«У меня мало молока, что мне делать?» - это один из самых частых вопросов в работе педиатра и консультанта по лактации. Причин для этого много, и многие матери очень волнуются, пытаясь тут же перевести малыша на смеси.
Недостаточная секреция молока — одна из основных причин перевода ребенка на искусственное вскармливание. Поэтому важным является умение медицинского работника, да и самой матери, правильно оценить лактационную функцию женщины и помочь ей наладить полноценную лактацию.
Ситуация, когда ребенок получает недостаточное количество молока, может возникнуть на любом этапе:
— в родильном доме, в первые дни после рождения ребенка (особенно, если нормальное становление лактации было нарушено из каких-то причин — осложнения родов и послеродового периода, тяжелое состояние новорожденного и тому подобное),
- а также на этапе детской поликлиники в случае возникновения скачка роста (который ранее неверно именовали лактационным кризом).
Молочные проблемы
Иногда у женщины возникают временные кратковременные периоды, когда она отмечает у себя уменьшение количества молока, которое возникает без явной видимой причины. Основой этого состояния являются нарушения в гормональной системе женщины, которые связаны с периодичностью гормональной регуляции лактации, в соединении с повышением двигательной активности женщины и интенсивным ростом младенца.
Подобные своего рода «кризисы» возникают на 3—6 неделе, 3, 4, 7 и 8 месяцах лактации, их длительность в среднем составляет три—четыре дня, они носят полностью обратимый характер и не являют собой опасность для здоровья младенца. У некоторых женщин в динамике лактации такие состояния временного изменения молока возникают несколько раз.
Ростовой скачок — это ситуация, когда в связи с интенсификацией процессов роста ребенка в отдельные периоды его развития, объем молока, которое производится молочными железами матери, не отвечает потребностям ребенка, не успевает за резко подросшими потребностями крохи. Чаще всего ростовые скачки возникают на четвертой неделе, а также на третьем, седьмом, двенадцатом месяцах лактации.
Все о чем мы ведем речь, это явления полностью нормальные. физиологические, и при условиях правильной тактики молочные железы матери отвечают на повышенную потребность в молоке увеличениям его продукции.
Но что же делать?
Для успешного преодоления ростового скачка и быстрого повышения лактации у мамы, необходимо соблюдение такой тактики:
• обязательное информирование кормящей матери, уже при первом консультировании, о возможности возникновения таких этапов в кормлении, для спокойного восприятия женщиной временного уменьшения количества молока;
• объяснение матери, что для преодоления скачка роста необходимо своевременно на определенное время увеличить количество прикладываний ребенка к груди (малыш может начать просить грудь каждый час, однако так продолжается недолго – обычно все нормализуется на 2-3 сутки);
• ввести дополнительное ночное кормление, обязательно кормить ночью, если вы ранее этого не делали;
• обязательно проверить правильность техники кормления;
• наладить соответствующий отдых и сон матери, привлечь для помощи в этот период родственников матери-кормилицы.
При такой тактике достаточно быстро (за 3—4 дня) достаточно выражено увеличивается продукция молока. Вместе с тем, если мамочка не подготовлена к такой ситуации, то при первых признаках снижения лактации она (даже без назначения врача—педиатра или совета консультанта по лактации) попробует прибавить ребенку докорм смесью.
Для того, чтобы помочь женщине, которая обратилась с жалобой на недостаточное количество молока и то, что ее ребенок голодный, нам, консультантам, в первую очередь, необходимо выяснить такие вопросы:
• действительно ребенку не хватает материнского молока или так кажется матери;
• голодание ребенка связано с недостаточным поступлением молока ребенку при нормальной лактации у матери или со снижением секреции молока у женщины, которая кормит.
Другими словами, иногда даже при достаточном количестве молока у мамы, малыш не может это эффективно высасывать – неправильно приложен, есть болезни полости рта или он ослаблен. А иногда действительно есть недостаток молока.
