Прямая кишка – последний участок толстой кишки, выполняющий вместе с анальным каналом функцию выделения стула (дефекации). Несмотря на то, что длина прямой кишки составляет менее 15 см, в ней часто развиваются доброкачественные и злокачественные, т.е. раковые, опухоли. Признаками появления рака прямой кишки могут быть периодическое появление красной крови или слизи в стуле, внезапное изменение характера стула, в т.ч. появление запоров. Часто пациенты длительное время не обращают внимания на эти жалобы, стесняясь их либо предполагая, что причина в геморрое или анальной трещине. Это приводит к тому, что рак прямой кишки, полностью излечимый при его своевременном выявлении, нередко приводит к тяжелым последствиям или даже гибели пациента. Рекомендация специалистов однозначна: при появлении крови в кале или изменении характера стула обязательно эндоскопическое (через просвет кишки) исследование прямой кишки – колоноскопия (исследование всей толстой кишки)! Даже наличие геморроидальных узлов не должно обманывать – сочетание геморроя и рака очень распространено.
Диагностика рака прямой кишки
Основа диагностики рака прямой кишки - осмотр врача-проктолога либо онколога. При наличии малейших подозрений на нарушение работы кишки необходимо провести ее осмотр изнутри при помощи специального видео-прибора – колоноскопа или ректоскопа. Это исследование требует заблаговременной очистки кишечника при помощи специальных солевых слабительных (применяются строго по назначению врача!), поэтому обычно после осмотра врач назначает отдельный прием для выполнения этого исследования. Ранее для диагностики заболеваний кишечника использовали рентгеновское исследование, при котором в прямую кишку вводили специальный контрастный раствор и на снимке определяли подозрительные участки. На сегодняшний день это исследование устарело и проводится лишь в специальных случаях. Это связано с тем, что при осмотре кишечной стенки изнутри можно не только точно описать опухоль, но и сразу взять ее участок (биопсию) для гистологического (под микроскопом) исследования. Без гистологического подтверждения злокачественной природы опухоли и ее вида лечение не назначается!
Если в прямой кишке выявлена раковая опухоль, необходимо значительно более подробное исследование. Во-первых, необходимо понять, насколько опухоль проросла в стенку прямой кишки и в окружающие ткани. От этого зависит лечение – при неглубоком проникновении опухоли можно удалить ее хирургическим путем, а при более распространенном раке вначале обязательно провести химио- и лучевую терапию для уменьшения размеров опухоли. Наиболее эффективным методом диагностики для оценки глубины проникновения рака является магнитно-резонансная томография (МРТ), в том числе с введением внутривенно специального контрастного препарата.
Не менее важно то, что клетки любой раковой опухоли способны с током крови распространяться по организму и давать начало отсевам опухоли (метастазам) в других органах. Кровь от прямой кишки оттекает преимущественно в печень и легкие. Поэтому перед началом лечения мы всем пациентам проводим компьютерную томографию (КТ) грудной клетки и брюшной полости с введением внутривенно контрастного препарата. Именно это исследование признано в мире необходимым условием начала лечения рака прямой кишки, поскольку УЗИ и рентгенография грудной клетки слишком часто не позволяют увидеть метастазы. В нашем коллективе все результаты этих исследований обязательно коллективно оцениваются хирургами, онкологами, химиотерапевтами, лучевыми терапевтами – это имеет решающее значение при подборе основанной на мировых рекомендациях индивидуальной тактики лечения больного.
Лечение рака прямой кишки
Диагноз «рак прямой кишки» для многих кажется катастрофой. Во мнении многих людей лечение этого заболевания неизбежно связано с выведением кишки на брюшную стенку – формированием так называемой кишечной стомы, или искусственного анального отверстия на брюшной стенке.
Между тем, применение комплексного лечения на основе сочетания хирургии, химио- и лучевой терапии, а также современных хирургических технологий позволяет нам сохранить анальный канал и часть прямой кишки у 95 из 100 пациентов! В то же время довольно часто стома выводится на время (1,5-2 месяца), чтобы защитить деликатный шов на прямой кишке от воздействия кала и обеспечить его надежное заживление. Затем такая стома закрывается в ходе небольшой дополнительной операции, и пациент живет, как и прежде, до лечения.
Более того, обучение в лучших российских и зарубежных клиниках позволило нам внедрить в каждодневную практику лапароскопические (через проколы) операции на прямой кишке. Дело в том, что такой подход не только менее травматичен, но и позволяет лучше видеть операционное поле (узкое пространство малого таза трудно осмотреть в ходе традиционной операции с разрезом). Это приводит к улучшению функции кишечника и мочевого пузыря после операции, поскольку операции под видео-контролем позволяют лучше сохранять нервы, отвечающие за работу тазовых органов. И нередко после такой щадящей операции пациент выписывается из стационара уже через 4-5 дней, поскольку небольшие проколы, ушитые незаметным косметическим швом, не беспокоят по истечении этого срока. В последнее время мы вслед за мировой тенденцией стремимся выполнять такую операцию с помощью наиболее современной роботизированной системы DaVinci.
Разумеется, при очень больших размерах опухоли, врастании ее в матку, влагалище, простату, мочевой пузырь выполняются обширные комбинированные операции (экзентерации), связанные с удалением всех пораженных структур. К счастью, технология выполнения таких сложных вмешательств также отработана в нашем стационаре!
Таким образом, мы выполняем весь спектр современных операций на прямой кишке (как лапароскопическим способом, так и стандартным «открытым»):
Передняя резекция прямой кишки
Низкая передняя резекция прямой кишки
Брюшно-анальная резекция прямой кишки
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Трансанальная микрохирургическая резекция кишки (при доброкачественных опухолях)
Очень важно, что восстановление пациентов проходит в рамках принятой в мире концепции «Enhanced recovery after surgery», с подробностями которой Вы можете познакомиться в соседней публикации на канале. Этот подход обобщает все накопленные в мире сведения о том, что необходимо пациенту, а какие манипуляции являются излишними или даже лишними. Современные препараты для наркоза в сочетании с эффективным комплексным обезболиванием позволяют нашим пациентам вставать, откашливаться, ходить уже в день операции. Питание при операциях на прямой кишке также не нарушается за исключением дня операции.
Стоит отметить, что все перечисленные инновации служат одной цели – сделать лечение пациентов с таким неприятным заболеванием, как рак прямой кишки, эффективнее и комфортнее. Главное – вовремя обратиться к нужному специалисту!