Коронарография — это важный инструмент в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, как показывает практика, не всегда результаты этой процедуры дают полное представление о состоянии здоровья пациента. Иногда врачи, увидев, что стенозы незначительны, успокаиваются и не придают должного значения продолжающимся болям. Но что делать, если дискомфорт не исчезает, а тревога нарастает?
Понимание термина "ex juvantibus"
Знакомы ли Вы с понятием "ex juvantibus"? Это метод пробного лечения, который позволяет оценить наличие заболевания по эффективности назначенного лечения. В мире высоких технологий и современных методов диагностики такой подход кажется устаревшим. Тем не менее, он по-прежнему актуален, особенно когда пробное лечение не несет серьезных побочных эффектов, а полноценная диагностика требует значительных временных и материальных затрат.
Пример из практики: случай 48-летней пациентки
Рассмотрим случай одной 48-летней женщины, которая обратилась с жалобами на ночные приступы загрудинной боли и артериальную гипертонию. После проведения коронарной ангиографии врачи обнаружили несколько стенозов — всего 30-35%. Это не те показатели, которые требуют немедленного вмешательства, но и игнорировать ситуацию было нельзя. К тому же уровень "плохого" холестерина ЛПНП у пациентки составлял около 4,5 ммоль/л, что указывало на риск дальнейшего ухудшения состояния.
В такой ситуации у меня возникла гипотеза о вазоспастической стенокардии, также известной как стенокардия Принцметала. Эта форма стенокардии возникает из-за спазма коронарных артерий, что может привести к серьезным последствиям.
Альтернативные методы диагностики
Хотя я мог бы назначить пациентке суточное мониторирование ЭКГ или даже гастроскопию для исключения рефлюкс-эзофагита, я решил действовать иначе. Учитывая, что у женщины была гипертония и она не достигала оптимального уровня артериального давления, я назначил антагонист кальция. Это средство помогает при спазмах коронарных артерий и его действие должно было совпадать с ночными приступами. Кроме того, я добавил статин в лечение, чтобы улучшить состояние внутреннего слоя артерий и снизить риск инфаркта миокарда.
Результаты и их значение
Эффект от назначенного лечения оказался впечатляющим. Даже небольшая доза антагониста кальция помогла не только нормализовать уровень артериального давления, но и полностью устранить ночные приступы боли. Статин также сыграл свою роль, хотя его влияние, скорее всего, проявится в будущем. Важно понимать, что каждая небольшая бляшка может стать причиной серьезной проблемы, и наше лечение направлено на снижение риска.
Снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,1 ммоль/л — это лишь первый шаг. В дальнейшем мы планируем продолжать лечение, чтобы достичь еще более низких показателей и минимизировать вероятность инфаркта миокарда.
Заключение
Этот случай подчеркивает важность комплексного подхода к диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Не всегда результаты коронарографии дают полное представление о состоянии пациента. Иногда стоит рассмотреть альтернативные методы и не бояться пробного лечения, которое может оказаться весьма эффективным.
В конечном счете, здоровье — это не только цифры и результаты анализов, но и внимание к сигналам, которые посылает нам организм. Каждый случай уникален, и важно находить индивидуальные решения, которые помогут пациентам вернуться к полноценной жизни.
Просим поддержать нас Поставив палец Вверх и Подпиской, чтоб не пропустить выход новых материалов. Также по возможности будем благодарны поддержке в виде Донатов.
Статья носит рекомендательный характер. Необходима консультация специалиста.