Преждевременные роды – серьезная угроза как для будущей матери, так и для малыша, не достигшего полной зрелости. Особо опасны роды до 34-36 недель, когда ребенок крайне уязвим и не готов к самостоятельной жизни. В 30-40% случаев преждевременных родов виновата истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – слабость шейки матки.
🔸 Что такое истмико-цервикальная недостаточность?
ИЦН – состояние, при котором шейка матки теряет свою способность плотно закрываться, что приводит к ее преждевременному раскрытию и началу родов. Это проявляется:
* Приоткрытием канала шейки матки: шейка начинает раскрываться раньше времени.
* Укорочением шейки матки: уменьшение длины шейки делает ее неспособной выдерживать вес плода.
* Выпячиванием плодного пузыря: давление плода на ослабленную шейку приводит к выпячиванию плодного пузыря, что усиливает раскрытие шейки.
Это, в свою очередь, создает риск проникновения инфекции к плодным оболочкам, вызывая воспаление, их разрыв, излитие околоплодных вод и, как следствие, преждевременные роды. Причины ИЦН разнообразны: травмы шейки матки во время предыдущих родов или абортов, гормональный дисбаланс, инфекции и другие факторы.
Диагноз ставится на основе осмотра и УЗИ, требуя немедленного лечения для предотвращения преждевременных родов. Лечение может включать наложение швов на шейку матки (хирургический метод) или установку акушерского пессария (консервативный метод).
🔸 Акушерский пессарий: надежный помощник в вынашивании
Акушерский пессарий – это устройство, применяемое для лечения ИЦН и профилактики преждевременных родов у женщин с:
* Историей невынашивания беременности.
* Предыдущими преждевременными родами.
* Разрывами шейки матки.
* Тяжелым физическим трудом.
* Беременностью после бесплодия или многоплодной беременностью.
Пессарий не только физически поддерживает матку и препятствует раскрытию шейки, но и оказывает психологическую поддержку женщине, снижая тревогу за малыша. Его устанавливают до 37-38 недель беременности, и его использование не влияет на последующее течение беременности и роды.
🔸 Виды и конструкция акушерских пессариев
Акушерские пессарии изготавливаются из биосовместимых материалов (силикон, полиэтилен) в форме колец, многогранников или чаш. Все они имеют центральное отверстие для шейки матки, а некоторые – дополнительные отверстия для оттока влагалищных выделений.
При установке пессарий плотно фиксируется на шейке матки и утапливается во влагалище, обеспечивая поддержку матки и предотвращая раскрытие шейки. Пессарии многоразовые и легко дезинфицируются.
Существуют различные типы пессариев, различающихся по размерам:
* Тип 1: для первобеременных с размерами влагалища 55-65 мм и диаметром шейки матки 25-30 мм.
* Тип 2: для перво- и повторнобеременных с размерами влагалища 66-75 мм и диаметром шейки матки 25-30 мм.
* Тип 3: для перво- и повторнобеременных с размерами влагалища >76 мм и диаметром шейки матки >30 мм.
Форма пессария может быть круглой, кубической, грибовидной, овальной или чашеобразной. Выбор конкретного типа и вида пессария осуществляется врачом индивидуально.
🔸 Противопоказания к установке пессария
Хотя пессарий – эффективное средство, существуют противопоказания к его установке:
* Патологии матери или плода, при которых сохранение беременности нецелесообразно.
* Кровянистые выделения во втором-третьем триместре.
* Воспалительные процессы шейки матки или влагалища.
* Выраженная ИЦН с выпячиванием плодного пузыря.
🔸 Принцип действия и особенности ношения пессария
Пессарий закрывает шейку матки, слегка сдавливая ее и уменьшая раскрытие. Он поддерживает нижний сегмент матки, снижая давление на внутренний зев и предотвращая раскрытие шейки. Он также изменяет направление действия силы тяжести плода, уменьшая давление на внутренний зев. Кроме того, пессарий защищает слизистую пробку от инфекции.
Ношение пессария требует соблюдения определенных условий:
* Исключение физических нагрузок и половой жизни. Секс противопоказан как при ИЦН, так и при установленном пессарии.
* Увеличение влагалищных выделений: может наблюдаться увеличение количества и изменение консистенции выделений (более жидкие и водянистые). Обильные, хлопьевидные или желтые выделения – признак инфекции, требующей лечения.
* Немедленное обращение к врачу при кровянистых выделениях, подтекании вод.
* Регулярная санация влагалища: спринцевания и влагалищные ванночки с антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин) и свечи с противовоспалительным эффектом (курсом около 2 недель). При отсутствии эффекта пессарий временно снимают для лечения воспаления в стационаре.
* Регулярные обследования: мазки на флору каждые 3 недели и УЗИ шейки матки каждые 4 недели.
Пессарий носится до 37-38 недель беременности. Его снятие проводится в роддоме или женской консультации. После снятия проводится санация родовых путей, после чего женщина готова к родам. Наличие пессария не влияет на течение родов.