Привычное невынашивание беременности при ЭКО/ИКСИ - нужно ПГТ-А или нет?

Xu, N., Du, Y., Su, Z. et al. Analysis of pregnancy outcomes in patients with unexplained recurrent miscarriage assisted by IVF/ICSI with or without PGT-A. J Assist Reprod Genet 42, 1679–1687 (2025). https://doi.org/10.1007/s10815-025-03438-0

Привычное невынашивание беременности - оценка масштаба проблемы

Частота привычного невынашивания беременности среди пар репродуктивного возраста составляет около 3%. При этом риск выкидыша увеличивается с количеством предыдущих выкидышей и возрастом женщины.

В настоящее время не существует единого международного стандарта определения. Есть несколько вариаций определения привычного невынашивания беременности:

1. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) определяет как два или более клинических прерывания беременности, без акцента на сроке гестации.
2. Китайский консенсус экспертов определяет как потерю двух или более последовательных беременностей до 28 недель гестации, включая биохимические беременности, если они происходят с одним партнером.

Причины данной патологии могут быть совершенно разные, ведь они включают в себя и генетические факторы, и анатомические аномалии репродуктивного тракта, эндокринные нарушения, иммунную дисфункцию, претромботическое состояние и инфекционные факторы. Помимо вышеперечисленного у 40–50% пациенток с привычным невынашиванием беременности не выявляется четкий патогенный фактор, что классифицируется как необъяснимое привычное невынашивание.

Что такое ПГТ-А

Преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию (ПГТ-А) — это скрининг хромосомной плоидности (кратности хромосом) эмбрионов у пар без известных генетических аномалий, направленный на предотвращение выкидышей и неудач имплантации. Процедура включает биопсию 4–5 клеток трофэктодермы на 5–6 день развития бластоцисты для хромосомного анализа. Основная цель — определить эмбрионы с нормальным хромосомным набором для переноса в матку, что повышает вероятность успешной беременности.

Хромосомные аномалии, особенно численные хромосомные вариации, являются основной причиной привычного невынашивания беременности. Поэтому многие специалисты рекомендуют ПГТ-А пациенткам с данной патологией. Однако преимущества ПГТ-А для таких пациенток остаются предметом дискуссий.

Цель и группы исследования

Целью данного исследования была оценка эффективности преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидию (ПГТ-А) в снижении частоты ранних выкидышей у пациенток с диагнозом необъяснимого привычного невынашивания беременности.

Группы исследования:

• Группа ПГТ-А: 316 пациенток с привычным невынашиванием, прошедших ПГТ-А с использованием методов секвенирования нового поколения.
• Контрольная группа: 359 пациенток с привычным невынашиванием, прошедших ЭКО/ИКСИ в тот же период.

Основные демографические характеристики показали:

• Статистически значимые различия в возрасте между группами (33,9 vs 34,6)
• Более высокий ИМТ в контрольной группе (23,8 vs 24,8)
• Большее количество предыдущих выкидышей в группе ПГТ-А (2,6 vs 2,2)
• Более высокая доля эмбрионов хорошего качества в группе ПГТ-А (67% vs 51%)

Критерии оценки исходов

Основной показатель - Частота ранних выкидышей (до 12 недель)

Вторичные показатели:

• Частота клинической беременности (наличие плодного яйца по УЗИ)
• Частота продолжающейся беременности (>12 недель)
• Частота живорождений

Основные результаты

1. Группа ПГТ-А vs контрольная группа:
   Клиническая беременность: 64.2% vs 45.7%
   Продолжающаяся беременность: 53.2% vs 34.0%
   Живорождения: 51.3% vs 32.9%
   Ранние выкидыши: 17.2% vs 25.6% (различие не достигло статистической значимости после поправки)
2. Перенос мозаичных эмбрионов:
   В группе ПГТ-А 19 пациенток получили мозаичные эмбрионы (при отсутствии эуплоидных). Не выявлено значимых различий в исходах по сравнению с переносом эуплоидных эмбрионов.
3. Возрастные подгруппы:
   <35 лет: ПГТ-А повышал частоту клинической беременности 63.8% vs 51.1%
   35-37 лет: Значимое улучшение всех показателей (клиническая беременность, продолжающаяся беременность, живорождения)
   ≥38 лет: ПГТ-А значительно снижал частоту ранних выкидышей (16.7% vs 40.0%) и повышал частоту продолжающейся беременности (50.0% vs 17.5%)

Скорректированные отношения шансов исходов беременности у пациенток с необъяснимым привычным невынашиванием после ЭКО с криопереносом с применением преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидию (PGT-A) или без него. Женщины с необъяснимым привычным невынашиванием беременности, прошедшие PGT-A, сравнивались с женщинами, не проходившими PGT-A, с анализом по возрастным группам. (Данные представлены в виде скорректированных отношений шансов. Пунктирная линия указывает на отношение шансов, равное 1. Отношение шансов (OR) >1 означает повышенную вероятность исхода в группе PGT-A. OR <1 означает снижение риска неблагоприятного исхода. Линия OR=1 показывает нейтральный эффект, когда различий между группами нет)

Выводы

Данное исследование подтверждает, что ПГТ-А:

1. Улучшает показатели клинической беременности на 18%, продолжающейся беременности и живорождений на 18% у пациенток с привычным невынашиванием беременности.
2. Особенно эффективен для женщин ≥38 лет, значительно снижая частоту ранних выкидышей на 25%.
3. Требует дальнейших проспективных исследований для оценки долгосрочных эффектов.
4. ПГТ-А следует рассматривать как вариант для пациенток с привычным невынашиванием, особенно старше 38 лет.