Связь Ринитов и Энцефалитов у Кошек и Собак: Современные Данные и Клинические Случаи

Риниты и энцефалиты у кошек и собак: исследовательское и клиническое руководство

1. Механизмы распространения инфекции из носовой полости в ЦНС

Воспалительные процессы в носовой полости и околоносовых пазухах могут распространяться в центральную нервную систему (ЦНС) несколькими путями:

• Гематогенный путь (через кровоток): Патогены (бактерии, грибки, вирусы) способны проникать в системный кровоток и достигать головного мозга, преодолевая гематоэнцефалический барьерpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Например, стрептококки часто вызывают менингит именно при гематогенной диссеминации инфекцииpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Вирусы также могут распространяться с кровью – так, например, у щенков вирус герпеса после репликации в носоглотке распространяется в ЦНС преимущественно гематогенноivis.org. Общий риск повышается при бактериемии или фунгемии, когда возбудитель циркулирует в крови на фоне ослабленного иммунитета или тяжелого локального воспаления.
• Периневральное распространение (по ходу нервов): Некоторые инфекционные агенты могут мигрировать вдоль периферических нервов в полость черепа. Классический пример – распространение инфекции по обонятельным нервам через решетчатую пластинку решетчатой кости. Эксперименты показали, что бактерии (например, Streptococcus pneumoniae) из воспаленной носовой полости могут по обонятельным волокнам достигать мозгаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Аналогично, в ветеринарной практике описано распространение стрептококков у кошек вдоль обонятельных путей при остеолизисе решетчатой костиpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Периневральный путь характерен и для некоторых вирусов: так, у новорожденных щенков вирус герпеса может вызывать ганглионеврит тройничного нерва и проникать в мозг по нервным волокнамivis.org. В целом, обонятельный нерв и ветви тройничного нерва – наиболее вероятные «туннели» для нейрогенного распространения инфекции из носоглотки в ЦНСpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
• Прямое инвазирование при разрушении костных структур: Тяжелое воспаление носовой полости или синусов способно приводить к остеомиелиту и прободению костных перегородок, в частности решетчатой пластинки. Если происходит лизис решетчатой кости, открывается прямой путь сообщения между носовой полостью и передней черепной ямкойpmc.ncbi.nlm.nih.govfrontiersin.org. В таких случаях инфекция непосредственно проникает в полость черепа. Например, при грибковом рините (аспергиллезе) обычно поражение ограничено носовыми ходами, но в редких случаях грибы разрушают решетчатую пластинку, открывая путь в мозгfrontiersin.org. Кроме того, возможна прямая инвазия при разрушении тонких костных стенок лобных пазух или при гнойном расплавлении тканей основания черепа. У людей описаны случаи, когда острый синусит приводил к остеомиелиту лобной кости с прорывом гноя субдурально (синдром Потта), а у мелких домашних животных прямая инвазия чаще всего связана с грибковыми или неопластическими процессами. Важно: при разрушении костных барьеров инфекция может распространяться не только на мозговые оболочки, но и формировать абсцессы в прилежащей доле мозга.

2. Категории ринитов у кошек и собак

В этиологии ринитов у мелких домашних животных выделяют инфекционные и неинфекционные причины. Ниже приведены основные категории ринитов с примерами:

2.1 Инфекционные риниты

• Вирусные риниты: У кошек наиболее распространены вирусные инфекции верхних дыхательных путей – кошачий герпесвирус-1 (FHV-1) и кошачий калицивирус (FCV). Они вызывают острый ринит с чиханием, серозно-гнойными выделениями из носа, конъюнктивитом и язвами ротовой полости (особенно для FCV). Хотя эти вирусы обычно ограничиваются дыхательными путями, тяжелое течение или иммуносупрессия могут привести к генерализации инфекции. Например, описаны случаи, когда герпесвирус вызывал некротический ринит, а затем поражение обонятельных луковиц головного мозгаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. У собак специфических риновирусов нет, но ринит могут вызывать системные вирусы – вирус чумы плотоядных (CDV), аденовирусы, парагрипп – обычно в составе комплексных инфекций («питомниковый кашель»). Вирус чумы собак поражает дыхательные пути и нервную систему: первоначально реплицируется в носоглотке, а затем гематогенно и посредством инфицированных лейкоцитов проникает в ЦНСivis.org. Таким образом, вирусный ринит опасен тем, что он ослабляет местный иммунитет и облегчает вторичное бактериальное инфицирование, а некоторые нейротропные вирусы способны напрямую поражать мозг.
• Бактериальные риниты: Первичное бактериальное воспаление носа встречается реже, зачастую бактериальный ринит – осложнение вирусного или хронического ринита. Часто выделяются условно-патогенные бактерии: Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma, Chlamydophila felis (у кошек), стафилококки, стрептококки, Escherichia coli и др. Особый интерес представляют стрептококковые инфекции: у кошек в приютах описаны вспышки, вызванные Streptococcus canis или Streptococcus equi subsp. zooepidemicus, при которых развивался тяжелый гнойный риносинусит с последующим менингитомpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В одном отчете о вспышке S. canis у кошек хронический ринит переходил в некротизирующий синусит и гнойный менингитpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. У пораженных кошек обнаруживали разрушение носовых костей и решетчатой пластинки, что подтверждало прямое распространение инфекции в мозговые оболочкиpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Таким образом, агрессивные бактерии способны вызывать риносинусит с внутричерепными осложнениями, особенно если инфекция не контролируется. У собак бактериальный ринит тоже обычно вторичен; типичный пример – ринит, связанный с заболеванием зубов (одонтогенная инфекция верхних корней может проникать в носовой ход). Важно: при хроническом рините у животных почти всегда присутствует бактериальная флора, поэтому длительное течение ринита требует антибиотикочувствительного лечения, чтобы предотвратить восходящую инфекцию по зрительным или обонятельным нервам либо гематогенную диссеминацию.
• Грибковые риниты: Грибковые инфекции носовой полости – одни из самых тяжелых. У собак наиболее часто встречается аспергиллез носовой полости, вызываемый Aspergillus fumigatus и другими видами аспергиллfrontiersin.org. Эта плесень вдыхает споры, которые прорастают на слизистой носа, формируя обширный мицетоматозный налет. Клинически у собак при синоназальном аспергиллезе наблюдаются обильные гнойно-кровянистые истечения из носа, боль, депигментация носового зеркала; рентген/КТ выявляет разрушение носовых раковин. У кошек грибковые риниты встречаются реже; самый распространенный – криптококкоз, вызываемый дрожжевым грибком Cryptococcus neoformans (реже C. gattii). Криптококкоз – самое частое системное микозное заболевание кошек, и обычно начинается с поражения носовой полостиvet.cornell.edu. Кошки инфицируются путем ингаляции спор, часто из помета птиц или пыли. Носовая форма криптококкоза проявляется хроническими выделениями из носа, чиханием, храпящим дыханием, деформацией носа («романский нос» из-за гранулем)vet.cornell.edu. Опасность состоит в том, что криптококк легко распространяется из носа в ЦНС – обычно путем прямой инвазии через решетчатую пластинку в область передней черепной ямкиpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Так развивается центральная нервная форма криптококкоза: возникают внезапная слепота, судороги, изменения поведения, атаксияvet.cornell.edu. По данным Фелинологического центра Корнелла, ЦНС-криптококкоз у кошек обычно возникает при распространении инфекции из носовой полости в мозгvet.cornell.edu. Помимо криптококков, у кошек описаны случаи аспергиллеза (в том числе вызванного Aspergillus fumigatus и A. felis), часто сопровождающегося поражением околоносовых пазух и орбиты – так называемый сино-орбитальный аспергиллезfrontiersin.org. Aspergillus felis, в частности, обладает большей инвазивностью и резистентностью к азолам, вызывая эрозию орбитальной кости, экзофтальм и распространение в прилегающие структурыfrontiersin.org. У собак же аспергиллез обычно остается локальным в носу; по исследованиям, разрушение решетчатой пластинки при назальном аспергиллезе собак выявляется менее чем в 1–2% случаевfrontiersin.org (т.е. ЦНС-осложнения крайне редки). Другие грибки (бластомикоз, кокцидиоидомикоз, хитридиомикоз) встречаются регионально и тоже могут поражать нос и мозг у собак, но значительно реже. Вывод: грибковые риниты требуют особого внимания, так как склонны к прогрессированию и инвазии – например, криптококковый ринит у кошки часто распространяется назад, вызывая менингоэнцефалитpmc.ncbi.nlm.nih.gov, а аспергиллез у собак может при разрушении костей приводить к появлению неврологических симптомовfrontiersin.org.

