Ощущение кома в горле — это распространённая жалоба, с которой сталкиваются миллионы людей. Это неприятное чувство, как будто что-то мешает глотать или дышать, хотя при этом нет никаких физических препятствий. Это состояние, известное в медицине как глобус фарингис или ком в горле, может быть чрезвычайно тревожным и вызывать панику, особенно когда кажется, что он не проходит.
Многие, испытывая ком в горле, начинают беспокоиться о серьёзных заболеваниях, таких как рак горла или щитовидной железы. И хотя в некоторых случаях это действительно может быть симптомом органической патологии, гораздо чаще ощущение кома в горле имеет совершенно другие, часто функциональные или психосоматические причины. Игнорировать это состояние нельзя, поскольку оно снижает качество жизни, вызывает тревогу и может быть сигналом о проблемах, требующих диагностики и лечения. Давайте разберёмся, почему появляется ком в горле, и когда стоит обратиться к врачу.
Что такое ощущение кома в горле?
Корреспондент: Анна Сергеевна, что происходит, когда человек чувствует ком в горле?
Доктор Орлова: Здравствуйте! Ощущение кома в горле — это субъективное чувство, когда человек ощущает инородное тело, давление или спазм в области глотки, гортани или шеи. При этом нет никаких реальных препятствий для глотания или прохождения пищи. Это принципиальное отличие от истинной дисфагии (нарушения глотания), когда еда или вода действительно застревают. Чаще всего ком в горле усиливается при глотании слюны и ослабевает или исчезает при приёме пищи. Это один из важных диагностических критериев.
5 распространённых причин ощущения кома в горле
1. Психогенные факторы: стресс, тревога, депрессия
Корреспондент: Правда ли, что ком в горле часто связан со стрессом?
Доктор Орлова: Да, психогенные факторы — это, пожалуй, самая распространённая причина ощущения кома в горле, особенно когда нет никаких органических изменений. Этот феномен даже называют "истерическим комом", хотя это устаревшее и некорректное название. Правильнее говорить о глобус фарингис, вызванном стрессом или тревогой.
Почему возникает: В условиях стресса, тревоги, депрессии или сильных эмоциональных переживаний (например, горе, сильное волнение):
- Мышцы глотки и шеи непроизвольно напрягаются (спазм), что вызывает ощущение давления или сдавления.
- Повышается чувствительность нервных окончаний в этой области.
- Нарушается координация глотательного рефлекса, и даже небольшое количество слизи может ощущаться как ком.
- Люди с тревожными расстройствами или паническими атаками часто фиксируются на своих ощущениях, усиливая их.
Как проявляется:
- Ощущение кома или давления в горле, которое может то появляться, то исчезать.
- Часто усиливается при стрессе, волнении, в одиночестве, перед сном.
- Ослабевает или исчезает во время еды, отвлечения внимания.
- Может сопровождаться другими симптомами тревоги: учащённое сердцебиение, потливость, одышка, бессонница.
- Нет проблем с проглатыванием твёрдой пищи или жидкости.
На что обратить внимание: Если ком в горле возникает на фоне стресса, нервного напряжения, тревоги, и проходит, когда вы отвлекаетесь или успокаиваетесь.
Действия: Обратитесь к терапевту для исключения органических причин, а затем к неврологу или психотерапевту. Лечение включает методы релаксации, дыхательные упражнения, когнитивно-поведенческую терапию, а в некоторых случаях — антидепрессанты или анксиолитики.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Корреспондент: Рефлюкс может вызывать ком в горле?
Доктор Орлова: Да, ГЭРБ — это вторая по частоте причина ощущения кома в горле после психогенных факторов. Это состояние, при котором содержимое желудка (кислота, ферменты) забрасывается обратно в пищевод и может достигать глотки и гортани, вызывая их раздражение и воспаление.
Почему возникает: При ГЭРБ нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера — "клапана", который должен препятствовать обратному току содержимого желудка. Это может быть связано с избыточным весом, неправильным питанием, стрессом, курением, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Как проявляется:
- Ощущение кома в горле, которое может усиливаться после еды, в положении лёжа, при наклонах.
