Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) – это серьёзная хирургическая операция, которая чаще всего проводится при инвазивных формах рака, при тяжёлых врождённых аномалиях или травмах. Радикальная цистэктомия остаётся золотым стандартом лечения при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря, особенно в случаях, когда другие методы уже неэффективны (1,2). Несмотря на тяжесть вмешательства, современные подходы позволяют пациентам вернуться к полноценной жизни. Разберемся, какой будет жизнь после удаления мочевого пузыря у мужчин и у женщин: что дальше, как проходить реабилитацию, восстанавливаться и приспосабливаться к новой реальности.
Варианты отвода мочи
Первый вопрос, который возникает у человека, готовящегося к операции или уже перенёсшего её: как выводят мочу после удаления мочевого пузыря. Для отведения мочи урологи создают альтернативный путь. Основных вариантов три (3).
1. Ортотопический мочевой пузырь
При этом способе из сегмента тонкой кишки формируют «новый» мочевой пузырь, соединённый с уретрой и той же области, где располагается мочевой пузырь. Пациент мочится почти как раньше. Но при таком выведении мочи требуется обучение управлению мышцами брюшного пресса, которые в этой ситуации участвуют в мочеиспускании. На сегодняшний момент это самый частый вариант замещения мочевого пузыря. Жизнь после цистэктомии мочевого пузыря с таким «искусственным» мочевым пузырем – наиболее физиологичный и психологически комфортный вариант, особенно для молодых и активных пациентов (4).
2. Подвздошно-кишечный резервуар с формированием уростомы.
В этом случае отвод мочи происходит через участок кишечника, выведенный на переднюю брюшную стенку, где формируется стома. Уростома может быть сухой (опорожняется с помощью катетера) и влажной (моча вытекает по мере наполнения кишечного резервуара, поэтому требуется ношение специального мешка (уроприёмника) (5,6).
3. Уретерокутанеостомия
При этом способе мочеточник выводится в разрез на передней брюшной стенке. Этот вариант наименее травматичен, поскольку исключает хирургическое воздействие на кишечник. Уретерокутанеостомия чаще всего показана пациентам в возрасте, ослабленным и имеющим в анамнезе тяжёлые сопутствующие заболевания (3).
Уход за зоной операции и гигиена
Следует помнить, что любые изменения в состоянии после операции – повод срочно обратиться к врачу. Боли и температура после удаления мочевого пузыря могут означать, что начался воспалительный процесс, поэтому будьте внимательны.
Уход за зоной операции зависит от способа отвода мочи. При уростоме необходимо:
· регулярно очищать кожу вокруг стомы, используя мягкие средства без спирта;
· менять уроприёмники – в зависимости от их типа это можно делать ежедневно, каждые 1–3 дня или по мере наполнения;
· следить за состоянием кожи вокруг стомы, чтобы не допускать начавшегося раздражения или инфекции.
При формировании ортотопического мочевого пузыря (неоцистиса) важна его тренировка: мочеиспускание по часам, ведение дневника, соблюдение водного режима. Не забывайте, что вы стараетесь для нормальной дальнейшей жизни. Отслеживайте перспективу и возможную прогрессию, проводите мониторинг вашего состояния, дальнейшие шаги вам при необходимости подскажет врач, не стесняйтесь обращаться к нему за помощью. При неоцистисе возможны случаи недержания, особенно ночью, поэтому нужно набраться терпения и дать себе время адаптироваться к ситуации.
И не забывайте, что любые изменения в цвете, запахе мочи, или наличие крови – повод обратиться к специалисту (7).
Реабилитация и обучение уходу за стомой
Продолжительность жизни после удаления мочевого пузыря у женщин и у мужчин может составлять многие годы, если соблюдать рекомендации врача и правильно ухаживать за собой. Реабилитация после операции начинается уже в стационаре и продолжается дома. Основные её этапы:
· Физическая активность – постепенное восстановление под контролем реабилитолога;
· Обучение уходу за стомой/неоцистисом под руководством специалиста;
· Психологическая помощь – работа с тревогой, снижением самооценки, страхом инвалидности8.
· Группы поддержки – участие во встречах пациентов с аналогичным диагнозом доказано снижает депрессию и улучшает качество жизни9.
Некоторым пациентам рекомендуют ношение компрессионного белья для профилактики грыж в области стомы. Соблюдение диеты и правильного питания после удаления рака мочевого пузыря у мужчин, как и у женщин, строго обязательно – это помогает избежать проблем с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.
Удаление мочевого пузыря – это не приговор. Да, предстоит изменить образ жизни, научиться новому уходу, возможно – пересмотреть свои привычки и самоощущение. Но с поддержкой врачей, семьи и правильным настроем большинство пациентов живут активно и счастливо. Ключевым остаётся регулярное наблюдение у уролога и своевременное обращение к врачу при малейших отклонениях (10,11).
