«Может быть, вашему ребёнку поможет нейропсихолог?» Такой совет вызывает неоднозначную реакцию у родителей. Кто-то прислушается. Кто-то подумает: «А-а! Еще один «психолог». Ерунда!». А всё-таки? Когда эта рекомендация имеет смысл, а когда адрес помощи совершенно другой? Рассказывает Мария Сергеевна Дегтяренко, медицинский психолог, нейропсихолог (детский развивающий центр «Волчок», г. Москва).
Что умеет нейропсихолог
О том, кто такой нейропсихолог, я рассказала в предыдущем материале. Коротко напомню: это не врач (хотя диплом медицинского вуза в этой работе только на пользу), а значит, он не ставит медицинские диагнозы и не назначает лекарства. Но помощь этого специалиста может оказаться важной, иногда, решающей в многих ситуациях.
Когда же имеет смысл обращаться к нейропсихологу? Перечислю основные ситуации, когда этот специалист может помочь.
- В первый год жизни у ребёнка замечали задержку моторного развития, а теперь ему трудно или невозможно застегивать пуговицы, завязывать шнурки, рисовать, лепить.
- Речь ребёнка развивается с задержкой. Вероятно, что кроме обязательного визита к логопеду полезной будет и помощь нейропсихолога.
- Четырёхлетка остается неуклюжим, неловким, постоянно «считает углы», стукается о мебель, проведите два простых теста. Предложите ребёнку попрыгать на одной ножке. Получается? Или падает, шатается, помогает себе руками и второй ногой? Сыграйте в «съедобное-несъедобное». Ловит мяч? Если нет, это веская причина посетить специалиста.
- У школьника отмечаются трудности с учёбой. Учителя жалуются на невнимательность на уроках, сложности с поведением, трудности с письмом, чтением, с математикой и устным счетом, с выполнением домашнего задания.
- У ребенка любого возраста «сложное» поведение: непослушание, частые истерики, драки, постоянные обиды на детей, невнимательность, неусидчивость.
- Вы замечаете последствия перенёсенных заболеваний и черепно-мозговых травм.
В большинстве этих ситуаций потребуется помощь команды. Обычно с ребёнком параллельно работают нейропсихолог, логопед и детский психолог. Возможно, психолог потребуется и родителям: он не будет «лезть в голову», а проанализирует стиль воспитания ребёнка и поможет изменить его так, чтобы и специалисты, и родители работали «единым фронтом». Это будет важным подспорьем маленькому клиенту.
Чего он не умеет
С чем нейропсихолог точно НЕ работает:
- Психиатрические диагнозы (шизофрения, биполярное расстройство): помогут психиатр и психотерапевт.
- Расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия): их лечит психиатр, пригодится поддержка психотерапевта.
- Эмоциональные проблемы (депрессии, эмоциональные расстройства): требуется помощь психотерапевта, а возможно, лечение у психиатра.
- Тяжелые нарушения слуха и зрения: здесь нужны сурдо- и тифлопедагоги.
- Умственная отсталость, особенно тяжелая и глубокая. Стимулировать развитие ребенка можно только в пределах его возможностей.
- Нарушения звукопроизношения — нейропсихолог не «ставит» звуки, это исключительно логопедические задачи. При этом в других логопедических трудностях помощь нейропсихолога оказывается важной.
В каком возрасте обращаться?
В каком же возрасте идти к специалисту? Ответ мы можем получить, ориентируясь на возрастные нормы развития ребенка. Если трёхлетка не может выучить буквы или в четыре года ребёнок никак не научится считать, к нейропсихологу идти не надо. Это навыки для старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Их нет — и это нормально! Придёт время — появятся.
Но давайте поговорим о сбоях. Мы подробно разбирали в прошлой статье, как именно идет развитие высших психических функций — постепенно и иерархично. Это значит, что для освоения нового навыка мозг должен быть достаточно «зрелым», чтобы справляться с новой задачей.
Рассмотрим на примере чтения. Что для этого нужно?
Энергия. Её обеспечивает ствол мозга и подкорковые структуры. Они поддерживают внимание и бодрость. Если они «не тянут», ребёнок будет быстро уставать, отвлекаться, делать ошибки.
Зрение. Зрительная информация анализируется в затылочной коре. Так человек различает форму и детали каждой буквы. Если эта зона не готова, ребёнок будет путать схожие по форме буквы: Л и П, Щ и Ц.
Слух. Буква обозначает звук и важно, чтобы мозг умел ассоциировать с ним символ. Здесь работают височные доли мозга. Если они не «созрели», ребёнок будет путать буквы, похожие по звучанию: В и Ф, Б и М, Г и К.
При чтении мы двигаем глазами, а при чтении вслух проговариваем прочитанное. В этом задействованы теменные зоны коры. Их незрелость приведет к перепрыгиванию между строками, пропускам слов, даже попыткам читать справа налево.
За общую организацию процесса отвечают лобные доли. Они контролируют правильность любой деятельности, в том числе отвечают за то, чтобы речь была плавной, а глаза двигались по строке. Лобные доли созревают позже других зон коры, и нуждаются в постоянной тренировке. Их «незрелость» проявляется не только в отвлекаемости, непоседливости и невнимательности ребёнка. Она оказывает огромное влияние на всё поведение.
Ещё для чтения нужна память, чтобы запомнить прочитанное, и развитая речь, чтобы пересказать текст или ответить на вопросы. Получается, что чтение требует слаженной работы всего мозга!
Все виды деятельности ребёнка, будь то игра в мяч, ходьба, прыжки на одной ноге, речь или рисование работают по такому же многокомпонентному принципу. Если хотя бы один компонент работает плохо, плохим будет и результат. Важно найти, в каком элементе причина трудностей и помочь ему «прокачаться». Тогда всё сразу начнет получаться. Поэтому ответ на вопрос «Когда обращаться к нейропсихологу?» прост. Сразу же, как только заподозрили трудности! Нейропсихологи работают с детьми от 2-х лет.
А что, если опоздать?
Часто есть соблазн подождать: «Ребенок подрастёт, и у него само собой все получится!» Бывает и так. К сожалению, редко. Значительно чаще оказывается, что ребёнок, у которого заметили проблемы ещё в детском саду, в первом или втором классе не может справиться с учебой.
Он не может научиться писать, читать, считать, не может себя контролировать, не может дружить (а дружить сложно!), задирает одноклассников, не может сидеть за партой, не может подчиняться общим для всех правилам. И вместо вовремя проведенных занятий с нейропсихологом приходится обращаться к неврологу, психиатру, преодолевать трудности с учёбой или оформлять индивидуальную образовательную программу.
Нет, и в этом случае не «всё пропало». Нейропсихологи работают с детьми любого возраста, и даже со взрослыми людьми. Чем раньше начали заниматься, тем меньше потом придётся догонять. Так что если вам советуют обратиться к нейропсихологу, возможно, это стоит сделать. Это не больно, не страшно и точно не вредно.