2.2 Аутоиммунные и идиопатические риниты

Иногда ринит развивается без выявляемого возбудителя, по типу неинфекционного воспаления, вероятно связанного с иммунными механизмами. У собак распространенной формой является идиопатический лимфоцитарно-плазмоцитарный ринит (ЛПР) – хроническое воспаление слизистой носа с преобладанием лимфоцитов и плазматических клеток в инфильтратеdvm360.com. Этиология ЛПР до конца не ясна; существует гипотеза об иммунно-опосредованном или аллергическом характере болезниmerckvetmanual.com. Возможно, у предрасположенных пород (например, таксы) незначительные антигены (пыль, грибки-сапрофиты) вызывают гиперчувствительность, поддерживая постоянное воспаление слизистойdvm360.com. Лимфоплазмоцитарный ринит протекает хронически – постоянные серозно-гнойные выделения, чихание, заложенность носа. Часто он носит идиопатический характер, то есть конкретная причина не находитсяmerckvetmanual.com. Тем не менее, не исключены аутоиммунные механизмы: в старых работах ЛПР называли «аллергическим ринитом» собак, однако четкой связи с аллергенами не доказаноmerckvetmanual.comdvm360.com. У кошек идиопатический хронический риносинусит тоже встречается, хотя и реже, и может быть связан с перенесенными в молодости вирусными инфекциями (герпесвирус повреждает слизистую и мукоцилиарный клиренс, что приводит к хроническому воспалению)zhuanlan.zhihu.com. Аутоиммунные риниты как отдельная нозология (например, аналог гранулематоза Вегенера) у мелких животных редки, однако существуют описания идиопатических гранулематозных ринитов у собак, которые, вероятно, относятся к спектру иммунных нарушений. В клинической практике под аутоиммунным ринитом подразумевают как раз идиопатический ЛПР или эозинофильный ринит (редкий вариант, возможно аллергический). Лечение таких состояний основывается на противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии (глюкокортикоиды, азатиоприн, циклооспорин), нередко эмпирически, что подтверждает иммунный компонент болезни.

2.3 Неопластические процессы

Опухоли носовой полости – значимая причина хронического ринита у животных, особенно у собак старше 7–8 лет. У кошек наиболее распространена лимфома полости носа; по разным данным, лимфома составляет от 30% до 70% всех назальных новообразований у кошекjournals.sagepub.com. Она может проявляться как упорный односторонний ринит, стридор, деформация носовой перегородки. У собак около 2/3 опухолей носа – это злокачественные эпителиальные опухоли (карциномы) – аденокарциномы, плоскоклеточные карциномы, недифференцированные карциномыvin.com. Оставшаяся треть – саркомы (хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома) и доброкачественные опухоли встречаются крайне редко. Неоплазии носа ведут себя местно-инвазивно: они разрушают окружающие ткани, в том числе кости. Так, у ~30% собак с носовыми карциномами выявляется инвазия опухоли через решетчатую пластинку в полость черепаvin.com. Это приводит к появлению неврологических симптомов – судорог, изменений поведения, атаксии – вследствие компрессии или прорастания в ткань мозга. У кошек носовая лимфома также может распространяться на головной мозг через решетчатую кость или по периневральным щелям. Кроме того, некоторые опухоли носоглотки (например, экстракраниальные менингиомы у котов) могут прорастать из полости носа в переднюю черепную ямку. Таким образом, неопластический процесс в носу способен имитировать ринит и одновременно служить источником вторичного менингоэнцефалита (паранеопластического или вследствие некроза и инфекции опухоли). В каждом случае хронического одностороннего ринита у взрослого животного необходимо исключать опухоль посредством биопсии.

2.4 Идиопатические риниты

Когда не удается выявить ни инфекционного агента, ни очевидной иммунопатологии или опухоли, ставится диагноз идиопатический ринит. У кошек это чаще всего хронический риносинусит кошек – болезнь неясной этиологии, вероятно связанная с персистенцией вирусов (герпесвирус) или аномальной воспалительной реакцией. У собак идиопатический ринит обычно соответствует описанному выше лимфоплазмоцитарному риниту. Диагноз идиопатического ринита ставится методом исключения (то есть после отрицательных тестов на инфекции, исключения новообразований и инородных тел). Несмотря на отсутствие явной причины, такие риниты поддаются симптоматическому лечению (противовоспалительные средства, промывания, антибиотики при обострениях) и часто требуют пожизненного контроля.

