К вечеру отекают ноги так, что уже ни одна обувь не влезает. Или всё тело рыхлое и отечное, словно несколько килограммов лишних с собой ношу. Или настолько отчаялась в подборе обуви, что хожу в единственных растянутых тапках, а ноги стали совсем деревянные и толстые, как бревна. Или вокруг суставов опухает постоянно, особенно с одной стороны. Или утром встаю – а глаза затекли как у китайца. Или раньше только опухала нога, теперь язвы на ноге появились, всё болит, чешется и жить уже не хочется.
Конечно, всё это не норма и с этим надо разбираться. Добавлю сразу спойлер: не надо при любой отечности сразу пить мочегонные, в ряде ситуаций вы не только не поможете себе, но и усугубите свое состояние. Обо всем этом – ниже.
Тема отечности крайне обширная. В этой статье сделаю акцент именно на отеки ног. В последующих – разберем другой локализации, в том числе отеки лица и всего тела.
После прочтения статьи вы научитесь правильно проверять ноги на отечность (оказывается, и здесь нюансы), отличать разные отеки друг от друга и поймете, как избавиться от этого страшного недуга.
Что такое отек? Это пропотевание жидкости из стенки сосудов в межклеточное пространство.
Проверяется путем надавливания пальцем руки на костные структуры нижних конечностей. То есть самое типичное место для проверки отеков голени – большеберцовая кость.
Итак, главные причины отеков нижних конечностей – 3. Всё очень просто: сердечные (казалось бы, где сердце и где ноги), венозные, лимфатические и… конечно, их сочетания (потому что беда не приходит одна).
1. Итак, сердечные отеки.
Причина. Возникают из-за сердечной недостаточности. А сердечная недостаточность, в свою очередь, возникает при структурных поражениях сердца: ИБС, пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардит, вирусные инфекции с поражением сердечной мышцы, алкогольные изменения сердца, после химио- и лучевой терапии, кардиомиопатии, метастазы в сердце, аутоиммунные заболевания с поражением сердца.
Механизм. Снижается сократимость сердечной мышцы (снижается фракция выброса), в ответ на это организм активирует РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую систему), эффектом которой является задержка натрия и жидкости в организме. Снижается насосная функция сердца: кровь застаивается в венах, а в органах развивается гипоксия с ухудшением выведения продуктов метаболизма, повышается давление как в венах, так и в капиллярах, тем самым отечность усугубляется.
Проявление.
- Если человек ходячий, то ноги отекают снизу вверх: сначала стопы, затем при прогрессировании декомпенсации сердечной недостаточности (при неправильно подобранной терапии или отсутствии лечения совсем) – отеки поднимаются выше. У лежачих пациентов образуются в области крестца, поясницы и лопаток.
- Сердечные отеки образуются медленно: несколько часов и дней.
- Кожа плотная, гладкая, холодная на ощупь (из-за плохого кровоснабжения). Как правило, отеки на двух ногах симметричные (сердце не выбирает какую-то одну конечность), при надавливании пальцем руки образуется глубокая ямочка, которая долго выпрямляется.
- Отеки сначала появляются только к вечеру, потом становятся круглосуточными.
- Пациент набирает вес из-за скопившейся жидкости, а не подкожно-жировой клетчатки.
- Отеки сопровождаются одышкой (проявление хронический сердечной недостаточности). Причем одышка может быть настолько сильной, что пациенты не могут лежать ночью и спять полусидя.
Лечение.
- Исключить соль.
- Ограничить себя в приеме воды.
- Регулярный прием мочегонных препаратов. Но важно понимать: диуретики – это симптоматическое лечение, надо работать с первоначальной проблемой – сердечной недостаточностью. И при регулярном приеме мочегонных из организма вымываются водорастворимые витамины и важные микроэлементы из таблицы Менделеева. Поэтому параллельно надо всё это восполнять.
