Перепечаев К.А., ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.
Данная статья представляет из себя отдельные части оригинальной КНИГИ: ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ КОШЕК В ВЕТЕРИНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ (коронавирус, вирус иммунодефицита и лейкоза). Авторы: Перепечаев К.А., Меньшенина Е.С., опубликована в 2020 году совместно с ООО «Ветэксперт» (Рис 1).
1. ВВЕДЕНИЕ
Хронические вирусные инфекции кошек (ХВИ – общий термин, объединяющий латентные вирусные инфекции кошек: лейкоз, иммунодефицит, коронавирус), стали периодически встречаться в российской ветеринарной офтальмологической практике с начала 2000 годов. Первоначально они классифицировались как хронические увеиты (воспаление сосудистой оболочки глаза) неясного генеза, с высокой устойчивостью к применяемым методам лечения и, потенциально плохим прогнозом. У подавляющего большинства кошек с увеитом, воспалительный процесс сосудистой оболочки глаза постепенно, но неуклонно развивался, несмотря на применяемое лечение. В конечном итоге он приводил к полной потере зрительных функций и потере глазного яблока из-за развития вторичной глаукомы, эндофтальмита или опухолевого процесса. У одних пациентов, после удаления пораженного одного или двух глаз, общее состояние удавалось стабилизировать, и пациент продолжал жить, однако у других, несмотря на проведенную энуклеацию, развивался тяжелый системный процесс, приводящий к гибели животного. По мере распространения информации о ХВИ кошек и появления диагностических тестов для их определения, постепенно формировалось понимание клинической значимости данной группы заболеваний, а также, развивались и совершенствовались диагностические и лечебные подходы. На сегодняшний день диагностика ХВИ кошек в ветеринарной офтальмологической практике имеет важное значение с точки зрения определения тактики лечения и прогноза заболевания. В значительной степени, своевременная диагностика ХВИ кошек стала возможной, с появлением современных диагностических экспресс-тестов. Статья основана на собственных данных по диагностике и лечению кошек с глазными проявлениями ХВИ в Центре ветеринарной офтальмологии доктора Перепечаева за период 2007-2019гг.
2. ХВИ КОШЕК В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ
ЧАСТЬ 1. Коронавирус кошек / Feline Coronavirus - FCoV (инфекционный перитонит, Feline Infectious Peritonitis - FIP)
По данным литературы частота развития FIP у кошек, являющихся носителями коронавируса, составляет около 12%, при том, что процент носительства коронавируса у кошек, в зависимости от условий содержания, может составлять от 70 до 100%. Кошек, у которых при обращении в офтальмологический центр с клиническими проявлениями глазных патологий мы ставим диагноз: «коронавирусная инфекция – носительство», или, «коронавирусная инфекция - подозрение на инфекционный перитонит», можно условно разделить на ЧЕТЫРЕ большие группы:
ГРУППА 1
Беспородные или (чаще) породистые котята (британские, шотландские, абиссинские, бенгальские, тайские, персидские) в возрасте от 3-4 до 8-9 месяцев. Животные поступают на прием с жалобой на «помутнение одного или двух глаз». Основной офтальмологический диагноз у пациентов ГРУППЫ 1: острый экссудативный или экссудативно-геморрагический иридоциклит/увеит, помутнение стекловидного тела, признаки хориоретинита, нарушение зрительных функций (СМОТРИ ВИДЕО).
Поражения глаз могут быть односторонние (второй глаз клинически абсолютно здоров), но, чаще двусторонние, с различной или одинаковой степенью поражения. Общее состояние характеризуется (со слов владельцев) небольшой вялостью, угнетением, сонливостью, снижением физической активности, но, как правило, с сохранением аппетита и нормальным мочеиспусканием и деф*кацией. У большинства пациентов, ректальная температура в норме со сдвигом к верхней границе (38,9 – 39,0 С) или чуть выше нормы (39,1 – 39,5 С). У небольшой части пациентов, у которых при осмотре отмечали явную вялость, апатию и высокую температуру кожных покровов «на ощупь», фиксировали ректальную температуру до 40,2 - 40,5С. У большинства пациентов ГРУППЫ 1 заболевание проявилось внезапно, в течение1-2 дней, на фоне изначально хорошего общего состояния, без видимых причин или воздействия неблагоприятных факторов. Клинически выраженный асцит, как характерный признак инфекционного перитонита, был диагностирован у пациентов с поражениями глаз, лишь в единичных случаях.