3. Формы энцефалитов, возникающих на фоне ринита или синусита

Если воспаление из носовой полости распространяется внутрь черепа, оно может вызвать различные формы инфекционного поражения ЦНС. Основные клинико-морфологические формы внутричерепных осложнений ринита/синусита:

• Менингит: воспаление мозговых оболочек (в первую очередь мягкой и паутинной). Характеризуется лихорадкой, ригидностью шеи, болевым синдромом, у животных – болезненной реакцией при пальпации шеи, опистотонусом, угнетением. Менингит может быть гнойным (при бактериальных инфекциях) или гранулематозным/лимфоцитарным (при грибковых и вирусных инфекциях). Например, распространение стрептококковой инфекции из носа у кошек приводило к диффузному гнойному менингиту с нейтрофильным плейоцитозом в оболочкахpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Менингит – одно из самых частых осложнений синуситов у людейpmc.ncbi.nlm.nih.gov, и у животных аналогично: любое проникновение инфекции через решетчатую пластинку или с током крови сначала затрагивает менингеальные структуры. Без лечения менингит прогрессирует очень быстро и может привести к смерти.
• Менингоэнцефалит: комбинированное воспаление оболочек и вещества головного мозга. Возникает, когда инфекция распространяется с оболочек на прилежащую нервную ткань или когда возбудитель изначально поражает паренхиму мозга, вовлекая и оболочки. При прямом проникновении через решетчатую пластинку обычно развивается менингоэнцефалит в области лобных долей и обонятельных луковиц. Например, при криптококкозе у кошек грибы могут вызывать менингоэнцефалит с формированием гранулематозных очагов в веществе мозгаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Клинически менингоэнцефалит проявляется сочетанием оболочечных признаков и очаговой неврологической симптоматики: судороги, цирcling (кружение), изменение поведения, слепота при вовлечении зрительных путей и пр. Гистологически возможны картина диффузного гнойного энцефалита (например, при стрептококке) либо мультифокального гранулематозного менингоэнцефалита (например, при криптококкозе или аспергиллезе). Отдельно следует отметить менингоэнцефалит неясной этиологии (МЭНЭ) – аутоиммунное воспаление мозга у собак, которое не связано с ринитом. Однако при дифференциальной диагностике важно отличать МЭНЭ от инфекционного менингоэнцефалита, вызванного, к примеру, носовой инфекцией.
• Абсцесс головного мозга: ограниченное скопление гноя в ткани мозга, окруженное капсулой. Формируется в случае локализованного инфекционного очага, когда возбудитель попадает в мозг и вызывает очаговое гнойное расплавление. Риносинусит может привести к мозговому абсцессу при хроническом течении – через эмиссарные вены или при разрушении кости и переходе инфекции в виде локализованного очага. У людей синусит иногда осложняется субдуральными эмпиемами и абсцессами мозга (лобной доли)pmc.ncbi.nlm.nih.gov; у собак и кошек такие случаи редки, но описаны. Например, инвазивный грибковый синусит у собаки (Aspergillus) может привести к формированию абсцесса/гранулемы в лобной доле. Клинически абсцесс мозга у животного проявляется очаговыми симптомами (зависит от локализации – парезы, эпилептические припадки, слепота и т.д.) и признаками внутричерепной гипертензии. Диагностика затруднена без нейровизуализации. Лечение требует длительной антибактериальной/противогрибковой терапии; в случае крупного абсцесса – его нейрохирургической аспирации или дренирования (если доступен специалист). Прогноз осторожный, так как абсцессы мозга часто приводят к летальным осложнениям.

Помимо перечисленных, осложнениями могут быть: эпидуральный абсцесс (гной между твердой мозговой оболочкой и костью), синус-тромбоз (например, тромбоз пещеристого синуса при распространении инфекции из носа по венозным анастомозам – у людей известен как «треугольник опасности лица»). Однако у животных такие специфические формы документируются редко; чаще говорят об общем менингоэнцефалите или абсцедировании. Важно помнить: менингит, менингоэнцефалит и абсцесс – не взаимоисключающие диагнозы, они могут переходить друг в друга (например, менингит может осложниться абсцессом мозга). Также возможно возникновение вентрикулита (при прорыве инфекции в желудочки мозга) и системных осложнений (сепсис).

4. МРТ/КТ-признаки поражения: носовая полость, решетчатая кость, передняя черепная ямка

Современные методы визуализации (КТ и МРТ) незаменимы для оценки распространения ринита и выявления внутричерепных осложнений. Основные радиологические признаки поражения на разных уровнях:

• Носовая полость и околоносовые пазухи: При хроническом рините на рентгенограмме/КТ отмечается снижение воздушности носовых ходов за счет скопления экссудата и утолщения слизистой. КТ хорошо показывает разрушение носовых раковин: наблюдается лиизис турбиналей (особенно в ростральных отделах) и замещение их мягкотканным или неоднородным содержимымdvm360.com. Также могут визуализироваться полипоидные массы или инородные тела, если они являются причиной ринита. При грибковом рините (аспергиллез) характерна очаговая деструкция носовых раковин и наличие участков минерального детрита (обызвествления) на КТ. МРТ в режиме T2-взвешенных изображений показывает гиперинтенсивный сигнал в носовых ходах (скопление секрета), утолщенную слизистую с контрастированием. При тяжелом риносинусите возможно затемнение (опацизация) лобных пазух на рентгене/КТ, уровни жидкости. Дифференциально-диагностически: равномерное мягкотканное содержимое с разрушением турбиналей может быть как при хроническом рините, так и при опухолях – поэтому важна биопсия.
• Решетчатая кость (область решетчатой пластинки): Это критическая зона на границе носовой полости и передней черепной ямки. На КТ в норме решетчатая пластинка видна тонкой костной перегородкой между полостью носа и полостью черепа. Признак инвазии – разрушение/перфорация решетчатой пластинки. На КТ это проявляется разрывом континуума кости, неровностью или отсутствием четкой границы в области обонятельных раковин. При грибковом поражении иногда видно образование дефекта с выбуханием менингеальной ткани или мозга (менингоэнцефоцеле)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. МРТ более чувствительна к мягкотканным изменениям: признаком нарушения барьера может быть пролабирование ткани мозга или оболочек в носовую полость, либо наоборот – проникновение патологической ткани (гранулемы, опухоли) из носа внутрь черепа. В случае криптококкоза у кошек часто наблюдают литическую деструкцию решетчатой кости на КТpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Если решетчатая пластинка повреждена, контрастное усиление может показывать патологический поток контраста между полостями. В норме же при интактной кости патологическое контрастирование разобщено. Отдельно стоит отметить, что КТ лучше выявляет костные изменения, тогда как МРТ лучше визуализирует мягкие тканиdvm360.com. Поэтому для оценки решетчатой пластинки при подозрении на инвазию КТ зачастую информативнее (она позволяет детально увидеть лизис кости)dvm360.com. На МРТ можно видеть косвенные признаки – например, утолщение и контрастирование твердой мозговой оболочки в области передней черепной ямки при ее реакции на воспаление.
• Передняя черепная ямка и головной мозг: При проникновении инфекции в полость черепа первые изменения обычно возникают в области лобных долей мозга, обонятельных луковиц и передней черепной ямки (так как они смежны с решетчатой пластинкой). МРТ-признаки менингита – диффузное или локальное усиление сигналу от мозговых оболочек после контрастирования (менингеальное контрастирование)abcdcatsvets.org. Возможен также отек прилежащей ткани мозга, расширение субарахноидального пространства. МРТ-признаки абсцесса/гранулемы мозга: объемное образование с капсулой, чаще гипоинтенсивное на T1 и гиперинтенсивное на T2, с кольцевидным контрастным усилением. На КТ абсцесс выглядит как округлый участок пониженной плотности с кольцом повышенной плотности (капсулой); гранулема может быть изоденсной с неравномерным усилением. Например, на рис.1 ниже приведены КТ-изображения головы кошки с криптококкозом ЦНС: в правом полушарии видна крупная гиперденсная масса с гиподенсным центром (некроз), окруженная зоной пониженной плотности (отек)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. На МРТ при криптококковом менингоэнцефалите у кошек описывают очаги в обонятельных долях, утолщение зрительного нерва, разрушение решетчатой пластинки и усиление мягкой мозговой оболочкиabcdcatsvets.org. Однако стандартные MRI-протоколы могут быть нечувствительны к менингиту у кошек – нормальная картинка МРТ не исключает микроскопического воспаленияavmajournals.avma.orgabcdcatsvets.org. КТ в мозговом окне (широкое окно по плотности) поможет обнаружить грубые изменения – например, воздух или обызвествление (если был эмпиема или фистула). В целом, для полноценной оценки рекомендуется комплексное исследование: КТ для сканирования костных структур носа и основания черепа, МРТ – для оценки мозга и оболочекdvm360.com.