- Обязательно лечить то, что привело к сердечной недостаточности строго с врачом.
2. Венозные отеки.
Причина. Несостоятельность венозных клапанов и слабая венозная стенка, обусловленные генетически, у беременных вследствие сдавления вен таза растущим плодом, из-за гиподинамии.
Механизм. Из-за несостоятельности венозных клапанов, кровь не может активно подниматься вверх (против силы тяжести) к сердцу, застаивается, часть пропотевает через венозную стенку.
Проявление.
- Отеки сопровождаются видимой «венозной сеткой», но тоже не всегда. Важно понимать, что только 10% работы выполняют поверхностные вены, а остальную работу по доставке крови от органов к сердцу берут на себя глубокие вены (их состоятельность можно определить по УЗИ).
- Отеки так же образуются медленно.
- Кожа синюшная, теплая.
- Отеки на двух ногах несимметричные.
- Отеки появляются к вечеру, если придать ногам возвышенное положение – отечность уменьшается (кровь от ног легче оттекает).
- Выраженного влияния на вес, как при сердечных отеках, нет (хотя немного тоже прибавится).
- И венозные отеки не сопровождаются одышкой. Но важно понимать: если венозные отеки изначально возникли из-за ожирения и гиподинамии, то сам лишний вес может давать небольшую одышку.
Лечение.
- Специфических препаратов для лечения венозных отеков нет. Но важна нутрицевтическая поддержка венозной стенки.
- Добавить регулярную физическую активность, возвышенное положение ног в конце рабочего дня.
- Хорошо помогает компрессионное белье.
- При запущенном состоянии сосудистый хирург поднимет вопрос операции.
- Мочегонные в этом случае не эффективны и даже опасны: могут привести к тромбообразованию.
3. Лимфостаз.
Причина. Несостоятельность клапанов лимфатических сосудов и слабая стенка лимфатических сосудов. Такие состояния возникают при соответствующей генетике, вторичных поражениях при заболеваниях вен, хирургических вмешательствах по удалению лимфатических узлов (при онкологии, как правило), гиподинамии, травмах и облучениях.
Механизм лимфостаза. При врожденной патологии лимфатического русла – сосуды не справляются с тем объемом работы, которые на них возлагает организм, стенка лимфососудов растягивается, часть содержимого выходит в межклеточное пространство, возникает местное воспаление и отек. (Важно понимать, что функция лимфатических сосудов – утилизация токсинов, защита организм от инфекций). При вторичных поражениях, лимфатический отек, как правило, возникает из-за механического сдавливания лимфатических сосудов.
Проявление.
- Отеки ног по типу «подушек» в местах локального нарушения лимфооттока.
- Отеки образуются медленно.
- Кожа не изменена. Отеки очень плотные, ямка при надавливании практически не образуется.
- Отеки асимметричные.
- Отеки сначала могут усугубляться к вечеру, но потом становятся стойкими в течение дня.
- Отеки не сопровождаются одышкой.
Лечение.
- Мочегонные препараты не эффективны.
- Использование компрессионного белья.
- Лимфодренажный массаж и упражнения на улучшения оттока лимфы.
- В запущенном состоянии – хирургическое вмешательство.
Теперь вы знаете самые частые причины отеков нижних конечностей, как их дифференцировать друг от друга, почему они возникают и как с ними бороться. Важно понимать: могут сочетаться разные виды отеков, отягощая течение друг друга и смазывая классическую картину.
В следующих статьях обсудим другие виды отеков, в том числе: отеки лица и всего тела.
Автор статьи: врач-кардиолог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики, клинический нутрициолог Татьяна Дворцова.
Оставить заявку на личную онлайн-консультацию по вопросам атеросклероза, стенокардии и восстановления после инфаркта посредством работы со всем организмом - https://nutricardio.ru/.
ТГ-канал врача, где на доступных примерах разобрали отеки: https://t.me/proserdce_Dvorcova.