Данные анамнеза пациентов ГРУППЫ 1
У большей части пациентов, в анамнезе были признаки заболевания желудочно-кишечного тракта (рвота, вялость, диарея). Заболевание возникало, как правило, через 2-3 недели после приобретения животного, длилось в среднем около 7 дней, характеризовалось умеренной тяжестью. Выздоровление происходило при минимальном лечебном воздействии или, вообще, без лечения. Владельцы или лечащие врачи, чаще всего, характеризовали данный эпизод болезни как «пищевое отравление или стресс от смены обстановки». В абсолютном большинстве случаев, животное содержали в квартире в очень хороших условиях, других животных в доме не было.
Определяемые при диагностике у пациентов ГРУППЫ 1 клинические проявления (офтальмологические и системные) инфекционного перитонита суммированы в Таблице 1, (Рис 2, 3, 4).
Тактика лечения пациентов ГРУППЫ 1
Клинические признаки у пациентов данной группы, более чем в 90% случаев, свидетельствуют о начале активного системного процесса. Симптоматическая противовоспалительная терапия, лишь немного и временно улучшает состояние глаз. Процесс воспаления и разрушения глаз идет параллельно ухудшению общего состояния и развитию инфекционного перитонита.
Прогноз для пациентов ГРУППЫ 1
За более чем 15 лет наблюдения, НИ ОДИН ПАЦИЕНТ не сообщил о положительном результате лечения. Некоторые владельцы сообщили нам о проведении эвтаназии животного, после подтверждения диагноза с помощью экспресс-теста, или по мере ухудшения общего состояния. Срок жизни пациента в подобном состоянии, от момента постановки диагноза: «подозрение на инфекционный перитонит», нами оценен в период от 5 до 30 дней.
ГРУППА 2
Беспородные или породистые котята, а также молодые коты и кошки в возрасте до 1 года с клиническим диагнозом: двусторонняя катаракта. У этих животных медленно развивающийся (на фоне латентного течения инфекционного процесса) хронический увеит, вызывал изменение состава внутриглазной жидкости (накопление воспалительных и токсических продуктов) и приводил к постепенному формированию, так называемой, увеальной катаракты. Катаракта обычно полностью формируется к возрасту 4-5 месяцев, а затем, начинает медленно разрушаться, усиливая воспаление сосудистой оболочки за счет проникновения в нее разрушенных хрусталиковых протеинов (вторичный факолитический увеит). Сформированная катаракта неизбежно распадается, и заболевание прогрессирует, приводя, в конечном итоге, к тяжелому жизнеугрожающему внутриглазному патологическому процессу: эндофтальмиту или терминальная глаукоме (Рис 5). Лечение данной патологии только хирургическое (удаление глаза или интраокулярное протезирование).
Важно, что животные ГРУППЫ 2 поступают на прием именно по поводу глазных патологий, при отсутствии жалоб на общее состояние, с нормальными кондициями тела, хорошим аппетитом и физической активностью, некоторые, уже стерилизованные и вакцинированные. НИ У ОДНОГО из животных ГРУППЫ 2 за период диагностики и лечения глазных поражений НЕ БЫЛО ОТМЕЧЕНО явных системных признаков инфекционного перитонита. Тактика лечения пациентов ГРУППЫ 2 суммирована в Таблице 2 и зависит от следующих факторов:
- общего состояния, наличия системных сопутствующих патологий;
- наличия или отсутствия признаков активного воспаления сосудистой оболочки (иридоциклит, увеит);
- степени разрушения катаракты;
- наличия зрительных функций и функциональной активности сетчатки;
- результатов общеклинического анализа крови с подсчетом лейкоформулы и определением морфологии форменных элементов крови;
- титра антител по результатам исследования на антитела к коронавирусу кошек (экспресс-тест VetExpert FCoV Ab).
Прогноз для пациентов ГРУППЫ 2
В целом, благоприятный. По данным наблюдения наших операционных пациентов, выживаемость в течение 2-х лет после операции составляет 100% (как у пациентов с удаленными глазами, так и у пациентов с прооперированной катарактой и сохраненными глазами). На сегодняшний день, у всех пациентов с удаленными катарактами зрительные функции сохранены в полном объеме.
ГРУППА 3
Взрослые коты и кошки различных возрастов (от 1,5 до 15-16 лет). Наиболее типичные пациенты, это коты и кошки старше 5 лет, активно гуляющие на даче или живущие за городом. Основной офтальмологический диагноз при поступлении – односторонний (чаще), или двусторонний (реже) вялотекущий хронический иридоциклит-увеит. Как правило, врачи по месту жительства оценивают первичные клинические проявления заболевания (гиперемия конъюнктивы, помутнение роговицы, слезотечение, блефароспазм), как признаки травмы глазного яблока в результате драк с сородичами.
