Врожденные аномалии (ВА) (в литературе также используется терминология - врожденные пороки развития (ВПР) — одна из ведущих причин перинатальной и детской смертности. С ростом применения ВРТ важно оценить их влияние на здоровье потомства.
Цель исследования: Оценить частоту врожденных аномалий (ВА) у детей, зачатых с помощью ВРТ, по сравнению с естественным зачатием.
Методы: Систематический обзор и метаанализ 113 исследований (включая 768 929 детей после ВРТ и 40 709 337 детей после естественного зачатия) в соответствии с рекомендациями PRISMA-2020. Использовалась модель случайных эффектов (DerSimonian-Laird).
Результаты
1. Общий риск (ОР) врожденных аномалий:
- ОР = 1,39 (95% ДИ (доверительный интервал) : 1,274–1,381), p < 0,001.
Абсолютный риск:
- Естественное зачатие: 2,48%
- ВРТ: 3,45% (+0,97%).
2. Влияние метода ВРТ
перевод таблицы:
ART (ВРТ) против SC (естественного зачатия) - Дети после ВРТ имеют на 39% выше риск ВА (абсолютный риск: 3,45% vs 2,48%) (публикации до 2015 года - 35%, публикации после 2015 года - 42%, 39% - суммарный риск)
ЭКО против ИКСИ - ИКСИ связан с более высоким риском ВА, чем ЭКО (относительный риск: 1,09).
Свежий перенос против криопереноса - Свежий перенос эмбрионов повышает риск ВА по сравнению с криопереносом (относительный риск: 1,12).
Перенос на 5-й день против переноса на 3-й день - Перенос на 5-й день (бластоциста) снижает риск ВА на 26% по сравнению с переносом на 3-й день (эмбрион на стадии дробления).
3. Год публикации
- До 2015 г.: ОР = 1,35 (↑35%).
- После 2015 г. ОР = 1,42 (↑42%).
Разница незначима, что указывает на устойчивость эффекта.
Обсуждение
Ключевые выводы:
1. Небольшой, но значимый риск: Абсолютный прирост ВА после ВРТ — менее 1%, но требует информирования пациентов.
примечание переводчика:
Глубокоуважаемые коллеги и читатели, для того, чтобы не возникла путаница, хочу объяснить, откуда взялась цифра 1%, если несколькими абзацами ранее был указан риск 39%
Для начала давайте определимся со значениями "относительный риск" и "абсолютный риск":
- Относительный риск (39%) — это отношение рисков, которое кажется большим, но не учитывает исходную частоту ВА в популяции.
- Абсолютный риск (1%) — это фактическая разница в вероятности, которая более наглядна для пациентов.
Относительный риск (ОР) = +39%
Это означает, что у детей после ВРТ риск врожденных аномалий (ВА) в 1,39 раза выше, чем у детей после естественного зачатия.
- Если условно принять риск ВА при естественном зачатии за 1, то при ВРТ он будет 1,39.
Абсолютный риск = +0,97% (округляется до 1%)
Это реальная разница в процентах, рассчитанная на основе исходных данных:
- Естественное зачатие: ВА встречаются у 2,48% детей.
- ВРТ: ВА встречаются у 3,45% детей.
Расчет:
3,45% (ВРТ) – 2,48% (естественное зачатие) = +0,97% (≈1%).
Почему это важно для врачей и пациентов?
- Для консультирования:
Говорить: «Риск ВА увеличивается с 2,5% до 3,5%» (абсолютный +1%) — понятнее, чем «+39%», чтобы не вызывать необоснованных страхов. - Для принятия решений:
Даже при значительном относительном риске абсолютный прирост может быть небольшим, что делает ВРТ приемлемым вариантом для многих пар.
Относительное увеличение риска важно для научных исследований, а абсолютное - для клинической практики.
ИКСИ против ЭКО: повышенный риск ВА при ИКСИ может быть связан с отбором сперматозоидов с аномалиями.
Криоперенос против свежего переноса: гормональная стимуляция в свежих циклах может негативно влиять на эндометрий.
2. Оптимизация методов:
- Криоконсервация и перенос бластоцист снижают риск.
- ИКСИ требует осторожности из-за возможного влияния мужского фактора.
Рекомендации авторов для клинической практики:
- Консультирование пар: обсуждать абсолютные риски, а не только относительные.
- Информировать пациентов о небольшом абсолютном риске (разница 0,97%).
- Выбор протокола:
- Предпочитать криоперенос и бластоцисты.
- Ограничивать ИКСИ строгими показаниями.
ВРТ связана с умеренно повышенным риском ВА, но абсолютный прирост минимален. Совершенствование методов и индивидуальный подход могут улучшить исходы.
Автор перевода: Тагиева Лейла Атифовна