Недокорм ребенка
Когда можно подозревать, что ребенок голоден, но нельзя сказать точно? Существуют некоторые признаки, которые могут указывать на нехватку молока, но оцениваться они должны комплексно:
1) изменение поведения ребенка — беспокойство, плач, ребенок требует кушать через короткие интервалы после кормления грудью;
2) снижение частоты и объема мочеиспускания — менее 10-12 раз на сутки в первом полугодии жизни, менее 6-10 раз — во втором полугодии;
3) изменение частоты и характера опорожнения у ребенка — 1 раз в сутки или через 1-2 сутки, скудный, интенсивно желтого или зеленоватого цвета;
4) недостаточная интенсивность или задержка нарастания массы тела, прибавки массы менее 125 г в неделю или менее 500 г в месяц;
5) уменьшение толщины подкожно-жирового покрова на животе, потом — на конечностях;
6) появление признаков анемии (железо- и белководефицитной);
7) изменение цвета кожи и слизистых оболочек (бледность), сухость волос.
Точно или нет?
Существуют абсолютно достоверные признаки того. что ребенку не хватает молока, ими являются два признака:
• Недостаточное увеличение массы тела - менее 500 г за 1 месяц или 125 г за 1 неделю,
• Выделение незначительного количества концентрированной мочи - скудное мочеотделение, меньше, чем 6 раз за сутки. Моча интенсивно желтого цвета, с резким запахом. В случае обнаружения подобных признаков необходимо предпринимать все способы повышения лактации и решать вопрос о докорме. Исходя из степени недобора веса.
Однако, часто за нехватку молока матери принимают недостоверные (вероятностные или неточные) признаки, которые могут говорить как о нехватке молока, так и о других проблемах. К ним относятся:
- Ребенок не доволен после кормления грудью
- Ребенок часто плачет
- Очень частые кормления
- Очень длительные кормления грудью
- Ребенка отказывается от груди
-У ребенка тугой, сухой или зеленый стул
-У ребенка жидкий стул в небольшом объеме
- При сцеживании не есть молока
- Отсутствующее ощущение прибывания молока после родов
При выявлении мамой и консультантом всех или отдельных из признаков, которые могут быть связаны не только с тем, что ребенок получает недостаточное количество молока, но и с другими факторами, нужно искать абсолютные признаки недокорма ребенка – считать мокрые пеленки и контролировать вес малыша.
Почему молока может не хватать?
Причины, из-за которых ребенок может получать недостаточное количество молока, делятся на несколько групп.
К первой группе относятся факторы, которые связаны с техникой грудного выкармливания:
• неправильное прикладывание к груди;
• отсутствие ночного кормления;
• большие интервалы между кормлениями;
• не достаточно длительные кормления грудью;
• позднее начало грудного кормления;
• применение пустышек и бутылок для докармливания;
• введение прикорма и допаивания.
Ко второй группе относятся психологические факторы:
• физическая усталость молодой матери, отсутствие подержки;
• недостаточная уверенность в своих силах;
• волнение, стрессовая ситуация;
• негативное отношение к грудному выкармливанию;
• негативное отношение к ребенку.
Третья группа – это болезненные состояния женщины:
• экстрагенитальная патология – болезни сердца, почек, печени, пищеварения;
• применение контрацептивных средств, диуретиков (мочегонных);
• новая беременность;
• употребление алкоголя, наркотиков, курения;
• голодание;
• задержка частицы плаценты (редко);
• недостаточное развитие молочных желез (очень редко).
Четвертая группа – это патологические состояния малыша.
• болезнь ребенка;
• аномалия развития.
В зависимости от результатов консультирования врач или консультант по лактации должен решить, какую именно помощь потребует женщина в этой конкретной ситуации.
Однако, существует набор универсальных советов, которые помогут всем женщинам улучшить лактацию.
1.Нужно кормить малыша почаще, в том числе и по ночам. По возможности хотя бы каждые два часа, будите ребенка на кормление, если он спит днем более двух часов. Ставьте ночью будильник и кормите кроху каждые три часа, не все дети просыпаются поесть, когда они голодны. Иногда требуется мамино руководство. Чем чаще вы будете стимулировать грудь сосанием крохи, тем больше молока будет прибывать.
