Тромбоз — это патологическое состояние, при котором в венах или артериях
формируются сгустки крови (тромбы), нарушающие нормальный ток крови. Особенно опасны тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и
тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — одно из наиболее угрожающих
осложнений тромбоза, при котором часть тромба отрывается и попадает в
сосуды легких.
Лечение этих состояний требует комплексного подхода, сочетающего медикаментозную терапию, методы физического воздействия и, в отдельных случаях, хирургическое вмешательство. Основная цель лечения — остановить рост тромба (фактически его увеличение по разным причинам), не допустить его отрыва и миграции, а также предотвратить повторное образование тромбов.
Лечение тромбоза глубоких вен начинается с подтверждения диагноза при помощи таких методов, как ультразвуковое дуплексное сканирование или флебография. После постановки диагноза пациенту назначают антикоагулянтную терапию — это основа лечения. Антикоагулянты не растворяют уже сформировавшийся тромб, но они эффективно препятствуют его увеличению и образованию новых сгустков.
В острый период чаще всего используют гепарин — препарат, вводимый внутривенно или подкожно и действующий быстро. Он позволяет начать лечение немедленно и контролировать уровень свертываемости крови. По мере стабилизации состояния пациента переводят на пероральные антикоагулянты, такие как варфарин или более современные препараты — ривароксабан, апиксабан, дабигатран. Последние считаются более удобными в применении, поскольку требуют нерегулярный лабораторный контроль свертываемости, в отличие от варфарина. Однако, варфарин более дешевый препарат, имеет больше показаний к применению и имеет доступный антидот. А контроль его возможен даже на дому при помощи прибора Trombocheck
В некоторых случаях, когда тромб большой по размеру, вызывает сильную
боль или есть риск его отрыва, врачи могут прибегнуть к тромболитической
терапии. Это метод активного растворения тромба с помощью специальных
препаратов — тромболитиков. Такие вещества, как альтеплаза или
стрептокиназа, могут быть введены внутривенно или направленно — через
катетер непосредственно в область тромба. Однако тромболизис сопряжён с
риском серьёзных осложнений, особенно у пожилых пациентов или тех, кто
недавно перенёс хирургическое вмешательство. Поэтому его применяют
строго по показаниям и под контролем специалистов.
Наряду с медикаментозным лечением пациентам с тромбозом глубоких вен рекомендуют носить компрессионный трикотаж — специальные эластичные чулки или гольфы, которые улучшают отток крови по венам, уменьшают отёки и снижают риск развития посттромботического синдрома.
Этот синдром может развиться спустя месяцы или даже годы после тромбоза и проявляется хроническими болями, отеками, нарушением питания кожи. Эффективная компрессионная терапия в сочетании с физической активностью (например, регулярная ходьба) помогает существенно снизить риск осложнений.
Если у пациента имеются противопоказания к антикоагулянтам или несмотря на лечение тромбоз рецидивирует, возможна установка кава-фильтра —
специального устройства, имплантируемого в нижнюю полую вену. Он
выполняет роль "сита", задерживая крупные фрагменты тромба и не давая им
попасть в легочную артерию. Этот метод не заменяет лечение, но является
временной защитной мерой при высоком риске тромбоэмболии.
Отдельного внимания заслуживает лечение тромбоэмболии легочной артерии. Это состояние развивается остро и требует немедленной медицинской помощи.
Оно может проявляться внезапной одышкой, подкашливанием, болью в груди,
ощущением нехватки воздуха, а в тяжелых случаях — потерей сознания и
остановкой сердца. В зависимости от степени тяжести ТЭЛА, лечение может
включать те же антикоагулянты, что и при тромбозе вен, либо более
агрессивную терапию. При массивной эмболии, угрожающей жизни пациента,
проводят системный тромболизис — быстрое введение тромболитиков для
растворения эмбола в легочной артерии. Это может спасти жизнь, но
сопряжено с высоким риском кровотечения, особенно внутричерепного.
Альтернативой системному тромболизису является катетерная тромбоэкстракция — малоинвазивное вмешательство, при котором через сосуды под контролем ангиографии к месту эмболии подводят катетер, через который тромб либо механически удаляется, либо растворяется локально вводимым препаратом. В крайне тяжёлых случаях, когда другие методы невозможны, проводится открытая хирургическая эмболэктомия — операция по удалению тромба из легочной артерии.
Многие пациенты и их родственники интересуются, можно ли полностью растворить тромб. Ответ зависит от его размеров, локализации, стадии развития и общего состояния пациента. На ранних стадиях, особенно если тромб ещё не организовался, возможно его полное растворение при помощи тромболитиков.
Однако чаще тромбы частично фиброзируются и организуются, то есть превращаются в плотную ткань, которая не может быть полностью растворена. В таких случаях организм может постепенно создать обходной путь кровотока или "инкапсулировать" тромб, снижая риск его отрыва. Поэтому лечение должно быть начато как можно раньше, пока изменения не стали необратимыми.
Завершение острого периода лечения не означает окончания терапии. Многие пациенты должны продолжать приём антикоагулянтов в течение нескольких месяцев или даже пожизненно — если имеется склонность к тромбообразованию, наследственные нарушения свертываемости или другие хронические факторы риска. Также важны коррекция образа жизни, снижение массы тела, отказ от курения, достаточная физическая активность и контроль хронических заболеваний, таких как диабет, гипертония и варикозная болезнь.
Таким образом, лечение тромбоза — это комплексный и индивидуально подобранный процесс. Благодаря современным медицинским возможностям, большинство пациентов при своевременной диагностике и правильной терапии могут избежать тяжелых осложнений и вернуться к нормальной жизни. Однако важно помнить: при первых симптомах — отёке ноги, боли, внезапном
подкашливании, одышке или боли в груди — необходимо срочно обратиться за
медицинской помощью.
Именно раннее вмешательство является ключом к успешному лечению и полному восстановлению.