Опухание ног, или отёки нижних конечностей, — это распространённая проблема, с которой сталкиваются миллионы людей. Чувство тяжести, распирания, дискомфорт, трудности с надеванием обуви — все это знакомо многим. Часто мы списываем отёки на долговременное стояние, жару, усталость или беременность. Однако, если отёки ног становятся постоянными, сильными, односторонними или сопровождаются другими тревожными симптомами, это может быть важным сигналом от нашего организма о скрытых проблемах со здоровьем. Игнорирование причин отёков может привести к серьёзным осложнениям, поскольку это состояние часто указывает на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, почек, печени или лимфатической системы.
Понимание того, почему опухают ноги, и какие причины могут стоять за этим симптомом, является ключом к своевременной диагностике и эффективному лечению. Сегодня мы подробно рассмотрим 7 важных причин опухания ног, о которых стоит знать каждому, и когда следует немедленно обратиться к врачу.
Что такое отёк и как он возникает?
Корреспондент: Анна Сергеевна, что такое отёк с медицинской точки зрения?
Доктор Орлова: Здравствуйте! Отёк — это избыточное скопление жидкости в тканях организма. Наши сосуды (артерии, вены, капилляры) постоянно обмениваются жидкостью с окружающими тканями. В норме баланс между выходом жидкости из сосудов и её возвратом в кровь или лимфатическую систему поддерживается очень точно.
Как возникает отёк ног:
- Повышенное давление в капиллярах: Например, при сердечной недостаточности, когда сердце плохо перекачивает кровь, она застаивается в венах, и давление в капиллярах повышается, выталкивая жидкость в ткани.
- Снижение уровня белков в крови (особенно альбумина): Белки, особенно альбумин, удерживают жидкость внутри сосудов. При их дефиците (например, при заболеваниях печени или почек) жидкость выходит в ткани.
- Повышенная проницаемость капилляров: Воспаление, аллергические реакции или повреждение сосудов могут сделать их более "дырявыми", позволяя жидкости выходить.
- Нарушение оттока лимфы: Лимфатическая система отвечает за дренаж избыточной тканевой жидкости. При её блокировке или повреждении (например, после операций, травм, инфекций) жидкость накапливается.
- Задержка натрия и воды: Избыток соли в организме приводит к задержке воды.
Отёки ног наиболее заметны, потому что на них влияет сила тяжести, которая тянет жидкость вниз.
7 причин опухания ног, которые важно знать
1. Венозная недостаточность и варикозное расширение вен
Корреспондент: Это, наверное, самая частая причина, о которой все слышали?
Доктор Орлова: Да, хроническая венозная недостаточность (ХВН) и варикозное расширение вен являются очень распространёнными причинами отёков ног, особенно к концу дня.
Почему возникает: В наших венах ног есть клапаны, которые обеспечивают односторонний ток крови к сердцу, предотвращая её обратный отток. При ХВН эти клапаны ослабевают или повреждаются. Кровь начинает застаиваться в венах ног, особенно когда мы стоим или сидим долго. Это приводит к повышению давления в венах и капиллярах, и жидкость начинает просачиваться в окружающие ткани.
Как проявляется:
- Отёк ног, который усиливается к вечеру или после длительного стояния/сидения.
- Отёк обычно двусторонний, но может быть более выражен на одной ноге.
- Ощущение тяжести, распирания, усталости в ногах.
- Ночные судороги в икрах.
- Видимые расширенные, извитые вены (варикоз).
- Появление пигментации (потемнения) кожи в области голеней, зуда.
- В запущенных случаях — трофические язвы.
На что обратить внимание: Если отёк явно связан с длительным пребыванием в вертикальном положении и уменьшается после отдыха с поднятыми ногами.
Действия: Обратитесь к флебологу или сосудистому хирургу. Может потребоваться УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование). Лечение включает компрессионный трикотаж, венотоники, изменение образа жизни (избегание длительного стояния/сидения), умеренную физическую активность, а в некоторых случаях — хирургическое лечение (склеротерапия, лазерная коагуляция).
2. Сердечная недостаточность
Корреспондент: Отёки и сердце — это ведь очень распространённая связь?
Доктор Орлова: Да, сердечная недостаточность — одна из наиболее серьёзных причин отёков ног.
Почему возникает: При сердечной недостаточности сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу. Это приводит к застою крови в венозной системе, особенно в нижней части тела, и повышению давления в венах и капиллярах. Жидкость просачивается из сосудов в ткани, вызывая отёки.
Как проявляется:
- Отёк ног, который обычно двусторонний и симметричный.
- Отёки более выражены к вечеру, но могут сохраняться и утром.
- Одышка, особенно при физической нагрузке или в положении лёжа.
- Быстрая утомляемость, слабость.
- Учащённое сердцебиение, боли в груди.
- Увеличение веса за счёт задержки жидкости.
- Отёки могут распространяться выше — на бёдра, живот (асцит).
