).
Учимся на бюджете
Почему государству в целом приходит идея обязательных отработок? Дело в том, что бюджетники обучаются за счёт налогов граждан, которые и формируют этот самый бюджет. Часть этих денег отдается на так называемые бюджетные квоты - определенное количество мест в образовательном учреждении, на которых обучение студента оплатит государство. По большому счёту можно сказать, что много лет назад вы дружно скинулись на моё обучение, а теперь я работаю в государственной системе здравоохранения и лечу вас и ваших детей в рамках ОМС. Все довольны.
Бюджетные места в основном распределены между теми, кто участвует в общем конкурсе и так называемыми целевиками - это абитуриенты, которые заключили договор с учреждением здравоохранения по месту жительства, по которому обязуются отработать в нем после окончания обучения, а работодатель обязуется предоставить рабочую ставку. Расходы на обучение также берет на себя государство.
В целом государству и налогоплательщикам спокойнее и выгоднее, чтобы на их средства обучались медицинские работники, которые точно будут работать по специальности. С этой точки зрения вложение средств оправдано и соответствует изначальной цели.
Студенты, попавшие на бюджетные места в рамках общего конкурса в этой парадигме являются ненадежными звеньями цепи: они могут отучиться, получить высшее медицинское образование и исчезнуть (под исчезновением я подразумеваю уход из государственной медицины).
Но неужели причина кадрового дефицита именно в этом? Неужели в государственной медицине всё настолько плохо, что люди даже не пробуют поработать в ней? Или причина в чём-то другом? Разбираемся дальше.
Кадровый дефицит медицинских работников
К лету 2025 года дефицит врачей в России оценивался приблизительно в 23 тысячи специалистов, среднего медицинского персонала - в районе 70-75 тысяч по разным данным. Это большая цифра: даже в крупных городах к врачам определенных специальностей может быть длиннющая электронная очередь, а во многих регионах некоторые врачи и вовсе отсутствуют.
Важная ремарка: количество врачей подсчитывается не по количеству фактически задействованных в процессе людей, а количества занятых и свободных ставок в учреждениях. Если у вас есть знакомые врачи, вспомните, есть ли хоть один, работающий только на 1 ставку? В большинстве случаев врачи работают на 1.5, а то и 2 ставки (даже в Москве, знаю не понаслышке, регулярно практикую), и таким образом можно предположить реальный размах кадрового дефицита. А затыкать штатные дыры за счёт оставшихся людей - давняя традиция любого начальства.
Каковы же причины такого острого дефицита кадров? Сами врачи считают, что дело в низких зарплатах и больших перегрузках (а хочется наоборот). Чиновники, видимо, считают, что это все коварные перебежчики из профессии виноваты, в особенности отучившиеся за счёт бюджета. Как будто обучено столько тысяч специалистов бесплатно, и все они ушли в частные клиники, косметологи и массажисты.
Конечно, определенный процент "уклонистов" есть, в рамках статистической погрешности. Совершенно очевидно, что не их подрывная деятельность привела к той ситуации в медицине, которую мы сейчас имеем.
Уход медработников в частную медицину
Давно бытует мнение, что в частной клинике вас полечат лучше, чем в государственной, потому что "платно", а значит "качественно". Также многие считают, что в частную медицину идут только самые лучшие специалисты, которые набрались гигантского опыта, набили руки, съели всех собак и теперь готовы за свои услуги брать большие деньги.
Спешу вас расстроить. На самом деле между "платно" и "качественно" нет никакой логической связи. Слышали про планы в частных клиниках, средних чеках, выстраивании цепочек внутри клиники? Возможно, вы были невольным участником этих процессов.
В частную медицину идут чаще всего те, кто не выдерживает ударных нагрузок государственной медицины. Я подрабатываю в частном стационаре, и это, конечно, небо и земля по сравнению с моим любимым отделением в городской больнице (пишу без сарказма, реально очень крутое отделение и великолепный коллектив). Но то, что в частную медицину идут лучшие - это частично правда, но не вся правда и не только правда.
При этом частные клиники не торопятся брать на работу совсем "зелёненьких" врачей, только окончивших ординатуру. Поэтому опасения Минздрава по поводу ухода выпускников в частную медицину выглядят несколько приукрашенные и натянутыми на глобус.
