Можно ли заранее узнать, насколько велик риск инфаркта, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшее десятилетие? Ответ — да.
Современная медицина располагает инструментами, позволяющими достаточно точно спрогнозировать вероятность тяжёлых патологий у практически здорового человека.
Один из таких инструментов — шкала SCORE, разработанная в 2003 году по инициативе Европейского общества кардиологов.
Этот метод оценки риска стал основой для долгосрочной стратегии профилактики заболеваний сердца и сосудов. Но шкала SCORE — лишь часть большого пазла.
Как врач оценивает угрозу для здоровья пациента? Какие показатели действительно важны? И как можно вовремя вмешаться, чтобы предотвратить развитие опасной болезни?
Разбираемся подробно — с объяснениями, примерами и акцентом на профилактику.
Что такое шкала SCORE и зачем она нужна?
SCORE — это аббревиатура от Systematic COronary Risk Evaluation, что переводится как «Систематическая оценка коронарного риска».
Она была разработана на основе масштабных данных, собранных в 12 европейских странах, включая Россию, с участием более 200 000 человек.
Цель шкалы SCORE — оценить вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет у человека, который ещё не болен, но может оказаться в группе риска.
То есть это инструмент первичной профилактики — для тех, кто пока чувствует себя здоровым.
Как работает шкала SCORE?
Суть метода проста: врач вносит в таблицу или калькулятор данные пациента — возраст, пол, уровень систолического давления, уровень общего холестерина и факт курения.
На основе этих данных рассчитывается процентная вероятность того, что в течение следующих 10 лет человек умрёт от инфаркта, инсульта или другого сердечно-сосудистого события.
Для расчёта могут использоваться как печатные таблицы, размещённые на стенде в кабинете врача, так и электронные калькуляторы, доступные онлайн или встроенные в программы электронных медицинских карт.
Пример:
- Мужчина, 55 лет
- Курит
- Давление 160 мм рт. ст.
- Холестерин 6,5 ммоль/л
По шкале SCORE его риск может составлять 10% и выше, что считается высоким.
На основании полученного результата человек попадает в одну из четырёх категорий:
- Низкий риск — менее 1%: серьёзной угрозы нет, но рекомендуется продолжать наблюдение и вести здоровый образ жизни.
- Умеренный риск — от 1% до 5%: необходима коррекция факторов риска, таких как питание, вес, уровень холестерина.
- Высокий риск — от 5% до 10%: требует более активных вмешательств, включая возможное назначение лекарств.
- Очень высокий риск — более 10%: рекомендуется немедленная коррекция всех факторов риска, наблюдение у кардиолога, медикаментозная терапия.
Почему оценивается именно риск смерти, а не просто болезни?
Это важный момент. SCORE изначально фокусировалась на фатальных событиях, потому что именно они легче всего поддаются статистической верификации, в отличие от «мягких» диагнозов, которые могут ставиться с разной точностью.
Кроме того, сосредоточенность на риске смерти придаёт методу дополнительную мотивационную силу — пациенты охотнее следуют рекомендациям, когда видят конкретные и серьёзные последствия.
О чём ещё важно помнить: виды шкал SCORE
Существует несколько модификаций шкалы, адаптированных под разные регионы:
- SCORE для стран с высоким риском (High-risk countries) — сюда относится и Россия;
- SCORE для стран с низким риском (Low-risk countries) — например, Франция, Италия;
- SCORE2 и SCORE2-OP — обновлённые версии, введённые в 2021 году, которые учитывают как фатальные, так и нефатальные события, а также возрастную категорию.
SCORE2 и SCORE2-OP более чувствительны и позволяют точнее прогнозировать риск как у молодых (от 40 лет), так и у пожилых пациентов (от 70 лет и старше).
Что влияет на риск по шкале SCORE?
- Возраст — главный предиктор. Чем старше человек, тем выше риск.
- Пол — мужчины имеют более высокий риск в среднем.
- Курение — увеличивает риск в 2–3 раза.
- Артериальное давление — особенно систолическое (верхнее).
- Общий холестерин — даже умеренно повышенный уровень может существенно увеличить риск.
Важно: даже если вы молоды, не курите и у вас нормальное давление, но высокий холестерин — это всё равно повод для контроля. И наоборот — даже нормальный холестерин не «отменяет» опасность при высоком давлении и курении.
SCORE — это ещё не всё. Что ещё оценивает врач?
Шкала SCORE — базовый инструмент. Но в реальной практике врачи учитывают гораздо больше параметров:
- Семейный анамнез — были ли инфаркты и инсульты у ближайших родственников;
- Масса тела и индекс массы тела (ИМТ);
- Уровень ЛПНП (плохого холестерина);
- Глюкоза и гликированный гемоглобин (для оценки риска диабета);
- Скорость клубочковой фильтрации (показатель почек);
- Физическая активность, стресс, питание, качество сна.
Если есть дополнительные факторы риска, врач может пересчитать результат — в сторону увеличения.
Когда не нужно использовать калькулятор SCORE?
Шкала SCORE предназначена для первичной профилактики — то есть для оценки риска у людей, которые ещё не страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако есть ситуации, когда использовать её не имеет смысла, потому что риск и так считается очевидно высоким.
Калькулятор SCORE не применяется в следующих случаях:
- У пациента уже диагностировано сердечно-сосудистое заболевание: перенесён инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз периферических артерий и т. д.
- При наличии сахарного диабета 2 типа с поражением органов-мишеней (например, нефропатия, ретинопатия) или продолжительностью болезни более 10 лет.
- При наличии сахарного диабета 1 типа, особенно с микроальбуминурией.