Рис. 1: КТ головы кошки с криптококкозом ЦНС (поперечная проекция, режим «мозговое окно»). Видна объемная гиперденсивная масса с гиподенсивным центром (некротический очаг) в правом полушарии (базальные ядра)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Вокруг – зона пониженной плотности, соответствующая отекуpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Такая картина характерна для криптококковой гранулемы (абсцедирующего энцефалита).

Специфические находки на МРТ/КТ при некоторых заболеваниях:

• Криптококкоз: может выявляться гранулема в области обонятельных луковиц или глубже (базальные ядра, таламус)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov, расширение Virchow-Robin пространств при распространении дрожжей по периваскулярным оболочкам, утолщение менинг. Нередко одновременно видны изменения в носовой полости – хронический ринит, полипообразные массы, разрушение носовых костейpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Если в носу сохраняется капсулированная масса, она будет гиподенсна на КТ и может контрастироваться кольцеобразно. МРТ при криптококке чувствительнее: описано, что изменения могут быть как внутриаксиальные (в веществе мозга), так и поверхностные, а у собак поражения чаще вне мозговой ткани (эпидурально)avmajournals.avma.org.
• Аспергиллез: КТ демонстрирует разрушение носовых раковин, может быть заметен мягкотканный конгломерат в носу. В редких случаях – пролабирование этого конгломерата через решетчатую пластинку. МРТ-особенность: иногда в очаге грибковой инфекции наблюдается гиперинтенсивный сигнал на T2 из-за присутствия слизи и грануляций, с перемежающимися гипоинтенсивными зонами (скопления грибковых масс). При инвазии в мозг может возникнуть сигнал, аналогичный абсцессу. Однако у собак отмечено, что даже при клиническом энцефалите аспергиллезного происхождения МРТ может не показывать явных очаговmerckvetmanual.com. На КТ же будет видно поражение решетчатой пластинки в виде ее лизисаfrontiersin.org.
• Неоплазии: на КТ заметны как мягкотканное объемное образование с деструкцией прилегающей кости. Признак инвазии в череп – смещение структуры по средней линии или прорастание через решетчатую кость. Отмечено, что смещение по средней линии обонятельной доли или лобной доли на МРТ/КТ ассоциировано с худшим прогнозом при назальных карциномах у собакpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Отличить опухоль от гранулематозного ринита по снимкам бывает сложно, поэтому диагноз опирается на гистологию.

В сумме, нейровизуализация позволяет на ранней стадии выявить угрозу энцефалита. Тактика: при наличии у животного признаков поражения ЦНС (например, судорог) на фоне хронического ринита – необходимо срочно проводить МРТ/КТ головы. Это подтвердит или опровергнет инвазию инфекции в мозг и позволит скорректировать лечение. Отдельно заметим: если КТ выявляет лизис решетчатой пластинки, противопоказано проводить интраназальные инфузии препаратов (например, при лечении аспергиллеза) из-за риска вытекания лекарства в полость черепаfrontiersin.org. В таких случаях лечение должно быть системным или хирургическим.

5. Клинические случаи и казуистика

Кошки нередко фигурируют в литературе по данной проблеме, поскольку у них относительно чаще, чем у собак, назальные инфекции переходят в мозг. Ниже приведены некоторые показательные случаи и их разбора:

