Интервью: Нефролог – «Почему почки начинают болеть утром — возможные причины»
Введение: Многие из нас привыкли связывать боль в спине с проблемами опорно-двигательного аппарата, такими как остеохондроз или радикулит. Однако, когда боль в пояснице или боку появляется преимущественно по утрам, это может быть важным сигналом от органов, расположенных глубоко — в частности, от почек. Утренняя боль в почках — это не просто дискомфорт; это может указывать на воспалительные процессы, камни, нарушение оттока мочи или другие патологии мочевыделительной системы. Игнорировать такие симптомы крайне опасно, так как они могут привести к серьёзным осложнениям, вплоть до почечной недостаточности. Сегодня мы побеседуем с ведущим нефрологом, доктором медицинских наук Анной Сергеевной Орловой, чтобы разобраться, почему почки начинают болеть утром и когда стоит бить тревогу.
Корреспондент: Анна Сергеевна, здравствуйте! Многие жалуются на боль в пояснице по утрам. Как понять, что это болят именно почки, а не спина?
Доктор Орлова: Здравствуйте! Это очень важный вопрос, потому что боль в пояснице — это распространённый симптом, и её причина не всегда очевидна. Отличить боль в почках от боли в спине, связанной с мышцами или позвоночником, можно по нескольким признакам:
- Локализация и характер боли: Почечная боль чаще ощущается глубже, под рёбрами, сбоку от позвоночника, или в верхнем квадранте поясницы. Она часто бывает тупой, ноющей, постоянной, иногда пульсирующей. Боль при остеохондрозе или радикулите часто острая, «простреливающая», усиливается при движениях, поворотах туловища, наклонах.
- Иррадиация: Почечная боль может отдавать вниз живота, в пах, во внутреннюю поверхность бедра, в половые органы. Боль в спине обычно отдаёт в ягодицы, ноги (по ходу нерва).
- Связь с движениями: Боль в почках обычно не усиливается или не меняется при изменении положения тела, наклонах, поворотах. А вот боль в мышцах и позвоночнике, наоборот, часто зависит от движений.
- Сопутствующие симптомы: Почечная боль часто сопровождается другими симптомами, связанными с мочевыделительной системой, о которых мы поговорим подробнее.
- Время появления: Акцент на утреннюю боль также может указывать на проблемы с почками, хотя это не единственный и не 100% диагностический критерий.
Таким образом, утренняя боль в почках — это сигнал, который требует внимания, поскольку почки — это жизненно важные органы, отвечающие за фильтрацию крови и выведение токсинов.
5 распространённых причин, почему почки начинают болеть утром
1. Пиелонефрит (воспаление почек)
Корреспондент: Начнём с воспалений. Насколько часто пиелонефрит вызывает утреннюю боль?
Доктор Орлова: Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое поражает почечную лоханку и паренхиму. Он является одной из самых частых причин боли в почках, и утренняя боль при нём вполне возможна.
Почему возникает: Инфекция (чаще всего бактериальная, например, кишечная палочка) попадает в почки восходящим путём (из мочевого пузыря) или с током крови. Воспаление приводит к отёку почечной ткани, увеличению почки в размерах, что вызывает растяжение её капсулы и, как следствие, боль. Ночью, когда человек находится в горизонтальном положении, отток мочи может быть несколько замедлен, что способствует застою и усилению воспаления к утру.
Как проявляется:
- Тупая, ноющая боль или тяжесть в пояснице (чаще с одной стороны, но может быть и с двух), которая усиливается утром или после длительного лежания.
- Повышение температуры тела, озноб, лихорадка.
- Общая слабость, утомляемость, головная боль.
- Изменение цвета и запаха мочи (мутная, с осадком, резкий запах).
- Частое и/или болезненное мочеиспускание (дизурия), чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Тошнота, рвота.
На что обратить внимание: Если боль в пояснице сопровождается лихорадкой, изменением мочи, болезненным мочеиспусканием.
Действия: Немедленно обратитесь к терапевту или урологу. Диагностика включает общий анализ мочи (лейкоциты, бактерии), общий и биохимический анализ крови (признаки воспаления, оценка функции почек), УЗИ почек и мочевого пузыря, посев мочи для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Лечение — антибиотики, противовоспалительные препараты, обильное питьё, постельный режим.
2. Мочекаменная болезнь (уролитиаз)
Корреспондент: А камни в почках дают боль по утрам?
Доктор Орлова: Мочекаменная болезнь — это образование камней (конкрементов) в почках и мочевыводящих путях. Боль при этой патологии чаще всего ассоциируется с почечной коликой (резкая, схваткообразная боль при движении камня), но тупая утренняя боль также возможна.