Если вы или ваш близкий столкнулись с необходимостью цистэктомии – не бойтесь просить помощи у профессионалов, задавать вопросы и заботиться о себе. Это важная часть нового, но вполне полноценного этапа жизни.
Список литературы
1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак мочевого пузыря» от 2023 года.
2. Jensen BT, Lauridsen SV, Jensen JB. Optimal Delivery of Follow-Up Care After Radical Cystectomy for Bladder Cancer. Res Rep Urol. 2020 Oct 14;12:471-486. doi: 10.2147/RRU.S270240. PMID: 33117747; PMCID: PMC7569073.
3. Урология: учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — М.: Практическая медицина, 2019. — 432 с.: илл.
4. Abozaid M, Tan WS, Khetrapal P, Baker H, Duncan J, Sridhar A, Briggs T, Selim M, Abdallah MM, Elmahdy AA, Elserafy F, Kelly JD. Recovery of health-related quality of life in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal diversion. BJU Int. 2022 Jan;129(1):72-79. doi: 10.1111/bju.15505. Epub 2021 Jul 5. PMID: 34092021.
5. Ziouziou I, Irani J, Wei JT, Karmouni T, El Khader K, Koutani A, Iben Attya Andaloussi A. Ileal conduit vs orthotopic neobladder: Which one offers the best health-related quality of life in patients undergoing radical cystectomy? A systematic review of literature and meta-analysis. Prog Urol. 2018 Apr;28(5):241-250. doi: 10.1016/j.purol.2018.02.001. Epub 2018 Mar 20. PMID: 29571902.
6. Ghosh A, Somani BK. Recent Trends in Postcystectomy Health-related Quality of Life (QoL) Favors Neobladder Diversion: Systematic Review of the Literature. Urology. 2016 Jul;93:22-6. doi: 10.1016/j.urology.2015.12.079. Epub 2016 Mar 22. PMID: 27015941.
7. Singh V, Yadav R, Sinha RJ, Gupta DK. Prospective comparison of quality-of-life outcomes between ileal conduit urinary diversion and orthotopic neobladder reconstruction after radical cystectomy: a statistical model. BJU Int. 2014 May;113(5):726-32. doi: 10.1111/bju.12440. Epub 2013 Dec 2. PMID: 24053658.
8. Cerruto MA, D'Elia C, Siracusano S, Saleh O, Gacci M, Cacciamani G, De Marco V, Porcaro AB, Balzarro M, Niero M, Lonardi C, Iafrate M, Bassi P, Imbimbo C, Racioppi M, Talamini R, Ciciliato S, Serni S, Carini M, Verze P, Artibani W. Health-Related Quality of Life after Radical Cystectomy for Bladder Cancer in Elderly Patients with Ileal Orthotopic Neobladder or Ileal Conduit: Results from a Multicentre Cross-Sectional Study Using Validated Questionnaires. Urol Int. 2018;100(3):346-352. doi: 10.1159/000487644. Epub 2018 Mar 7. PMID: 29514144.
9. Cerruto MA, D'Elia C, Siracusano S, Gedeshi X, Mariotto A, Iafrate M, Niero M, Lonardi C, Bassi P, Belgrano E, Imbimbo C, Racioppi M, Talamini R, Ciciliato S, Toffoli L, Rizzo M, Visalli F, Verze P, Artibani W. Systematic review and meta-analysis of non RCT's on health related quality of life after radical cystectomy using validated questionnaires: Better results with orthotopic neobladder versus ileal conduit. Eur J Surg Oncol. 2016 Mar;42(3):343-60. doi: 10.1016/j.ejso.2015.10.001. Epub 2015 Nov 9. PMID: 26620844.
10.Clements MB, Atkinson TM, Dalbagni GM, Li Y, Vickers AJ, Herr HW, Donat SM, Sandhu JS, Sjoberg DS, Tin AL, Rapkin BD, Bochner BH. Health-related Quality of Life for Patients Undergoing Radical Cystectomy: Results of a Large Prospective Cohort. Eur Urol. 2022 Mar;81(3):294-304. doi: 10.1016/j.eururo.2021.09.018. Epub 2021 Oct 8. PMID: 34629182; PMCID: PMC8891075.
11.Cerruto MA, D'Elia C, Siracusano S, Saleh O, Gacci M, Cacciamani G, De Marco V, Porcaro AB, Balzarro M, Niero M, Lonardi C, Iafrate M, Bassi P, Imbimbo C, Racioppi M, Talamini R, Ciciliato S, Serni S, Carini M, Verze P, Artibani W. Health-related Quality of Life After Radical Cystectomy: A Cross-sectional Study With Matched-pair Analysis on Ileal Conduit vs Ileal Orthotopic Neobladder Diversion. Urology. 2017 Oct;108:82-89. doi: 10.1016/j.urology.2017.06.022. Epub 2017 Jun 23. PMID: 28652163.