23 июля 2025 года президент РФ подписал поправки в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан», которые кардинально меняют статус клинических рекомендаций. Их обязательность отменена. Это не просто бюрократическая корректировка — это смена парадигмы в российской медицине.
Теперь клинические рекомендации — не приказ, а инструмент.
🔍 Что изменилось?
❌ Было:
- Клинические рекомендации имели нормативный статус.
- Отклонение от них приравнивалось к нарушению стандартов оказания помощи.
- В случае спорной ситуации несоответствие протоколу могло использоваться как доказательство ненадлежащего лечения.
✅ Стало:
- Рекомендации — вспомогательная, методическая база, а не директива.
- Врач имеет право отступать от рекомендаций, если:у пациента есть лекарственная непереносимость,
присутствуют сочетанные или редкие заболевания,
клиническая ситуация не описана в протоколах. - Несоблюдение рекомендаций не является само по себе основанием для дисциплинарного, административного или уголовного привлечения.
⚖️ Юридические последствия: защита врача
Главное изменение — разрыв связи между «не по протоколу» и «ненадлежащее лечение».
Теперь:
- Оценка качества медицинской помощи будет основываться на результате лечения и индивидуальном анализе случая.
- Экспертные комиссии будут учитывать:клиническую картину,
документацию,
информированное согласие,
этические аспекты.
Это снижает риск формального преследования за клиническую инициативу.
🧩 Роль рекомендаций после изменений
Они не отменены, а переосмыслены:
- Остаются официальным инструментом системы здравоохранения.
- Минздрав сохраняет право утверждать порядок их применения.
- В 2025 году в рубрикаторе — 589 рекомендаций, теперь в статусе опорных и справочных документов.
Их задача — помогать, а не ограничивать.
🤔 Почему это произошло?
1. Рост сложности медицины
- Больше пациентов с множественными коморбидностями.
- Появление редких и атипичных форм заболеваний.
- Стандарты не успевают за клинической реальностью.
2. Запрос на персонализированную медицину
- Мир движется к индивидуализированному лечению.
- Жёсткие протоколы мешают врачу учитывать особенности конкретного пациента.
3. Давление со стороны врачебного сообщества
- Многие годы врачи жаловались: «Нельзя лечить по протоколу, если пациент не вписывается в него».
- Теперь профессиональное суждение врача признано равноправным с формальными стандартами.
📌 Что это значит на практике?
Для врачей:
- Больше свободы в принятии решений.
- Но и больше ответственности — каждое отклонение должно быть обосновано, задокументировано и согласовано с пациентом.
- Важно: не «можно делать как угодно», а «можно делать иначе — если есть основания».
Для пациентов:
- Повышается шанс на персонализированный подход.
- Уменьшается риск «шаблонного» лечения.
- Возрастает значение информированного согласия — врач обязан объяснить, почему выбрана нестандартная тактика.
⚠️ Риски и вызовы
- Может возрасти разброс в практике — особенно в регионах с низкой квалификацией.
- Необходима чёткая документация — чтобы защитить и врача, и пациента.
- Требуется развитие культуры клинического мышления, а не просто следования алгоритмам.
📊 Системный контроль остаётся
Качество помощи по-прежнему оценивают:
- профильные комиссии,
- эксперты Минздрава,
- страховые медицинские организации.
Но теперь критерии — не формальное соответствие, а обоснованность, безопасность и результат.
______________________________________
Отмена обязательности клинических рекомендаций — не отказ от стандартов, а признание их ограниченности.
Это шаг к зрелой медицине, где врач — не исполнитель протокола, а эксперт, принимающий решение на основе науки, опыта и индивидуальных особенностей пациента.