Почему возникает: Камни, находящиеся в почечной лоханке или чашечках, могут вызывать раздражение и частичную обструкцию (нарушение оттока мочи). За ночь, в горизонтальном положении, моча может застаиваться, создавая давление на стенки почечной лоханки или перемещая камень, что приводит к усилению боли к утру. Кроме того, к утру может нарастать отёк тканей вокруг камня.
Как проявляется:
- Тупая, ноющая боль или тяжесть в пояснице, часто с одной стороны, которая может быть постоянной или усиливаться утром.
- Боль может отдавать в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра.
- Наличие крови в моче (моча может быть розоватой, красной или просто мутной).
- Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность при мочеиспускании (особенно при движении камня).
- Тошнота, рвота.
- Озноб, повышение температуры (если присоединилась инфекция).
- В анамнезе могут быть приступы почечной колики.
На что обратить внимание: Если боль сопровождается кровью в моче, частыми позывами, тошнотой, и особенно если были острые приступы боли.
Действия: Обратитесь к урологу. Диагностика включает общий анализ мочи (эритроциты), УЗИ почек и мочевого пузыря (ключевой метод для обнаружения камней), обзорная и экскреторная урография (рентген с контрастом), КТ почек (наиболее точный метод). Лечение зависит от размера и типа камней: консервативное (обильное питьё, диета, препараты, растворяющие камни), литотрипсия (дробление камней), хирургическое удаление.
3. Хронический гломерулонефрит (аутоиммунное поражение почек)
Корреспондент: Гломерулонефрит — это тоже воспаление, но другое?
Доктор Орлова: Да, гломерулонефрит — это иммуновоспалительное заболевание почек, которое поражает клубочки почек (гломерулы), отвечающие за фильтрацию крови. В отличие от пиелонефрита, это не инфекция.
Почему возникает: Часто развивается после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина) или является системным аутоиммунным заболеванием. Воспаление клубочков приводит к увеличению почек и растяжению капсулы, что может вызывать тупую боль. Утром, после ночного покоя, застойные явления могут быть более выраженными.
Как проявляется:
- Тупая, ноющая боль или тяжесть в пояснице, которая может быть постоянной или усиливаться утром.
- Отеки (лица, особенно век, ног) — характерный симптом, отечность лица особенно заметна по утрам.
- Изменение цвета мочи ("цвет мясных помоев" или тёмная, пенистая из-за белка).
- Повышение артериального давления.
- Общая слабость, снижение аппетита, тошнота.
На что обратить внимание: Если боль в пояснице сочетается с отеками на лице (особенно по утрам), изменением цвета мочи, повышением давления.
Действия: Немедленно обратитесь к нефрологу или терапевту. Диагностика включает общий анализ мочи (белок, эритроциты), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, белок, холестерин), иммунологические анализы крови, УЗИ почек, в некоторых случаях — биопсия почки. Лечение — иммуносупрессивная терапия, диета, контроль артериального давления.
4. Поликистоз почек
Корреспондент: А если в почках кисты?
Доктор Орлова: Поликистоз почек — это генетическое заболевание, при котором в почках образуется множество кист, которые постепенно увеличиваются в размерах, замещая нормальную почечную ткань и нарушая функцию почек.
Почему возникает: Это наследственное заболевание. Растущие кисты увеличивают размеры почек, растягивают их капсулу, что приводит к хронической боли и дискомфорту. Утром, после ночного накопления жидкости в кистах, боль может быть более выраженной.
Как проявляется:
- Тупая, постоянная боль или тяжесть в пояснице или боку, которая может усиливаться утром.
- Ощущение распирания в животе.
- Повышение артериального давления — частый симптом.
- Частые инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).
- Наличие крови в моче (микро- или макрогематурия).
- Камни в почках (могут развиваться на фоне поликистоза).
- Прогрессирующее ухудшение функции почек.
На что обратить внимание: Если боль в пояснице сочетается с повышением давления, частыми инфекциями мочевыводящих путей, и есть семейный анамнез поликистоза.
Действия: Обратитесь к нефрологу. Диагностика включает УЗИ почек (для выявления кист), КТ/МРТ почек, генетическое тестирование. Лечение — контроль артериального давления, лечение инфекций, контроль функции почек, а при прогрессировании — диализ или трансплантация почки.
5. Обструкция мочевыводящих путей (без камней)
Корреспондент: А если нет камней, но есть проблема с оттоком мочи?
Доктор Орлова: Да, нарушение оттока мочи может быть вызвано не только камнями. Любое сужение или сдавление мочеточника (трубка, соединяющая почку с мочевым пузырём) или мочевого пузыря может привести к застою мочи в почках и расширению почечной лоханки (гидронефроз), вызывая боль.
