👅 PRO МУКОЗИТ: ЧАСТЬ 1
Одним из наиболее распространенных и болезненных осложнений, часто возникающих у пациентов после химиотерапии, лучевой терапии и ТГСК, является оральный мукозит или стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта.
✍️ КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ?
• 20–40% случаев при стандартной и таргетной химиотерапии
• Более 80% случаев после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)
• 90–99% случаев при лучевой терапии рака головы и шеи
⚙️ ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ОРАЛЬНОГО МУКОЗИТА:
1. Действие химиопрепаратов и лучевого излучения на клетки слизистой оболочки → повреждение ДНК или блокирование процессов, необходимых для деления этих клеток → нарушение заживления и образование эрозий и язв полости рта. 💊
❗️Здесь сразу оговоримся, что химиопрепараты и лучевая терапия повреждают быстро делящиеся клетки:
• опухолевые клетки
• клетки волосяных фолликулов
• стволовые клетки крови и клетки крови (больше лейкоциты)
• клетки кожи и слизистых оболочек
Это происходит потому, что во время деления в клетках происходит множество различных процессов, например: затрата энергии, потребление определенных веществ, копирование ДНК для новых клеток и др. На блокирование этих процессов и нацелены химиотерапия и лучевая терапия. Причем чем быстрее делятся клетки, тем больше они подвержены воздействию этих агентов.
❗️И еще есть нюанс: дефицит железа и витамина В12 усугубляет тяжесть мукозита, т. к. и железо, и витамин В12 необходимы для деления клеток слизистой.
2. Нарушение функции иммунной системы из-за повреждения иммунных клеток → присоединение различных инфекций. ☪️
🤧Причем интересно, что даже собственные бактерии полости рта, распространяясь в язвы, активируют воспалительные клетки, такие как макрофаги, тучные клетки и нейтрофилы, которые повреждают ткани и усугубляют клиническую картину мукозита.
3. Снижение слюноотделения (ксеростомия) из-за повреждения железистых клеток при облучении и химиотерапии → снижается выработка слюны, слюна становится густой, трудноотделяемой → возникает сухость во рту, и слизистые повреждаются еще сильнее, инфекциям становится легче проникать в глубь тканей + «Привет, кариес!» 💧
🌡️СИМПТОМЫ:
• Покраснение слизистых и их изъязвления
• Боль при приеме пищи и глотании
• Нарушение вкуса
• Жжение, сухость во рту
• Кровоточивость десен
• Неприятный запах
• Лихорадка (при инфекции)
📈ТЯЖЕСТИ МУКОЗИТА
(постарались объединить классификации ВОЗ и CTCAE для удобства понимания)
• 1-я степень (легкая): покраснение слизистой оболочки полости рта, отек, видны отпечатки зубов на языке и щеках, обильный налёт. Болезненности нет или она легкая, не мешает приему твердой пищи
• 2-я степень (средняя): часто безболезненные язвы (до 1 см), которые не затрудняют прием твердой пищи
• 3-я степень (тяжелая): обширные язвы (>1 см), кровоточивость при их повреждении, выраженная болезненность, невозможен прием твердой пищи, необходимость в жидкой пище, возможно присоединение инфекции
• 4-я степень (очень тяжелая): омертвение тканей (некроз) слизистой рта, часто кровотечения, вероятно присоединение инфекции, питание невозможно
• 5-я степень (в CTCAE) – самая тяжелая форма с серьезными последствиями. В нашей практике такие случаи не встречались
🦅Благодаря этой классификации вы легко сможете расшифровать числовые обозначения степени мукозита в медицинской документации. Медицинские специалисты применяют такую систему градации для:
• краткой и точной записи состояния пациента
• быстрой оценки тяжести заболевания
• выбора оптимальной тактики лечения в соответствии с действующими протоколами
• унификации подходов к терапии
• упрощения коммуникации между специалистами
В ближайшее время мы разберемся в профилактике и лечении мукозита!
Задать вопрос и гид по каналу в БОТ-помощнике.
ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ: КУДА И КОГДА ЗВОНИТЬ!
Бесплатная линия психологической помощи
8-800-100-0191
Формат: #пост
Рубрика: #осложнения
Осложнения: #оральныймукозит
#онкогемдети #oncohemdeti