На что обратить внимание: Если отёки сопровождаются одышкой, усталостью, болями в сердце, учащённым сердцебиением.
Действия: Немедленно обратитесь к кардиологу. Потребуются ЭКГ, УЗИ сердца (ЭхоКГ), анализы крови (например, на мозговой натрийуретический пептид – BNP). Лечение направлено на улучшение работы сердца (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и др.).
3. Заболевания почек
Корреспондент: Почки ведь отвечают за выведение жидкости. Это тоже логично.
Доктор Орлова: Абсолютно. Почки играют ключевую роль в регуляции водного и электролитного баланса. Их нарушение напрямую приводит к отёкам.
Почему возникает: При заболеваниях почек (например, хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит, нефротический синдром) почки неспособны эффективно выводить избыток натрия и воды из организма. Это приводит к задержке жидкости и её накоплению в тканях. Кроме того, при некоторых почечных заболеваниях происходит массивная потеря белка с мочой (протеинурия), что приводит к снижению уровня альбумина в крови. А альбумин удерживает жидкость внутри сосудов.
Как проявляется:
- Отёки, которые часто начинаются с лица (особенно вокруг глаз) и усиливаются утром. Затем отёки распространяются на ноги и всё тело.
- Отёки обычно мягкие, бледные, холодные на ощупь.
- Изменения в мочеиспускании: Уменьшение количества мочи, частые позывы ночью, изменение цвета мочи (тёмная, "пивная", пенистая).
- Повышение артериального давления.
- Общая слабость, утомляемость, тошнота.
На что обратить внимание: Если отёки начинаются с лица, выражены утром, а также есть изменения в мочеиспускании и/или повышенное давление.
Действия: Немедленно обратитесь к терапевту или нефрологу. Потребуются общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, альбумин), УЗИ почек.
4. Заболевания печени
Корреспондент: Печень тоже вызывает отёки? Каким образом?
Доктор Орлова: Да, печень — очень важный орган, и её дисфункция также может быть причиной отёков.
Почему возникает: Печень синтезирует белки крови, включая альбумин. При тяжёлых заболеваниях печени (например, цирроз, хронический гепатит в запущенной стадии) её способность к производству альбумина снижается. Дефицит альбумина приводит к тому, что жидкость не удерживается в сосудах и выходит в межклеточное пространство. Кроме того, при циррозе развивается портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене), что приводит к задержке жидкости в брюшной полости (асцит) и нижних конечностях.
Как проявляется:
- Отёки ног, часто симметричные.
- Асцит (увеличение живота за счёт скопления жидкости).
- Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).
- Кожный зуд.
- Сосудистые звёздочки на коже.
- Слабость, утомляемость, потеря аппетита.
- Потемнение мочи и осветление кала.
На что обратить внимание: Если отёки сопровождаются желтухой, увеличением живота, кожным зудом и хронической усталостью.
Действия: Немедленно обратитесь к гастроэнтерологу или гепатологу. Потребуются биохимический анализ крови (печёночные пробы, альбумин, билирубин), УЗИ органов брюшной полости.
5. Лимфедема (лимфатический отёк)
Корреспондент: Это когда нарушается отток лимфы?
Доктор Орлова: Совершенно верно. Лимфедема — это хронический отёк, вызванный нарушением оттока лимфы по лимфатическим сосудам.
Почему возникает:
- Первичная лимфедема: Врождённая патология лимфатической системы.
- Вторичная лимфедема: Приобретённое повреждение лимфатических сосудов или узлов. Это может произойти после:
Хирургических операций (особенно онкологических, когда удаляются лимфоузлы, например, при раке молочной железы или раке предстательной железы).
Лучевой терапии.
Травм.
Тяжёлых инфекций (например, рожистое воспаление).
Паразитарных инфекций (например, филяриатоз в тропических странах).
Как проявляется:
- Отёк, который обычно односторонний (поражает одну ногу, реже обе, но асимметрично).
- Отёк плотный, не оставляет ямки при надавливании (в отличие от других видов отёков на поздних стадиях).
- Кожа над отёком может быть утолщённой, плотной, иногда с изменением цвета.
- Ощущение тяжести, распирания.
- Сложности с движением в поражённой конечности.
- Симптомы могут не уменьшаться полностью после отдыха.
На что обратить внимание: Если отёк односторонний, плотный, постоянный и особенно если он появился после операции или лучевой терапии.
Действия: Обратитесь к сосудистому хирургу или лимфологу. Может потребоваться лимфосцинтиграфия (исследование лимфатического оттока). Лечение включает компрессионную терапию, мануальный лимфодренаж, специальные упражнения, уход за кожей.
6. Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Корреспондент: Это ведь очень опасно, когда в вене образуется тромб?
Доктор Орлова: Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это острое и потенциально жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Почему возникает: ТГВ происходит, когда в глубоких венах ноги (чаще всего голени или бедра) образуется сгусток крови (тромб). Тромб блокирует отток крови из ноги, что приводит к резкому повышению давления в венозной системе и выходу жидкости в ткани.
