75-летняя пациентка сформулировала жалобы кратко: пульс то 40, то 80. Самочувствие хорошее, но пульс настораживает. Вдруг сердце остановится совсем?
Прежде, чем объяснить, с чем связана эта жалоба, я расскажу подробнее о пациентке – её история довольно необычна.
- Она наблюдается у меня 5 лет, и обратилась ко мне впервые в связи с выявленной на УЗИ бляшкой в сонной артерии. Тогда, в 2020 году бляшка была небольшой, и её размер составлял 18%. Я назначил небольшую дозу статина, которая сразу же позволила добиться нормального уровня ЛПНП, причём с запасом - 1,3 ммоль/л. Переносимость лечения была хорошая, и пациентка надолго пропала из поля моего зрения.
- Повторно она обратилась в 2023 году: по данным дуплекса бляшка увеличилась до 33%, а уровень ЛПНП возрос до исходного. Нехотя, пациентка призналась, что уже давно отказалась от статинов, прочитав негативные отзывы в интернете. Я настойчиво рекомендовал вернуться к приёму статина, и вновь небольшая доза препарата позволила добиться оптимального результата. Пациентка вновь надолго пропала.
- И вот, на очередной визит она принесла мне свежие данные дуплекса артерий шеи, которые вновь выявили увеличение размера бляшки до 48%. Оказалось, что после короткого периода эффективного лечения она сначала уменьшила дозу статина, а потом и совсем прекратила лечение – бляшка ведь не болит, и проще забыть о ней, чем ежедневно принимать таблетки. Лечиться не привыкла – давление в пределах нормы, анализы, кроме холестерина хорошие.
В общем, бляшка увеличилась, да ещё и аритмия – то 40, то 80.
Что бы это могло быть?
Объяснить ситуацию несложно:
- В норме каждое сокращение сердца состоит из периода расслабления и сокращения. Во время расслабления кровь заполняет желудочки, а во время сокращения выталкивается из них, что и является причиной возникновения пульсовой волны.
- Желудочковые экстрасистолы – это преждевременные сокращения, которые возникают рано, и сердце не успевает наполниться кровью. В результате такого неполноценного сокращения из желудочков выталкивается настолько мало крови, что её объёма недостаточно для формирования полноценной пульсовой волны.
Если экстрасистолы чередуются с нормальными комплексами в соотношении 1:1 (это называется желудочковая бигеминия), то каждый второй удар сердца не образует пульсовую волну.
Я назначил холтеровский мониторинг сердечного ритма, и моё предположение подтвердилось. Было выявлено огромное количество желудочковых экстрасистол - почти 20 тысяч, что составило 23% от общего количества сердечных сокращений за сутки!
Хуже всего то, что экстрасистолия беспокоила, в основном, в дневное время, причём провоцировали эту аритмию ходьба и физическая нагрузка. Это аргумент в пользу коронарного атеросклероза. Не исключено, что за пять лет, когда пациентка пренебрегала лечением, бляшки успели образоваться и в коронарных артериях, что и явилось причиной экстрасистолии.
Что дальше?
Терпеть желудочковую экстрасистолию в таком количестве нельзя. Такое нарушение ритма может явиться провоцирующим моментом для развития сердечной недостаточности. Кроме того, надо поискать коронарный атеросклероз. Хоть жалоб на боли в груди нет, и переносимость нагрузки хорошая, данные в пользу ишемической болезни сердца есть. Планируется госпитализация.
Думаю, у статьи будет продолжение.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.