При этом назначаемая симптоматическая терапия, как правило, носит бессистемный характер (препараты назначаются наугад) и лишь маскирует истинную причину заболевания. Пациенты попадают в наш центр лишь спустя 2-3 месяца, на фоне безрезультатного лечения, со «смазанной» клинической картиной и при отсутствии «внятного» первичного диагноза.
В отдельных случаях заболевание, без видимых причин начинает развиваться у взрослых породистых кошек, содержащихся в хороших домашних условиях, и может характеризоваться как медленным течением, так и быстрым и агрессивным развитием патологического процесса.
Определяемые при диагностике у пациентов ГРУППЫ 3 клинические проявления (офтальмологические и системные) инфекционного перитонита суммированы в Таблице 3.
У пациентов с хронически развивающимся процессом (более 2-3 месяцев) глазные поражения, в целом, более тяжелые и необратимые (помутнение хрусталика, стекловидного тела, гипотония, поражение сетчатки и зрительного нерва). Общее состояние также характеризуется выраженной худобой и дегидратацией (особенно для «деревенских котов»), заметны определенные признаки сердечно-сосудистой и дыхательной декомпенсации (одышка, анемия видимых слизистых оболочек) (Рис 8, 9, 10). У пациентов с быстро развивающимся процессом, могут быть атипичные признаки, включая быстрое развитие тяжелой глаукомы (в течение 48 часов) или обширная двусторонняя кератомаляция (Рис 11).
Тактика лечения пациентов ГРУППЫ 3
В 90% случаев, применяется паллиативная хирургия – удаление пораженного глаза, особенно при наличии жизнеугрожающего процесса (глаукома с выраженным болевым синдромом, эндофтальмит). При процессе средней тяжести местная симптоматическая противовоспалительная терапия может обеспечить ремиссию на период до 2-4 недель, однако, затем опять возникает ухудшение. Удаление катаракты у таких пациентов смысла не имеет.
Прогноз для пациентов ГРУППЫ 3
Прогноз зависит от общего состояния пациента. При отсутствии признаков тяжелого системного процесса удаление пораженного глаза может сохранить жизнь пациенту. При наличии системных поражений прогноз плохой. По нашим данным, в целом выживаемость пациентов этой группы в течение 12 месяцев после постановки диагноза составляет около 50%.
ГРУППА 4
Молодые и взрослые коты и кошки различных возрастов (от 9-10 месяцев до 10-12 лет); в 90% случаев - породистые или высокопородистые (мейн-куны, британцы, сфинксы, бенгальские, абиссинские и т.д.). Пациенты поступают на прием для проведения хирургических вмешательств по поводу случайных травм глазного яблока (кератопластика, склеропластика, пластика третьего века) или плановых операций по поводу заворота век (блефаропластика). На момент обращения, жалоб на общее состояние у владельцев нет. Клинически, примерно у 50% таких пациентов нами отмечен недостаток веса, недостаток мышечного тонуса и не очень хорошее качество шерстного покрова (шерсть немного сальная, чуть свалявшаяся, тусклая). Исследования на ХВИ методом экспресс-тестов (иммунохроматография, тесты VetExpert) проводятся в качестве дополнительной диагностики по желанию владельцев. По нашим данным, около 70% мейн-кунов и около 50% британцев, дают положительную реакцию в тесте VetExpert FCoV Ab (Рис 12). При этом, у мейн-кунов ГРУППЫ 4 выявление какой-либо из ХВИ (лейкоз, коронавирус, иммунодефицит) в тестах VetExpert за последние 5 лет, составляет 99%.
Тактика лечения пациентов ГРУППЫ 4
В большинстве случаев анестезия и операция у таких пациентов проходят без осложнений и без особенностей. В послеоперационном периоде, отмечена более высокая частота желудочно-кишечных расстройств (рвота, диарея у 10% пациентов), корректирующиеся лечебной диетой в течение 3-4 дней.
Прогноз для пациентов ГРУППЫ 4
Прогноз хороший. Период наблюдения за некоторыми пациентами составлял более 5 лет без каких-либо осложнений или жалоб.
Статья опубликована 01.08.2025
ОКОНЧАНИЕ: ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ХВИ) КОШЕК. ЧАСТЬ 2.
Если вас интересует печатный вариант книги: ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ КОШЕК В ВЕТЕРИНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ (коронавирус, вирус иммунодефицита и лейкоза), пишите на электронный адрес: perepechaev76@mail.ru