На @meetforcharity аукцион с одним из самых авторитетных российских хирургов Дмитрием Попковым! Победитель аукциона сможет не только обсудить перспективы современной нейроортопедии, но и поддержать фонд «Весна», ведь средства от аукциона идут на работу фонда.
Публикуем фрагмент интервью с Дмитрием Арнольдовичем, которое ранее выходило у нас на портале «Просто о реабилитации»:
— Что такое современная нейроортопедия?
— Я бы выделил три ключевых тренда. Во-первых, профилактика — хирург-ортопед будет счастлив, если удастся предотвратить у ребенка осложнение, которое в противном случае придется оперировать. Поэтому так важно его вмешательство как консультанта, чтобы объяснить и научить, что делать родителям. В хорошем смысле хирург должен напугать родителей: «Я рядом, но если не будете следовать рекомендациям, то вернетесь уже за операцией».
Второе — если ортопедические осложнения развились, то хирург-ортопед должен как можно быстрее их устранить и вернуть пациента к реабилитологу для восстановления. Еще недавно зарубежные коллеги могли писать в своих научных работах: «Выполнив такую-то операцию, мы повысили ребенку уровень GMFCS». На самом деле сейчас уже общепризнано, что это не так, мы просто возвращаем двигательный аппарат в соответствие с тем неврологическим потенциалом, который у него есть. Неврологически ребенок остается на прежнем уровне, уровень GMFCS остается неизменным. Просто когда у него развиваются контрактуры, вывихи и/или деформации, он как бы скатывается на уровень ниже в функциональном плане, потому что теряет прежние моторные возможности. Задача ортопеда – как можно скорее вернуть ребенка в руки реабилитологов для вертикализации, развития двигательной активности и восстановления качества жизни.
Отсюда третий тренд — выполнение всех необходимых вмешательств в рамках одной операции или так называемые многоуровневые одномоментные вмешательства. Такой подход является золотым стандартом в хирургической коррекции ортопедических осложнений ДЦП, его мы и практикуем. Это требует слаженности в работе анестезиолога, хирурга, использования соответствующих материалов остеосинтеза (винтов, пластин и т.д.), которые позволяют, в идеале, не позднее второй недели после операции поставить ребенка на ноги с полной опорой, в гипсовых повязках. Хорошо бы не позднее шестой недели, а лучше раньше, снять гипсовые повязки и заменить их на съемные ортезы. То есть мы стремимся как можно раньше вернуть ребенку возможность активно двигаться и заниматься реабилитацией. Импланты обязательно должны быть так называемыми «блокируемыми», титановыми, чтобы их не требовалось удалять, ведь с титаном можно делать и МРТ, и все физиопроцедуры. Такие импланты обеспечивают первичную стабильность фрагментов даже до костного сращения — это позволяет не дожидаться, когда срастутся кости, и возвращаться в двигательный режим.
Но следовать этому третьему тренду нейроортопед сможет при одном условии — только если он понимает патологию движения ребенка и владеет инструментами измерения. Он должен уметь пользоваться лабораторией анализа походки или хотя бы владеть методами оценки движения. От этих оценок, в том числе, будет зависеть, в каком объеме требуется хирургическое вмешательство. В противном случае без глубоких навыков анализа походки и понимания планирования многоуровневых вмешательств хирург будет вынужден назначать новые и новые операции по мере появления новых осложнений: сегодня устранять контрактуру левой ноги, через два месяца — правой, потом появится торсионная деформация левого бедра, а потом правого. Только представьте, это четыре операции за 1–2 года, сколько месяцев ребенок пролежит в гипсе, потеряв время и те навыки, которые у него уже были достигнуты в реабилитации!
#мнение_эксперта #просто_о_реабилитации #дцп