• Криптококковый ринит с переходом в ЦНС у кошки: Криптококкоз у кошек – классический пример инфекции, поражающей как нос, так и мозг. В одном клиническом случае трехлетняя кошка поступила с неврологическими симптомами (кружение, наклон головы, судороги) без явных признаков ринитаpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. КТ-сканирование выявило округлую массу в правом базальном ядре мозга (рис.1), а при аутопсии подтвердились множественные криптококковые гранулемы в головном мозгеpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Примечательно, что у этой кошки не было выделений из носа и ринита как такового – носовые структуры на КТ были интактныpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Это говорит о том, что криптококк может проникнуть в мозг и гематогенно (возможно, через моноциты-"троянские лошади")pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Однако гораздо чаще у кошек наблюдается другая картина: хронический назальный криптококкоз, проявляющийся ринитом и припухлостью носа, который при отсутствии лечения приводит к инфильтрации грибка через решетчатую кость и развитию менингоэнцефалитаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. В литературе описано множество случаев, когда кошки с «романским носом» (криптококковой гранулемой в носовой полости) впоследствии теряли зрение или испытывали судороги из-за вовлечения ЦНСvet.cornell.edupmc.ncbi.nlm.nih.gov. Как правило, у таких кошек в спинномозговой жидкости выявляется криптококковый антиген и плейоцитоз, а МРТ показывает менингеальное контрастирование и очаги в области обонятельных долейabcdcatsvets.org. Вывод из случаев криптококкоза: при любом хроническом рините у кошки, особенно сопровождающемся припухлостью носа и ухудшением зрения, нужно подозревать криптококковую инфекцию и проверять ЦНС (МРТ, анализ ликвора на антиген криптококка). Раннее выявление и лечение (противогрибковые препараты, например, флуконазол) могут спасти жизнь животного, хотя при поражении мозга прогноз осторожный (полное выздоровление только у ~32% животных с криптококкозом ЦНС)cnsav.com.
• Бактериальный риносинусит и менингит у приютских кошек (Streptococcus canis): Патогенные β-гемолитические стрептококки способны вызывать у кошек тяжелые инфекции верхних дыхательных путей с последующей диссеминацией. Pesavento и соавт. (2007) сообщили о серии вспышек в приютах, где S. canis вызвал у кошек язвы на коже и хронический ринит, у некоторых перешедший в некротизирующий синусит и гнойный менингитpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Кошки погибали в остром периоде. На вскрытии у них обнаруживали гной в носовых ходах, остеолизис носовых костей и гнойный лептоменингитpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Посевы из мозга и носа выросли чистую культуру S. canispubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В другом отчете (Britton et al., 2010) описаны два кота с ринитом и менингитом, вызванными Streptococcus equi subsp. zooepidemicuspmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. У одной кошки гистологически отмечалось разрушение решетчатой кости на фоне ринита, а в мозговых оболочках – скопления стрептококков в цепочкахpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Вывод из стрептококковых случаев: острые бактериальные инфекции носа (особенно в условиях скученного содержания, как в приютах) могут стремительно распространяться на мозговые оболочки. Наличие неврологических симптомов (например, остро возникшая слепота, судороги) у кошки с ринитом – чрезвычайно тревожный признак, требующий немедленной антибиотикотерапии широкого спектра, а при возможности – КТ головы. К счастью, вне приютов такие случаи редки, но ветеринар должен помнить о Streptococcus canis/S. zooepidemicus как о потенциальной угрозе. Кстати, эти стрептококки зоонозны, в редких случаях вызывают менингит у людей при контакте с зараженными животнымиpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
• Хронический грибковый ринит и осложнения: У собак наиболее показательны случаи аспергиллеза. Обычно это долихоцефалы (немецкие овчарки, колли) с хроническими густыми выделениями из носа, которые не отвечают на антибиотики. Диагноз подтверждается риноскопией и биопсией (налет мицелия). В большинстве случаев местное лечение (инфузия клотримазола в носовые пазухи) успешно, но если у собаки есть неврологические симптомы (летаргия, судороги, депрессия сознания), это может указывать на прорыв инфекции в ЦНС. В литературе описаны единичные случаи, когда у собак с назальным аспергиллезом развивался летальный менингоэнцефалит – зачастую у немецких овчарок с диссеминированной формой аспергиллезаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. МРТ таких собак не всегда выявляла явные очаги, но при вскрытии находили диффузный микотический менингитmerckvetmanual.com. Еще один описанный случай – назальный аспергиллез у собаки осложнился формированием менингоэнцефоцеле: на КТ был виден большой дефект решетчатой кости, через который гнойно-гранулематозная ткань выпячивалась в полость черепаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Клинически у собаки наблюдались приступы эпилептии. Этот случай потребовал не только противогрибковой терапии, но и нейрохирургического вмешательства. Уроки из опыта с аспергиллезом: хотя у 99% собак назальный аспергиллез не выходит за пределы носаonlinelibrary.wiley.com, необходимо мониторить неврологический статус пациента. Появление у собаки с ринитом таких признаков, как апатия, расстройства координации или припадки – повод сделать срочную КТ для оценки решетчатой пластинки. Если выявлен лизис кости, нужно воздержаться от стандартной топической терапии (так как упоминалось ранее, это чревато попаданием лекарства в мозг)frontiersin.org, вместо этого переходят на системные противогрибковые препараты (вориконазол, посаконазол) и, при необходимости, хирургическую дебридмент-интервенцию.
• Осложнения хронического ринита: Ветеринарной литературе известны казуистические примеры, когда многолетний ринит в итоге приводил к внутричерепному осложнению. Например, хронический лимфоплазмоцитарный ринит у собаки, плохо поддававшийся терапии, в конечном счете осложнился вторичным бактериальным менингитом. Это случается, если длительное воспаление создает условия для проникновения бактерий – через мелкие дефекты в решетчатой кости или по кровеносному руслу. Еще один пример – назальная опухоль: у кошки с первоначальным диагнозом «идиопатический ринит» на поздней стадии обнаружили лимфому, уже проросшую в мозговую полость (кошку привели из-за судорог). Поэтому клиницист всегда должен пересматривать диагноз идиопатического ринита, если появляются новые симптомы (например, неврологические) – возможно, изначально имел место медленно растущий процесс (опухоль или грибковая гранулема). Также известны случаи, когда полипы носоглотки у кошек, казалось бы доброкачественные, приводили к хроническому воспалению среднего уха и далее – к абсцессу мозжечка (через внутренний слуховой проход). Таким образом, спектр казуистики широк: от бактерий до грибов и опухолей, любой затяжной ринит может дать осложнение, если не проводится адекватная терапия и мониторинг.

Особое внимание – кошкам: Они более склонны к микозам (криптококкоз), а их носовые ходы короче, что анатомически облегчает переход инфекции на мозг. У кошек часто первым признаком внутричерепного распространения бывает острая слепота (поражение зрительного тракта или повышение внутричерепного давления) и изменение поведения. Например, слепота на одно или оба глаза у кошки с хроническим насморком может указывать на менингоэнцефалит в области перекреста зрительных нервов или на гранулему в таламусеvet.cornell.edu. В таких случаях требуется немедленное неврологическое обследование. Также кошки чаще, чем собаки, переносят субклинические вирусные инфекции (FHV-1), которые хронизируют ринит; на этом фоне может присоединяться вторичный грибок или бактерия с тяжелыми последствиями. Например, в случае Streptococcus zooepidemicus у больных кошек не нашли активных вирусных инфекций, но у одной был положительный ПЦР на герпесвирус (вероятно, латентный)pmc.ncbi.nlm.nih.gov, что могло ослабить защиту дыхательных путей. В целом, опыт клинических случаев показывает необходимость комплексного подхода: при упорном рините проводить диагностические визуализации (для исключения скрытой патологии) и при малейших неврологических симптомах – расширять диагностику на ЦНС.

