Рвота при черепно-мозговой травме и применение ондансетрона в полевых условиях
Рвота — частый спутник черепно-мозговых травм (ЧМТ), включая сотрясение мозга. Она возникает у 65-80% пострадавших с легкой и средней ЧМТ в первые минуты-часы после травмы. Механизм связан с раздражением рвотного центра в стволе мозга при ушибе, сотрясении или повышении внутричерепного давления. Рвота при ЧМТ опасна не только дегидратацией, но и риском аспирации в бессознательном состоянии, усилением внутричерепного давления при напряжении и затруднением оценки неврологического статуса.
Ондансетрон (Зофран) — препарат выбора в тактической медицине для купирования рвоты при ЧМТ.
Плюсы:
▪️Селективное действие: Блокирует 5-HT3-рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне мозга, не угнетая ЦНС.
▪️Сохранение сознания: В отличие от седативных антигистаминных (дифенгидрамин), не вызывает сонливости (важно для мониторинга AVPU!).
▪️Быстрый эффект: При в/в введении действует через 1-3 минуты, длительность — 4-8 часов.
▪️Безопасность: Не маскирует симптомы ЧМТ (судороги, мидриаз). Дозировка: 4-8 мг в/в/вм.
Минусы и ограничения:
▪️Не влияет на тошноту центрального генеза: Эффективен только в 75-85% случаев. При прогрессирующем отеке мозга рвота может рецидивировать.
▪️Риск удлинения QT-интервала: Опасен при скрытой сердечной патологии или гипокалиемии (доза >16 мг/сут).
▪️Головная боль: У 15% пациентов возникает как побочный эффект, осложняя диагностику ЧМТ.
▪️Не устраняет причину рвоты: Бесполезен при кровоизлиянии в ствол мозга или дислокации.
Тактические протоколы:
1. При рвоте + сохраненном сознании (AVPU-A):
- Ондансетрон 4 мг в/в + позиция на боку.
- Повторная доза через 10 мин при отсутствии эффекта.
2. При рвоте + угнетении сознания (AVPU-P/U):
- Интубация для защиты дыхательных путей — приоритетнее противорвотных!
- Ондансетрон 4 мг в/в после обеспечения проходимости ДП.
3. Запрещено:
- Использовать метоклопрамид (риск экстрапирамидных расстройств).
- Применять при подозрении на абдоминальную травму (маскирует "острый живот").
Альтернативы при отсутствии ондансетрона:
▪️Дексаметазон 8 мг в/в — снижает отек мозга, косвенно уменьшая рвоту.
▪️Гранисетрон 1 мг в/в — аналогичен ондансетрону, но дороже.
Повторная рвота через 2-6 часов после ЧМТ — красный флаг! Указывает на прогрессирование отека или гематомы. Требует экстренной эвакуации независимо от эффекта препаратов. В полевых условиях ондансетрон — ценный инструмент, но не заменяет нейрохирургию. Его применение должно сопровождаться строгим неврологическим контролем (каждые 5 мин) и готовностью к коникотомии. Статистика: своевременное введение снижает риск аспирации на 90%, но не влияет на летальность при тяжелой ЧМТ.
Инструктор тактический медицины с позывным «Латыш»,
Руководитель проекта «Курсы тактической медицины»
#ЭкспертВО
#тактическаямедицина
#МЕДИЦИНА
Военный Осведомитель