- Изжога (жжение за грудиной) — не всегда присутствует! ГЭРБ может быть "немой", проявляясь только экстраэзофагеальными симптомами.
- Отрыжка кислым, кислый привкус во рту.
- Хронический кашель, особенно по ночам.
- Охриплость голоса, першение в горле.
- Частое прочищение горла.
На что обратить внимание: Если ком в горле связан с приёмом пищи, изжогой, кислым вкусом во рту, кашлем или охриплостью.
Действия: Обратитесь к гастроэнтерологу или ЛОР-врачу (часто именно ЛОРы первыми выявляют симптомы ГЭРБ). Диагностика включает фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), pH-метрию пищевода. Лечение включает изменение образа жизни (диета, снижение веса, отказ от курения), антациды, ингибиторы протонной помпы.
3. Заболевания щитовидной железы
Корреспондент: А щитовидка может быть причиной кома в горле?
Доктор Орлова: Да, заболевания щитовидной железы могут вызывать ощущение кома в горле, особенно когда речь идёт об увеличении её размеров или воспалительных процессах.
Почему возникает:
- Зоб (увеличение щитовидной железы): Если щитовидная железа значительно увеличена (узловой зоб, диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит Хашимото с увеличением щитовидной железы), она может физически давить на трахею и пищевод, вызывая ощущение сдавления или кома.
- Тиреоидит (воспаление щитовидной железы): Может вызывать боль и отёк в области железы, что также ощущается как ком.
Как проявляется:
- Ощущение сдавления или кома в области шеи, которое может быть постоянным.
- Может сопровождаться видимым увеличением шеи в области щитовидной железы.
- Сопутствующие симптомы гормонального дисбаланса:
При гипотиреозе (недостаток гормонов): слабость, утомляемость, зябкость, набор веса, сухость кожи, выпадение волос.
При гипертиреозе (избыток гормонов): учащённое сердцебиение, потеря веса, потливость, нервозность, дрожь в руках.
На что обратить внимание: Если ком в горле сопровождается видимым увеличением шеи, симптомами гормонального дисбаланса (слабость, изменение веса, сердцебиение) или болезненностью в области щитовидной железы.
Действия: Обратитесь к эндокринологу. Диагностика включает пальпацию щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы и анализы крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 св., Т4 св.) и антитела. Лечение зависит от диагноза.
4. Заболевания ЛОР-органов: хронические воспаления и новообразования
Корреспондент: А сами ЛОР-органы могут быть причиной?
Доктор Орлова: Конечно. Различные патологии глотки, гортани и носоглотки могут вызывать ощущение кома.
Почему возникает:
- Хронический фарингит/тонзиллит: Длительное воспаление слизистой глотки или нёбных миндалин может вызывать чувство першения, сухости, комка из-за отёка и раздражения.
- Хронический ларингит: Воспаление гортани, часто из-за перенапряжения голоса, курения, рефлюкса, может вызывать ком, першение, охриплость.
- Постназальный затёк (синдром постназального затекания): Слизь из носа и пазух стекает по задней стенке глотки, вызывая раздражение, кашель и ощущение кома. Часто связано с хроническим ринитом, синуситом или аллергией.
- Инородное тело: Редкая, но возможная причина. Косточка, мелкий кусочек пищи.
- Новообразования (опухоли): Это самая тревожная, но редкая причина. Опухоли глотки, гортани, пищевода могут вызывать ощущение кома, нарушение глотания (дисфагию), охриплость, боли, потерю веса.
Как проявляется:
- Ощущение кома может сопровождаться першением, сухостью, болью при глотании, кашлем, охриплостью голоса, обильным образованием слизи.
- При постназальном затёке — частое прочищение горла, особенно по утрам.
- При новообразованиях — постоянный, прогрессирующий ком, боли, трудности при глотании твёрдой пищи, необъяснимая потеря веса, изменение голоса.
На что обратить внимание: Если ком в горле сопровождается хроническим кашлем, изменением голоса, болью при глотании, потерей веса, или если он постоянно усиливается.
Действия: Обратитесь к ЛОР-врачу. Диагностика включает фарингоскопию, ларингоскопию (осмотр гортани), эндоскопию носоглотки. При подозрении на новообразование — биопсия, КТ или МРТ.