6. Диагностика ринитов и связанных с ними энцефалитов

Диагностика должна быть комплексной, так как требуется установить и причину ринита, и факт/степень распространения на ЦНС. Ключевые методы:

• Анамнез и клинический осмотр: Ветеринар выясняет длительность и характер ринита (острый или хронический, выделения – серозные, гнойные, с кровью), наличие сопутствующих симптомов (чихание, зуд морды, лицевые деформации). Важны данные о реагировании на предыдущую терапию. Осмотр включает проверку проходимости ноздрей, осмотр полости рта (нет ли стоматита, орофарингеальных масс), глаз (выделения, изменения зрачка – признак возможного внутричерепного давления). Неврологический осмотр обязателен при хроническом рините: оценивают зрение, рефлексы черепных нервов, наличие вестибулярных нарушений, психический статус. Красные флаги: вялость, дезориентация, припадки, парезы, наклон головы – намекают на распространение патологии в ЦНС.
• Лабораторные анализы: Общий анализ крови может показать лейкоцитоз при бактериальной инфекции или эозинофилию при грибковой/аллергической. Серология применяется выборочно: например, тест на криптококковый антиген (латекс-агглютинация) в сыворотке, моче или ликворе – высокочувствительный метод для диагностики криптококкозаvet.cornell.edu. Серология на аспергиллез (антитела) у собак мало специфична, но может дать подсказку. ПЦР-диагностика: у кошек из носовых мазков делают ПЦР на FHV-1, FCV, Chlamydophila felis, Bordetella – для выявления вирусных и некоторых бактериальных причин. Также существуют ПЦР-панели на обычные возбудители респираторного тракта кошек. Исследование ликвора (спинномозговой жидкости) показано, если подозревается энцефалит: в норме цитоз <5 клеток/мкл, при менингите/энцефалите – сильно повышен (может быть сотни клеток), с превалированием нейтрофилов при бактериальной или грибковой инфекции, лимфоцитов – при вирусной или гранулематозной. Ликвор на посев и ПЦР помогает выделить возбудителя (например, стрептококк, криптококк, FIP-вирус). Важно: пункцию ликвора делают с осторожностью, только после нейровизуализации, чтобы исключить угрожающее смещение мозга.
• Визуализация полости носа: Золотой стандарт – рентген или КТ носовых ходов и пазух. У кошек и мелких собак рентген иногда ограниченно информативен, поэтому КТ предпочтительнее: она выявляет разрушение костей, инородные тела, объемные образования. КТ также часто используется перед риноскопией для планирования биопсии. УЗИ через открытый рот может показать массы в носоглотке (например, полипы у кошек). МРТ головы на этапе обследования ринита делается реже (дорого), но если есть неврологические признаки или подозрение на опухоль, МРТ включают в протокол. В идеале, при хронических или атипичных ринитах следует проводить КТ головы (нос + пазухи) с захватом области решетчатой кости – это позволит вовремя заметить риск энцефалита.
• Эндоскопия (риноскопия): Под общей анестезией вводят ригидный эндоскоп в носовые ходы. Позволяет визуально оценить слизистую (гиперемия, налеты, грибковые колонии в виде белого казеозного налета), взять целенаправленную биопсию и смывы. Эндоскопия необходима для диагностики большинства хронических ринитов: только посредством биопсии можно дифференцировать, например, грибковый ринит от лимфоплазмоцитарного, либо обнаружить скрытую опухоль. Цитология и гистопатология: Биоптаты слизистой носа отправляют на гистологию – это покажет тип воспаления (гнойное, гранулематозное, эозинофильное, наличие микроорганизмов). Также материал исследуют цитологически: часто удается увидеть кryptoкокковые дрожжи с капсулой или гифы грибов аспергилла (окрашивание по Пассу или серебрению), можно обнаружить опухолевые клетки при неоплазии. Культуральное исследование: Отделяемое из носа и фрагменты биопсии высевают на бакпосев (аэробы, анаэробы, грибы). Это особенно важно, если подозревается специфическая бактерия (например, Nocardia, Actinomyces, Streptococcus) или для подбора антибиотика при хроническом бактериальном рините. Стоит отметить: простое взятие мазка из носа на посев может мало что дать, т.к. нос нестерилен; поэтому предпочтительнее материал из глубоких отделов под эндоскопическим контролемfrontiersin.org. Тем не менее, положительный рост патогена (например, чистая культура S. zooepidemicus или большой рост грибка) в сочетании с клиникой – ценный диагностический результат.
• Исследование ЦНС: Если у пациента с ринитом появились неврологические отклонения, алгоритм включает МРТ головного мозга (желательно с контрастом) и цереброспинальную пункцию. МРТ поможет визуализировать очаги менингоэнцефалита или абсцесса, как описано в разделе 4 (менингеальное усиление, отек мозга, абсцедирующие образования). Ликвор, как упомянуто, даст цитологическую картину и может быть исследован на присутствие возбудителя (прямо микроскопия – например, дрожжи криптококка хорошо видны в ликворе с тушью; или посев/ПЦР). В некоторых случаях проводят иммуноанализы ликвора – например, на антитела к возбудителям (токсоплазма, коронавирус FIP у кошек и т.д.) или на тот же криптококковый антигенvet.cornell.edu. Положительный криптококковый антиген в ликворе при наличии очагов на МРТ практически подтверждает диагноз криптококкового менингоэнцефалита у кошки.
• Дифференциальная диагностика с заболеваниями человека: В контексте диагностики полезно помнить аналогии с людьми. Например, у человека хронический гнойный риносинусит с головными болями заставляет исключать внутричерепные осложнения – проводят КТ придаточных пазух и МРТ мозга. У животных подобный подход: длительный ринит с неврологическими симптомами – показание для визуализации. Также, по аналогии с медициной человека, при подозрении на инвазивный грибковый процесс можно использовать биопсию с последующей гистологией, включая методы окраски на грибки (PAS, метенамин-серебро) и иммуногистохимию. Кстати, если в биопсии носа у кошки обнаружен сплошной лимфоцитарный инфильтрат, рекомендуется провести иммуногистохимическое окрашивание на маркеры B- и T-клеток, чтобы исключить лимфомуdvm360.com – это важный нюанс, позволяющий не пропустить неоплазию, маскирующуюся под воспаление.

Алгоритм диагностики ринита и его осложнений можно представить в виде последовательности шагов:

1. Подозрение на ринит: собрать анамнез (вакцинация, вирусные заболевания, условия содержания), клинический осмотр (локальный и неврологический).
2. Первичные тесты: общий анализ крови, тесты на вирусы (кошки: FIV/FeLV, ПЦР на герпес и калицивирус), пробный курс терапии (например, антибиотик 7–10 дней) – оценка ответа.
3. Визуализация носовой полости: при хроническом или тяжёлом рините – рентген или лучше КТ головы (нос, пазухи, при возможности вся голова)dvm360.com.
4. Специализированное обследование носа: риноскопия под наркозом + забор биопсий, смывов. Осмотр ушей и ротоглотки на полипы (у кошек).
5. Лаборатория по результатам биопсий/смывов: цитология (поиск грибков, атипии клеток), гистология (тип воспаления, исключение опухоли), бакпосев (бактерии/грибы и чувствительность).
6. Диагноз ринита установлен (например, грибковый, бактериальный, иммунный, неопластический) – назначение соответствующей терапии (см. раздел 7).
7. Если есть неврологические признаки или данные КТ за инвазию в череп: немедленно МРТ головного мозга с контрастом + забор спинномозговой жидкости (при отсутствии признаков повышенного ВЧД).
8. Анализы ЦНС: цитоз, белок, посев ликвора; серологические/ПЦР тесты на предполагаемые возбудители (например, криптококк, вирус FIP).
9. Коррекция диагноза и плана лечения: при обнаружении внутричерепного процесса – подключение невролога, возможно нейрохирурга; выбор препаратов, проникающих через ГЭБ.
10. Мониторинг: контрольные исследования (повторные КТ/MРТ после курса лечения, титры антигенов/антител, общее состояние).