В СССР отрабатывали и ничего, всё было отлично!
Действительно, в СССР по сути отрабатывали все. НО! Не забывайте про очень важное отличие от сегодняшнего дня - в СССР было полностью бесплатное образование. И никаких платных мест не было. В такой парадигме обязательное распределение - это следствие такой системы. Все учатся бесплатно - все работают там, куда направит нарком. Всё честно.
А сегодня вы видели количество платных мест и стоимость обучения? Обучиться на врача в нормальном вузе в Москве стоит примерно 4-5 миллионов рублей. И для многих это, к сожалению, неподъемные деньги, что вынуждает людей брать образовательные кредиты. Такая система приводит к образованию финансовых "пузырей", которые не заканчиваются ничем хорошим для государства и людей.
Бюджетные места вне целевой квоты больше 30 лет были той спасительной соломинкой для абитуриентов, чьи родители не имеют возможности платить за обучение баснословные деньги. От абитуриента требовалась длительная и упорная подготовка, нужно было хорошо сдать экзамены, но это была честная возможность поступить на бюджет, путевка в жизнь. Какой смысл специалисту, бегущему из какой-нибудь захудалой нищей области в поисках лучшей жизни, после тяжёлого обучения возвращаться туда же? Зачем выкидывать мотивированных молодых врачей на окраины, так или иначе обречённые на медленное вымирание?
Звучит пессимистично? Но это всего лишь правда жизни. Весь мир проваливается в глубочайшую демографическую яму, индексы рождаемости падают. Население стекается в крупные агломерации, села и деревни пустеют. Это естественный процесс, который можно, но крайне сложно переломить.
Целевики изначально знают, что вернутся к себе домой и будут работать в местном учреждении здравоохранения, они добровольно идут на это, а обязательное распределение тех, кто выгрыз себе бюджетное место в жесточайшей конкуренции - в чем тут логика?
Также в СССР действовали значительные социальные гарантии, в первую очередь в плане обеспечения жильем, которое можно было впоследствии получить в собственность. С нынешней ситуацией опять-таки ни в какое сравнение. Жилье у нас идёт в рамках отдельных социальных программ, например, отправят тебя в Анадырь, и там можно записаться на программу Дальневосточный гектар. А если человек не хочет там жить?
При этом и в СССР уклонялись от обязательных отработок несмотря на социальный пакет. Недаром ещё в 1933 году была введена уголовная ответственность за неявку на отработку.
Опыт СССР нельзя назвать удачным, потому что при всех положительных моментах социального устройства негативные моменты всё-таки перевесили, как мы помним, СССР просуществовал меньше 70 лет.
Резюме
На сегодняшний момент законопроект об обязательном распределении носит характер наспех склеенного где-то в коридоре на коленке якобы эффективного решения проблемы кадрового дефицита. Мы с вами прекрасно понимаем, что в бюджете сейчас совсем немного средств, потому что большая часть расходов идёт на эффективное проведение СВО, поэтому просто так никто зарплаты врачам повышать не будет. Но и загонять в кабалу молодых специалистов - это не решение проблемы.
Кто-то скажет, что это полезная практика - но в чем практика, если в условиях дефицита и затыкания дыр этого молодого специалиста даже некому будет учить! Чтобы врач набрался опыта, он должен проработать в учреждении с большим потоком пациентов под руководством опытных коллег. Что выпускник вуза будет делать на селе, где толком и медицины нет? Какая в этом клиническая практика? Знахарства и заговорам учиться у местных стариков?
По большому счёту этот законопроект является ничем иным как возвращением крепостного права. Куда крестьянина отдадут, там он и будет работать. Сейчас 3 года, потом 5 лет сделают, 10, дурное дело нехитрое.
Решение проблемы кадрового дефицита должно быть осторожным, взвешенным, обдуманным. Да, нельзя угодить всем. Но угождать только друг другу в высоких кабинетах, не видя ситуации на земле - это тоже неправильно.
Благодарю за внимание! Буду рад услышать ваши мысли на этот счёт.
Понравилась статья? Подписывайтесь, чтобы не пропускать новые материалы!
Вы можете поддержать автора, получить доступ к эксклюзивным материалам и консультацию по необходимости, оформив платную подписку.
И конечно подписывайтесь на канал в Телеграм, там тоже много интересного!