5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Корреспондент: Могут ли проблемы со спиной вызывать ком в горле?
Доктор Орлова: Да, хоть это и не самая очевидная связь. Остеохондроз шейного отдела позвоночника (дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков) может приводить к компрессии нервных корешков и спазму мышц шеи, что отражается на глотании и вызывает ощущение кома.
Почему возникает: Дегенеративные изменения в позвонках и дисках шейного отдела могут вызывать воспаление и спазм окружающих мышц, а также раздражение нервных окончаний, которые иннервируют глотку. Это приводит к нарушению координации глотательных движений и чувству инородного тела.
Как проявляется:
- Ощущение кома в горле, которое может усиливаться при поворотах головы, длительном сидении (например, за компьютером).
- Боль в шее, затылке, плечах, ограничение подвижности шеи.
- Головные боли, головокружение.
- Онемение или покалывание в руках.
- Может сопровождаться шумом в ушах или снижением зрения.
На что обратить внимание: Если ком в горле сочетается с болями в шее, головными болями, ограничением движений в шее.
Действия: Обратитесь к неврологу или ортопеду. Диагностика включает рентгенографию, КТ или МРТ шейного отдела позвоночника. Лечение — нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиотерапия, массаж, ЛФК.
Другие, менее частые, но возможные причины:
- Побочные эффекты лекарств: Некоторые антигистаминные, антидепрессанты, гипотензивные средства могут вызывать сухость во рту и ощущение кома.
- Синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания: Приводят к сухости слизистых оболочек, что может вызвать ком.
- Ахалазия кардии: Редкое заболевание пищевода, при котором нарушается расслабление нижнего пищеводного сфинктера, приводя к затруднению прохождения пищи и ощущению кома.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Немедленно обратитесь к врачу (ЛОР, терапевт, гастроэнтеролог), если ощущение кома в горле сопровождается:
- Прогрессирующей дисфагией (реальными трудностями при проглатывании твёрдой, а затем и жидкой пищи).
- Необъяснимой потерей веса.
- Изменением голоса, охриплостью, которая не проходит.
- Болями в горле, шее, груди, которые усиливаются.
- Кровью в слюне или при кашле.
- Видимым увеличением лимфатических узлов на шее.
- Повышением температуры тела.
- Если ком в горле постоянный и не ослабевает даже при приёме пищи или отвлечении.
Диагностика причин кома в горле
Врач проведёт тщательный сбор анамнеза (расспросит о характере ощущения, длительности, сопутствующих симптомах, стрессе, истории заболеваний), физический осмотр (пальпация шеи, лимфоузлов, щитовидной железы). Затем могут быть назначены следующие обследования:
- Осмотр ЛОР-органов: Фарингоскопия, ларингоскопия (прямая или непрямая), эндоскопия носоглотки и гортани для исключения воспалений, новообразований, постназального затека.
- УЗИ щитовидной железы и анализы крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 св., Т4 св.) для исключения её патологий.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и pH-метрия пищевода для диагностики ГЭРБ.
- Рентгенография, КТ или МРТ шейного отдела позвоночника для исключения остеохондроза или других проблем с позвоночником.
- Общий и биохимический анализ крови для оценки общего состояния.
- Консультации узких специалистов: Гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога, психотерапевта (психиатра).
Заключение
Ощущение кома в горле — это многогранный симптом, который может быть вызван множеством причин. От безобидного спазма мышц на фоне стресса до серьёзных заболеваний пищевода, щитовидной железы или даже новообразований. Игнорирование этого симптома или самолечение могут быть опасны, поскольку это не только усугубит тревогу и качество жизни, но и может привести к прогрессированию скрытого заболевания. Своевременное обращение к врачу, тщательная диагностика и адекватное лечение — это ключ к избавлению от неприятного ощущения и сохранению вашего здоровья. Не оставайтесь один на один с этой проблемой, обратитесь за помощью!
Вы когда-нибудь испытывали ощущение кома в горле? Что оказалось его причиной в вашем случае и как вы справились с этой проблемой?