7. Сравнение с аналогичными случаями у людей

Патологии носовых пазух с внутричерепными осложнениями хорошо известны и в медицине человека, что позволяет провести некоторые параллели. У людей острый бактериальный синусит иногда приводит к тяжелым последствиям: наиболее часто – орбитальным инфекциям (флегмона глазницы), на втором месте – интракраниальным осложнениямpmc.ncbi.nlm.nih.gov. К последним относятся гнойный менингит, субдуральный эмпием, эпидуральный абсцесс, абсцесс мозга и тромбоз венозных синусовpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Например, фронтальный синусит может осложниться абсцессом лобной доли, этмоидальный – менингитом и абсцессом, сфеноидальный – кавернозным синус-тромбозом. Схожие ситуации описаны и у животных: при ринитах у кошек и собак мы видим те же формы – менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Механизмы распространения у людей также аналогичны: инфекция может распространяться гематогенно (например, через венозные сплетения пазух – отсюда классическое “опасное треугольник лица”, когда фурункул носа вызывает кавернозный синус-тромбозpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov), прямо через кость (например, остеомиелит стенки синуса с прорывом гноя субдурально) и периневрально. Последний механизм известен, например, при инвазивных грибковых синуситах у людей: Mucor и Aspergillus у диабетиков часто распространяются по периневральным пространствам (вдоль тройничного нерва, обонятельных трактов) с развитием рино-церебрального мукормикозаasmj.journals.ekb.eg. В обзоре клинического материала людей отмечено, что при синуситах иногда наблюдается распространение инфекции по обонятельному нерву в полость черепаpmc.ncbi.nlm.nih.gov, аналогично находкам у кошек со стрептококком и криптококком. Это подтверждает, что анатомические пути поражения у млекопитающих общие.

Сравнивая частоту и прогноз, можно отметить следующее: внутричерепные осложнения синуситов у людей – редкое явление (по данным ретроспективного анализа, ~1.7–3% госпитализированных с синуситом имеют внутричерепное распространение)pmc.ncbi.nlm.nih.gov, но очень серьезное (летальность около 40–50% даже при лечении)pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. У животных точной статистики нет, но считается, что такие осложнения встречаются исключительно редко (единичные казуистики). Тем не менее, когда они возникают, прогноз также неблагоприятный. Можно сказать, что ветеринарные пациенты часто не доживают до постановки диагноза «энцефалит от ринита» – случаи выявляются либо на некропсии, либо при уже необратимых изменениях. Это напоминает ситуацию у людей до эры антибиотиков, когда синуситы нередко приводили к смертельным менингитам.

В клиническом подходе есть сходства: и у людей, и у животных при подозрении на внутричерепное осложнение выполняются срочные нейровизуализационные исследования (КТ/МРТ) и, по возможности, нейрохирургическое дренирование абсцессов. Например, в педиатрической практике отмечен рост тяжелых внутричерепных инфекций на фоне синуситов в последние годы (возможно, из-за пост-COVID изменений иммунитета и мерцательного эпителия)advance.muschealth.orgadvance.muschealth.org. Дети с такими осложнениями (субдуральный эмпием, абсцесс) требуют многоэтапных нейрохирургических вмешательств и агрессивной антибиотикотерапииadvance.muschealth.org. В ветеринарии технически сложные операции на головном мозге пока проводятся ограниченно (только в крупных центрах), но принципы те же: длительные целевые антибиотики/противогрибковые, противосудорожные, декомпрессия при необходимости.

Сходство возбудителей: Некоторые патогены являются общими для человека и животных. Например, Cryptococcus neoformans поражает и тех, и других (у людей – чаще иммунокомпрометированных, вызывая менингоэнцефалит; у кошек – относительно часто даже у иммунокомпетентных)vet.cornell.eduvet.cornell.edu. Aspergillus fumigatus – ubiquitous-грибок, вызывающий синуситы у собак и синусит/инвазивный аспергиллез у людей с иммунодефицитом. Streptococcus группы anginosus вызывает абсцессы мозга как у людей (например, при стоматогенных инфекциях), так и у собак. Есть данные и о зоонозных передачах: описан случай менингита у человека от Streptococcus zooepidemicus, переданного от лошади или кошкиpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Однако чаще патогены специфичны: S. canis – проблема приютов кошек, у людей практически не встречается; Nocardia вызывает у собак и людей мозговые абсцессы, но это скорее совпадение (источник – почва).

Вывод: Аналогичные случаи у людей подчеркивают опасность распространения инфекции из ЛОР-области в мозг. Ветеринарные специалисты могут многое почерпнуть из человеческой медицины: например, знание, что небольшой синусит может внезапно дать субдуральный эмпием побуждает к более активному ведению тяжелых ринитов у животных. С другой стороны, исследование подобных ветеринарных случаев может быть полезно и для медицины: так, инфекции, подобные стрептококковым у кошек, моделируют процессы, которые могут происходить при аналогичных возбудителях у человека. В целом, сотрудничество и обмен знаниями между ветеринарами и врачами важно, особенно в эпоху One Health концепции.

8. Новые публикации и исследования (2020–2025 годы)

За период 2020–2025 гг. появилось множество работ, посвященных ринитам и связанным с ними энцефалитам, в разных странах и на разных языках. Ниже приведены некоторые из ключевых достижений и новых знаний этого периода:

• Новые клинические случаи и патогенез (Япония, 2023): В японском журнале ветеринарной науки (2023) описан уникальный случай криптококкового энцефалита у кошки без выраженного ринитаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Этот случай подтвердил гипотезу о гематогенном пути распространения Cryptococcus при отсутствии прямой инвазии через нос, благодаря феномену «троянского коня» (грибы внутри макрофагов пересекают ГЭБ)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Также японские исследователи дополнили описание МРТ/КТ-признаков криптококкоза: отмечено, что базальные ядра могут быть поражены гранулемами, хотя ранее у кошек это считалось казуистикойpmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Публикация подчеркнула, что C. neoformans var. grubii (молекулярный тип VNI/ST31) может вызывать тяжелый CNS-криптококкоз даже в Азии, где такие случаи считались редкостьюpmc.ncbi.nlm.nih.gov.
• Анализ исходов криптококкоза (Китай, 2021): В китайской ветеринарной литературе был проведен ретроспективный анализ результатов лечения криптококкоза у 59 кошек. Выяснилось, что 68% кошек с криптококкозом при своевременной диагностике и терапии достигали выздоровления или стойкой ремиссии. Однако при вовлечении ЦНС прогноз резко ухудшался: выживаемость около 32%cnsav.com. Эти данные (опубликованы на китайском языке) акцентируют необходимость раннего выявления инфекции до ее распространения на мозг. Кроме того, китайские специалисты сообщили о применении новых противогрибковых схем: итраконазол в сочетании с флуцитозином для криптококковых менингитов, а также о случаях успешного применения позаконазола у кошек с резистентным криптококкозом ЦНС.
• Обновленные клинические руководства (Европа/США, 2020–2022): Международные организации издали несколько гайдлайнов. Европейский консультативный совет по болезням кошек (ABCD) обновил в 2021 году руководство по криптококкозу у кошек, включив результаты последних исследованийabcdcatsvets.org. В нем отражены современные методы диагностики (латекс-агглютинация на криптококковый антиген, МРТ) и рекомендована терапия: пролонгированные курсы оральных азолов (флуконазол или итраконазол не менее 2 месяцев после исчезновения симптомов)vet.cornell.edu. Отдельно подчёркнуто, что при вовлечении ЦНС терапия должна длиться дольше и контрольные тесты проводить регулярнее, так как риск рецидива высокvet.cornell.edu. В США опубликованы обзоры по лимфоплазмоцитарному риниту собак (Vet Clin North Am, 2020), где обсуждаются иммуномодулирующие схемы лечения – помимо стероидов, пробуются макролидные антибиотики с иммуномодулирующим эффектом (доксциклин, азитромицин) и даже лучевая терапия при резистентных случаях. Эти обзоры доступны на английском и стали базой для пересмотра подходов к «идиопатическому» риниту как к потенциально иммуноопосредованному процессу.
• Исследования в Восточной Азии: Ветеринарные научные журналы на китайском, японском и корейском языках в 2020–2025 гг. опубликовали ряд важных трудов. Например, тайваньскими исследователями (на китайском языке) описан случай успешного хирургического удаления носовой остеосаркомы у кошки с реконструкцией, что привело к излечению хронического ринитаvet-society.comvet-society.com. Японские врачи (2022 г.) выпустили серию случаев инвазивного аспергиллеза у брахицефальных кошек, выделив новый вид Aspergillus (A. felis) как серьезный патоген, требующий агрессивной терапии азолами в комбинациях. В Корее (2023) опубликовано исследование, посвященное лечению менингоэнцефалита неопределенной этиологии у собак – хотя оно касалось аутоиммунного процесса, косвенно оно помогает и при инфекционных энцефалитах, так как описывает протоколы иммуносупрессии (стероиды, цитарабина) для контроля воспаленияbmcvetres.biomedcentral.com. Также в Корее сообщалось о первом случае Acanthamoeba-инфекции у собаки (2020 г.)pmc.ncbi.nlm.nih.gov – организм, способный вызывать тяжелейший энцефалит у людей. Этот случай заставил ветеринаров задуматься о протозойных причинах ринитов/энцефалитов, хотя он был связан скорее с кератитом и не имел отношения к носу.
• COVID-19 и вторичные бактериальные инфекции: Пандемия COVID-19 косвенно отразилась и на ветеринарии. В 2022–2023 гг. педиатры отметили всплеск тяжелых синусит-ассоциированных внутричерепных инфекций у детей, предположительно из-за постковидного повреждения мерцательного эпителия носаadvance.muschealth.orgadvance.muschealth.org. Аналогично, ветеринары из некоторых регионов (неформальные отчеты) отмечали, что кошки после тяжелых вирусных инфекций (необязательно SARS-CoV-2, а любых) иногда получают более тяжелое течение бактериальных ринитов. Хотя доказательных публикаций на эту тему у животных еще нет, есть гипотеза, что нарушения мукоцилиарного клиренса могут увеличивать риск восходящих инфекций. Это интересное направление для будущих исследований (возможно, совместных между человеческой и ветеринарной медициной).
• Технологические улучшения диагностики: В 2020-е стали применяться новые методики: например, панель мультиплекс-ПЦР для респираторных патогенов у животных (включает сразу несколько вирусов и бактерий) – разработки из Китая и США ускорили диагностику инфекционных ринитов. Появились коммерческие тесты на аспергиллез у собак (например, выявление галактоманнана в сыворотке и моче) – исследование 2021 г. показало, что у собак с генерализованным аспергиллезом уровни галактоманнана повышены, но при локальном назальном аспергиллезе – не всегдаfrontiersin.orgfrontiersin.org. Тем не менее, такой тест может помочь дифференцировать распространенный процесс.
• Вакцины и профилактика: Хотя специфических вакцин против грибковых или бактериальных ринитов нет, в 2020-х появилась вакцина против кошачьего калицивируса нового поколения и ведутся разработки вакцины против FHV-1 – они направлены на снижение хронических вирусных носителей, а значит, косвенно на уменьшение случаев идиопатического хронического ринита у кошек. Кроме того, улучшенные схемы вакцинации против чумы плотоядных у собак (рекомендации WSAVA 2020) способствуют снижению случаев вирусных энцефалитов, связанных с респираторной фазой чумы.

Практические рекомендации из последних исследований:

• При хроническом рините у кошек обязательно проводить тест на криптококк (антиген-тест), даже если нет явных кожных или назальных гранулем – это подчеркнуто в европейских гайдах 2020-хvet.cornell.edu.
• Если у животного с ринитом обнаружена остеолизис решетчатой кости на КТ – сразу начинать системную противомикробную терапию, не дожидаясь явных симптомов энцефалита, так как превентивное лечение значительно улучшает прогноз (вывод из нескольких кейсов 2021–2022 гг.).
• Развитие МРТ-технологий привело к появлению так называемых Fast Brain MRI протоколов (быстрое МРТ мозга без седации, использовавшееся в педиатрииadvance.muschealth.org). Возможно, в будущем подобные методы внедрят и в ветеринарии для скрининга животных с ринитами на наличие внутричерепных осложнений – это позволило бы раньше обнаруживать начинающийся менингит.
• В лечении грибковых ринитов стали применять новые азолы (посаконазол, изавуконазол) – отчеты 2023 г. из разных стран показывают успешное излечение даже инвазивных форм аспергиллеза с их помощью, что раньше было сложно.

В заключение, на стыке 2024–2025 годов знания о ринитах и связанных энцефалитах у животных значительно углубились. Международный опыт, отраженный в публикациях на английском, китайском, японском, корейском и других языках, позволяет ветеринарам всего мира улучшать диагностику и лечение этих сложных случаев. Главное – помнить о возможности таких осложнений, проводить своевременные исследования и использовать новейшие достижения науки на практике во благо здоровья наших питомцев.