Почему возникает:
- Опухоли (почки, мочеточника, мочевого пузыря, органов малого таза), которые сдавливают мочеточник.
- Стриктуры (сужения) мочеточника или уретры после воспалений, травм или операций.
- Гиперплазия предстательной железы у мужчин (увеличивается и сдавливает уретру, затрудняя отток мочи).
- Нейрогенный мочевой пузырь (нарушение нервной регуляции мочеиспускания).
Как проявляется:
- Тупая, ноющая боль или тяжесть в пояснице (часто с одной стороны), которая усиливается утром из-за ночного накопления мочи.
- Чувство распирания или давления.
- Частые позывы к мочеиспусканию, но мочи выделяется мало.
- Слабая струя мочи (у мужчин).
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Возможно присоединение инфекции с повышением температуры.
На что обратить внимание: Если боль сочетается с трудностями при мочеиспускании, слабой струёй, ощущением неполного опорожнения.
Действия: Немедленно обратитесь к урологу. Диагностика включает УЗИ почек и мочевого пузыря (с определением остаточной мочи), цистоскопию, КТ мочевыводящих путей, урофлоуметрию (оценка скорости мочеиспускания). Лечение зависит от причины обструкции: хирургическое удаление препятствия, стентирование.
Другие, менее частые, но возможные причины:
- Переохлаждение: Часто является провоцирующим фактором для обострения существующих проблем с почками или мочевыводящими путями.
- Интенсивные физические нагрузки накануне: Могут вызывать мышечную боль, но если боль в почках, то это может быть связано с микротравмами или обострением скрытой патологии.
- Неправильное питание: Злоупотребление солёным, острым, белковой пищей может повышать нагрузку на почки.
- Чрезмерное употребление алкоголя: Вызывает обезвоживание и увеличивает нагрузку на почки.
- Врождённые аномалии развития почек и мочевыводящих путей: Могут предрасполагать к застою мочи и инфекциям.
- Опухоли почек: В начальных стадиях могут быть бессимптомными, но по мере роста могут вызывать тупую боль или тяжесть.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Немедленно обратитесь к терапевту или урологу (или вызывайте скорую помощь), если утренняя боль в почках сопровождается:
- Высокой температурой тела, ознобом, проливным потом.
- Резкой, нестерпимой болью, которая не проходит.
- Изменением цвета мочи (кровь, мутность, гной).
- Резким уменьшением объёма мочи или полным её отсутствием.
- Отеками (лица, ног).
- Сильной слабостью, тошнотой, рвотой.
- Повышением артериального давления.
- Желтухой (редко, но возможно при некоторых осложнениях).
Диагностика причин боли в почках по утрам
Врач проведёт тщательный сбор анамнеза (расспросит о характере боли, её связи со временем суток, сопутствующих симптомах, наличии хронических заболеваний, наследственности, вредных привычек), физический осмотр (пальпация поясничной области, симптом Пастернацкого). Затем могут быть назначены следующие обследования:
- Общий анализ мочи: Ключевой анализ для выявления инфекции (лейкоциты), воспаления (белок), крови (эритроциты), а также удельной плотности.
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: Для точного определения возбудителя инфекции.
- Биохимический анализ крови: Креатинин, мочевина (показатели функции почек), электролиты, С-реактивный белок (показатель воспаления), мочевая кислота.
- Общий анализ крови: Для выявления признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ), анемии.
- УЗИ почек, мочевого пузыря: Основной метод визуализации для выявления камней, структурных аномалий, расширения лоханок, кист, опухолей.
- Обзорная и экскреторная урография (рентген с контрастом): Позволяет оценить функцию почек и проходимость мочевыводящих путей, обнаружить камни, которые не видны на УЗИ.
- Компьютерная томография (КТ) почек: Наиболее точный метод для выявления камней, опухолей, кист, гидронефроза.
- Консультации узких специалистов: Уролога, нефролога, терапевта.
Заключение
Боль в почках по утрам — это серьёзный сигнал, который ни в коем случае нельзя игнорировать. Он может указывать на широкий спектр заболеваний, от острых воспалений (пиелонефрит) и камней до хронических аутоиммунных процессов (гломерулонефрит) и врождённых аномалий (поликистоз почек). Игнорирование этих симптомов и самолечение могут привести к прогрессированию заболевания, развитию хронической почечной недостаточности и другим опасным для жизни осложнениям. Только своевременное обращение к врачу, тщательная диагностика и адекватное лечение — это ключ к выявлению истинной причины боли и сохранению здоровья ваших почек, которые выполняют жизненно важную функцию для всего организма. Будьте внимательны к своему телу, ведь оно всегда пытается вам что-то сообщить!
Вы когда-нибудь сталкивались с болью в почках по утрам? Что оказалось её причиной в вашем случае и как вы с этим справились?