- При тяжёлых хронических заболеваниях почек — особенно при сниженной скорости клубочковой фильтрации (< 60 мл/мин/1,73 м²).
- У пациентов с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП, особенно при семейной гиперхолестеринемии.
Во всех этих случаях человек автоматически относится к группе высокого или очень высокого риска, и профилактические или лечебные меры нужно предпринимать без дополнительных расчётов.
Когда суммарный сердечно-сосудистый риск выше, чем рассчитанный по шкале SCORE?
Надо иметь в виду, что шкала SCORE оценивает только базовые факторы риска, и в некоторых случаях фактический риск может быть значительно выше, чем тот, который показывает калькулятор.
Особенно это важно для людей, находящихся на границе между категориями.
Вот ситуации, при которых риск считается заведомо недооценённым:
- Отягощённый семейный анамнез: если у ближайших родственников (мужчины < 55 лет, женщины < 65 лет) были инфаркты или инсульты.
- Ожирение, особенно с индексом массы тела > 30 и объёмом талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин.
- Малоподвижный образ жизни и дефицит физической активности.
- Социальные и психоэмоциональные факторы: хронический стресс, депрессия, низкий уровень образования, низкий доход.
- Метаболический синдром.
- Повышенная частота сердечных сокращений в покое (показатель симпатической активации).
- Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит, псориаз) — они ускоряют атерогенез.
- Хронические инфекционные заболевания, особенно ВИЧ-инфекция.
Таким пациентам необходимо более углублённое обследование и, возможно, переход в более высокую категорию риска, даже если по SCORE они числятся как «умеренный» риск.
Дополнительные шкалы и методы: что ещё используется
🧮 Шкала Framingham
Американский аналог SCORE. Учитывает не только риск смерти, но и нефатальные сердечно-сосудистые события. Применяется в странах с другим уровнем смертности, а также в научных исследованиях.
📊 QRISK и QRISK3
Шкалы, применяемые в Великобритании. Учитывают множество параметров, включая этническую принадлежность, хронические заболевания и даже социальный статус.
🧬 Калькуляторы биологического возраста и сердечно-сосудистого возраста
Некоторые программы позволяют рассчитать «возраст сердца» — сколько лет вашему сердечно-сосудистому аппарату с учётом образа жизни и анализов.
Например, при высоком холестерине и курении сердце 40-летнего мужчины может быть «на 60 лет».
Почему важно оценивать риск заранее?
Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти в мире. При этом подавляющее большинство инфарктов и инсультов можно предотвратить — если вовремя распознать угрозу.
Профилактика — это не просто «полезные советы», а конкретная стратегия:
- Снижение АД до целевых значений
- Контроль холестерина (особенно ЛПНП)
- Отказ от курения
- Снижение веса при ИМТ > 25
- Лечение диабета и предиабета
- Увеличение физической активности (150 минут в неделю)
Все эти меры могут снизить риск в 2–3 раза. То есть — спасти жизнь.
Кому нужно проходить оценку риска?
- Мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 50 лет
- Людям с повышенным давлением или холестерином
- Курильщикам
- Тем, у кого в семье были случаи инфаркта, инсульта, внезапной смерти
- Людям с диабетом
- Всем, кто хочет контролировать своё здоровье осознанно
Нужно ли сдавать генетические тесты?
На сегодняшний день роль генетических тестов в прогнозировании сердечно-сосудистых катастроф пока ограничена.
Да, определённые мутации (например, при семейной гиперхолестеринемии) действительно повышают риск.
Но в большинстве случаев модифицируемые факторы риска — образ жизни, питание, физическая активность — играют куда более значимую роль.
А если риск высокий — это приговор?
Нет. Даже при высоком и очень высоком риске вовремя начатая профилактика и лечение кардинально меняют прогноз.
Например, у пациента с риском 15% и высоким давлением нормализация АД и отказ от курения могут снизить показатель до 6–7%. А добавление статинов — ещё на пару процентов. В сумме — почти в два раза.
Речь идёт не просто о цифрах, а о сохранённых жизнях.
Заключение
Оценка сердечно-сосудистого риска — это не гадание по звёздам, а научно обоснованный и проверенный временем подход к сохранению жизни и здоровья.
Шкала SCORE, особенно в новых версиях SCORE2 и SCORE2-OP, помогает врачам и пациентам видеть опасность заранее — и принимать меры ещё до того, как появятся симптомы.
Если вам больше 40 лет, вы курите, у вас повышенное давление или холестерин — не откладывайте визит к терапевту или кардиологу. Простой анализ, один калькулятор и 10 минут времени могут продлить вашу жизнь на годы. А может — и спасти её.
🙏 Спасибо, что дочитали статью до конца!
Это уже говорит о многом: вы действительно готовы заботиться о себе не на словах, а на деле. Понимание своего сердечно-сосудистого риска — не повод для паники, а инструмент для профилактики и правильных решений.
Мы публикуем только проверенные материалы, основанные на научных данных и рекомендациях врачей. Чтобы вы могли оценивать риски — и снижать их, если это нужно.
📌 Подписывайтесь на канал — здесь уважают факты, говорят понятным языком и помогают вам ориентироваться в мире медицины без запугивания и мифов.
📌 Комментарии открыты — делитесь своими результатами, расскажите, как вы следите за сердцем, и задавайте вопросы. Главное правило — уважение и желание разобраться.
Берегите сердце ❤️ — не только тогда, когда оно уже даёт сигналы, а заранее. Знание своих рисков сегодня — это жизнь и здоровье завтра.
Рекомендуем прочитать: