Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое чаще всего возникает из-за обструкции (закупорки) носослезного протока. Слезный мешок расположен в небольшой костной выемке между внутренним углом глаза и носом. Он служит резервуаром для слезы перед тем, как она дренируется в носовую полость. Застой слезы в слезном мешке создает благоприятные условия для размножения бактерий, что приводит к воспалению.
Причины
Основной причиной дакриоцистита является нарушение оттока слезы через носослезный проток. Это может быть вызвано различными факторами:
● Врожденная обструкция: У новорожденных дакриоцистит часто связан с неполным открытием мембраны (клапана Гаснера) в конце носослезного протока.
● Инфекции: Бактериальные (стафилококки, стрептококки, пневмококки), реже вирусные или грибковые инфекции.
● Травмы: Переломы костей носа, травмы орбиты, которые могут повредить носослезный проток.
● Воспалительные заболевания: Синусит, ринит, полипы в носу, которые могут давить на проток.
● Опухоли: Редко, но опухоли в области носослезного протока могут вызывать его обструкцию.
● Возрастные изменения: У пожилых людей сужение протоков может быть связано с дегенеративными процессами.
● Прием некоторых лекарств: Некоторые препараты могут влиять на продукцию или отток слезы.
Симптомы
Симптомы дакриоцистита могут быть острыми или хроническими:
● Острый дакриоцистит:
○ Боль, покраснение и отек в области внутреннего угла глаза.
○ Слезотечение (эпифора).
○ Выделения из глаза, часто гнойные или слизисто-гнойные.
○ Повышение температуры тела, общее недомогание (в тяжелых случаях).
○ Возможно образование абсцесса или флегмоны.
● Хронический дакриоцистит:
○ Постоянное слезотечение.
○ Слизистые или слизисто-гнойные выделения из глаза, особенно при надавливании на область слезного мешка.
○ Небольшой отек в области слезного мешка.
○ Возможность рецидивирующих конъюнктивитов из-за постоянного источника инфекции.
Диагностика
Диагностика дакриоцистита включает:
● Сбор анамнеза и визуальный осмотр: Оценка симптомов, осмотр области слезного мешка.
● Пальпация слезного мешка: При надавливании на область слезного мешка может выделяться слизь или гной.
● Проба Норна (флюоресцеиновая проба): Оценка времени исчезновения флюоресцеина из конъюнктивального мешка. Замедленное выведение указывает на нарушение оттока.
● Промывание слезных путей: Введение физиологического раствора через слезные точки. Если раствор не проходит в носовую полость, это подтверждает обструкцию.
● Зондирование слезных путей: Позволяет определить место и характер обструкции.
● Бактериологический посев выделений: Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
● Рентгенография с контрастированием (дакриоцистография): Для визуализации слезных путей и выявления места обструкции.
● КТ или МРТ: В случаях подозрения на опухоли или другие объемные образования.
Лечение
Лечение дакриоцистита зависит от формы заболевания и причины:
● Острый дакриоцистит:
○ Антибиотики: Системные (внутрь или внутримышечно) и местные (глазные капли, мази).
○ Противовоспалительные средства: Для уменьшения боли и отека.
○ Физиотерапия: Сухое тепло (в острый период с осторожностью, после купирования острого воспаления).
○ При формировании абсцесса может потребоваться его вскрытие и дренирование.
○ После купирования острого воспаления, при необходимости, проводят хирургическое вмешательство.
● Хронический дакриоцистит:
○ Консервативное лечение: Массаж слезного мешка, промывание слезных путей антисептическими растворами и антибиотиками.
○ Хирургическое лечение (дакриоцисториностомия):Создание нового пути оттока слезы из слезного мешка непосредственно в носовую полость. Это является наиболее эффективным методом лечения хронического дакриоцистита.
○ Зондирование и бужирование: У новорожденных часто достаточно зондирования носослезного протока. У взрослых применяется реже, так как обструкция часто бывает фиброзной.
○ Стентирование: Установка временного стента для поддержания проходимости протока.
Профилактика
Профилактика дакриоцистита включает:
● Своевременное лечение воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.
● Избегание травм области глаза и носа.
● У новорожденных — проведение массажа слезного мешка по назначению врача для стимуляции открытия протока.
● Соблюдение гигиены глаз.
Заключение
Дакриоцистит — серьезное заболевание, которое без своевременного и адекватного лечения может привести к осложнениям, включая распространение инфекции на окружающие ткани (флегмона орбиты, абсцесс мозга) и даже потерю зрения. При появлении симптомов дакриоцистита необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.
Автор статьи:
Врач Офтальмолог: Цыганов А.З.
Записаться на прием вы можете на сайте Первая глазная клиника, или по телефону 84954400809. Наш специалист ответит на все ваши вопросы.
г. Москва, ул. Вересаева, д. 14
телефон 84954400809
график работы: 09:00-18:00