Факторы риска ТГВ: Длительный постельный режим, длительные перелёты/поездки, недавние операции (особенно на суставах), травмы, беременность, приём оральных контрацептивов, некоторые онкологические заболевания, наследственная предрасположенность к тромбозам.
Как проявляется:
- Резкое, внезапное, обычно одностороннее опухание ноги (чаще всего одной, редко обеих).
- Боль в икре, которая усиливается при ходьбе или сгибании стопы.
- Покраснение или синюшность кожи поражённой ноги.
- Повышение температуры кожи над поражённой веной.
- Расширение поверхностных вен.
Опасность для жизни: Главная опасность ТГВ — это отрыв тромба и его миграция в лёгочную артерию (тромбоэмболия лёгочной артерии, ТЭЛА), что может привести к внезапной смерти.
На что обратить внимание: Внезапный, односторонний отёк ноги в сочетании с болью, покраснением и повышением температуры кожи.
Действия: НЕМЕДЛЕННО вызовите скорую помощь! До приезда врачей обеспечьте покой для ноги. Категорически нельзя массировать поражённую ногу!
7. Приём некоторых лекарств
Корреспондент: Лекарства тоже могут вызывать отёки?
Доктор Орлова: Да, отёки могут быть побочным эффектом многих распространённых препаратов.
Какие лекарства могут вызывать отёки:
- Некоторые антигипертензивные препараты (для снижения давления): Особенно блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин).
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, диклофенак, напроксен — могут вызывать задержку натрия и воды.
- Гормональные препараты: Эстрогены (в том числе в составе оральных контрацептивов), кортикостероиды.
- Некоторые антидепрессанты.
- Препараты для лечения сахарного диабета (например, тиазолидиндионы).
Почему возникает: Различные механизмы — задержка натрия и воды, расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров.
Как проявляется:
- Отёки обычно двусторонние и симметричные.
- Возникают после начала приёма нового препарата или изменения его дозировки.
- Обычно не сопровождаются другими серьёзными симптомами, характерными для болезней органов.
На что обратить внимание: Если отёки появились после того, как вы начали принимать новое лекарство.
Действия: Не прекращайте приём лекарства самостоятельно! Обратитесь к врачу, который назначил препарат. Он может скорректировать дозировку, заменить препарат или назначить дополнительные средства для снятия отёка.
Общие рекомендации и когда обратиться к врачу:
Корреспондент: Если я заметил опухание ног, что мне делать в первую очередь?
Доктор Орлова: В первую очередь, не игнорируйте отёки и постарайтесь определить их характер.
Общие рекомендации при отёках (после консультации с врачом):
- Поднимайте ноги: Отдыхайте, положив ноги выше уровня сердца.
- Носите компрессионный трикотаж: Специальные чулки или гольфы помогают поддерживать вены и уменьшать отёки (назначает врач).
- Избегайте длительного стояния или сидения: Регулярно делайте перерывы, разминайте ноги.
- Умеренная физическая активность: Ходьба, плавание улучшают кровообращение.
- Ограничьте потребление соли: Соль способствует задержке жидкости.
- Пейте достаточно воды: Обезвоживание может усугубить отёки.
- Контроль веса: Лишний вес увеличивает нагрузку на ноги и сердечно-сосудистую систему.
Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если:
- Отёк появился внезапно, особенно на одной ноге, и сопровождается сильной болью, покраснением, повышением температуры кожи (подозрение на ТГВ).
- Отёки сопровождаются одышкой, болями в груди, учащённым сердцебиением (подозрение на сердечную недостаточность).
- Отёки появились вместе с желтухой или увеличением живота (подозрение на заболевания печени).
- Отёки сочетаются с изменениями в мочеиспускании или повышением давления (подозрение на заболевания почек).
- Отёк очень сильный, плотный и не уменьшается после отдыха.
- Вы сомневаетесь в причине отёка или он вызывает у вас сильное беспокойство.
Заключение:
Опухание ног — это многогранный симптом, который может быть как относительно безобидным (например, из-за усталости), так и сигналом о серьёзных, потенциально опасных для жизни заболеваниях — от хронической венозной недостаточности и сердечной недостаточности до заболеваний почек, печени, лимфедемы и острого тромбоза глубоких вен. Игнорировать отёки — значит упускать драгоценное время для ранней диагностики и эффективного лечения.
Будьте внимательны к своему телу и его сигналам. Если вы заметили постоянные, усиливающиеся или необычные отёки ног, не откладывайте визит к врачу. Своевременное обращение за медицинской помощью — это ключ к сохранению вашего здоровья и предотвращению серьёзных осложнений. Ваше тело пытается вам что-то сообщить, прислушайтесь к нему!
Вы когда-нибудь сталкивались с опуханием ног? Что оказалось причиной и как вы с этим справлялись?