2. Необходимо кормить малыша долго, дать ему самому отпускать грудь, когда он наелся. Ограничение времени сосания не дает ребенку получать много заднего молока, а значит, за счет переднего он получит меньше калорий, и быстрее захочет есть.
3. Хорошо помогает техника попеременных кормлений. Во время обычного способа кормления грудью кроха сосет одну грудь около 15 минут, затем кормление заканчивается на второй груди. Этим способом может быть не очень хорошо кормить детей ленивых сосунов или тех. кто быстро засыпает с грудью в процессе кормления. Во время попеременного кормления нужно внимательнее следить за крохой. Дайте ему пососать одну грудь, пока сосание не станет слабым.
Но до того, как ему задремать на груди, слегка посасывая, перенесем его к другой груди и поможем начать активно сосать, пока он снова замедлится. Теперь снова вернем его к первой груди, и наконец, закончим кормить на второй груди. Если не дать ему засыпать, меняя положение, вы поддержите более продолжительный период активного сосания, что позволит крохе насосать много заднего молока. Попеременно кормить особенно эффективно для вялых сосунов, которые имеют обыкновение засыпать до того, как получат достаточное количество задней порции молока. Дополнительный прием, стимулирующий энергичное кормление, это дать возможность крохе отрыгнуть воздух перед сменой груди.
4. Помогает двойное кормление. После кормления не давайте ребенку сразу заснуть, подержите его на руках, поднимите вертикально, дайте отрыгнуть лишний воздух. Это освобождает небольшой дополнительный объем для молока и его можно докормить с обеих грудей повторно. Это сильнее простимулирует рефлекс отделения молока, а значит, увеличит объем и жирность молочка.
5. Раздевайте малыша хотя бы на время кормления. Тесный кожный контакт с голым телом мамы поможет сонному младенцу проснуться и простимулирует неэнергичного сосуна. Такой контакт сильно влияет на выделение вами молока, а чтобы не замерзнуть, завернитесь с крохой в плед или одеяло.
6. Кормление вокруг снов и по ночам. Это одно из самых сильных средств стимуляции лактации. Ночное кормление и совместный сон дают возможность расслабиться и отдохнуть вам, способствует более долгому контакту и сосанию. Ночью наиболее высок уровень молочных гормонов, и за ночные кормления ребенок насасывает себе запас молочка на следующий день. Чем больше он сосет ночью, тем больше молока будет днем и вечером.
7. Попробуйте кормление в слинге, как вариант контакта коже к коже и продолжительных кормлений. частое раздражение груди приведет к усилению притока молока. а малышу находясь рядом с любимой едой будет гораздо больше возможностей для прикладываний. Кроме того, так малыши лучше успокаиваются.
8. Уберите все пустышки, бутылочки и соски. Они мешают правильному захвату, эффективному сосанию и прибавлению веса – у ребенка не должно быть никакой альтернативы для сосания, кроме материнской груди. Бутылочка с искусственной смесью повлияет на баланс между количеством молока в вашей груди и потребностью ребенка. Если по медицинским показаниям необходим докорм, давайте его с ложки, чашки, поильника или кружки.
9. Необходимо думать о том, как у вас отделяется молоко. Часто бывает, молок есть, но вы не можете отдать его ребенку из-за зажатости или нервов. Расслабьтесь и не нервничайте – стресс зажимает молоко в груди и не дает малышу его высосать. В перерывах и перед тем, как покорить кроху, представьте, как малыш сосет грудь и как с нее капает молочко, которое насыщает вашего ребенка. Это очень помогает расслабиться и молочко прибывает. Всегда думайте только о том, что у вас все получается.
10. Не пытайтесь успеть по дому все и не переутомляйтесь, на время оставьте все дела. Попросите помощи близких и отца малыша, спите и отдыхайте много. Хорошо кушайте и пейте достаточно жидкости, но не через силу. Много гуляйте и возитесь с малышом, сосредоточьтесь на нем и на себе.
11. Если справиться самой сложно или есть сомнение. Всегда можно позвать на помощь специалиста по лактации. Он сможет вместе с вами оценить достаточность молока, поправит, если необходимо прикладывание.