11-месячная Вика лихорадила уже пятый день. Мама, у которой пациентка была третьим ребёнком, сначала не паниковала - дочка заболела, мало ли какие вирусы старшие дети принесли из детского сада и школы? Она совершенно спокойно давала жаропонижающее и ждала, что через пару дней болезнь отступит. Но с учетом того, что температура все также продолжала подниматься, она решила записать Вику к педиатру.
На приеме Вика была бодра и весела. В свои 11 месяцев она самостоятельно ходила без поддержки от моего стола до кушетки, что-то задорно выкрикивала и вообще выглядела как здоровый ребёнок.
-У нее просто температура. Сегодня уже пятые сутки. Раньше обычно такое было день-два, поэтому я сама как-то справлялась, и мы к врачам не приходили. А тут так долго! Вот решила к вам записаться.
Я начала осмотр: горло красное, зернистое. Нос визуально чистый. В легких все хорошо, со слов мамы кашель единичный после сна, как будто от соплей. Ушки тоже без особых изменений.
Больше всего в работе в поликлинике меня бесят эти 12 минут, отведенные для приема одного пациента. Ну не хватает мне его, чтобы нормально собрать анамнез, осмотреть полностью ребёнка, рассказать про дальнейшие исследования и подробно объяснить лечение. Знаю, что некоторые коллеги работают в рамках 10-ти и даже 5-ти минутных приемов. Ужас.
После осмотра из вирусных заболеваний на ум приходила розеола (детская болезнь, когда ребёнок температурит 3-5 дней, а потом покрывается пятнистой сыпью) и аденовирусная инфекция. Каких-то признаков бактериального процесса во время осмотра я не увидела.
-Как менялась температура в течение этих пяти дней?
-Сначала была каждые 4 часа, высокая, до 39. Вчера только два раза поднялась до 38, я даже ее не сбивала. Я думала, что все закончится, но сегодня утром опять поднялась…
- Что-то еще кроме температуры ее беспокоило? Сыпь на теле?
-Нет, только температура, больше у нее ничего не было. Сыпи точно.
-Диарея или рвота? Может быть еще до температуры? На пару дней раньше?
-Нет, не было. А хотя… да, где-то неделю назад у нее был жидкий стул два раза и рвота один раз. Но она тогда физраствора проглотила много, у нее от него было это расстройство животика.
-А физраствор зачем использовали?
-Нос промывали. У нее тогда насморк еще был в самом начале температуры, сопли текли…
-Не замечали, что кушать стала плохо? Нет ощущения, что у нее горлышко тогда сильно болело?
-Кушать ... да, стала. Но у нее зубы режутся сейчас, я думала из-за них.
Вот так от «просто температура» мы пришли к «насморку, болезненности в горле, диарее, рвоте и температуре». Маме объяснила, что от физиологического раствора таких гастро- и кишечных симптомов не бывает.
-Нет у Вики из глаз белого отделяемого? - уже в завершении нашей с ней беседы спросила я.
-Такого точно нет.
В конце беседы я маме объяснила свои подозрения про аденовирусную инфекцию. На всякий случай рассказала еще и про сыпь при розеоле, с которой, по словами мамы, она ни разу не сталкивалась со старшими детьми. Договорились, что они запишутся на повторный прием через несколько дней, чтобы оценить динамику.
Ровно через день они снова были записаны на мой самый ранний прием и ждали у двери кабинета еще до моего прихода на рабочее место. У мамы паника: у Вики температуры не было больше 12-ти часов, а тут снова она! И опять часто: каждые 4-5 часа. Под 39!
-И из глаз появилось белое отделяемое! Сильное! Я сразу вспомнила, что вы спросили про это! Что нам делать? Пора пить антибиотики?
Честно, я немного поднапряглась. А вдруг я упускаю что-то? И правда, дать антибиотик может уже? Температура то, получается, седьмой день, отмечается ухудшение в виде новой волны…
Но голос разума мне подсказывал: двухволновая лихорадка - вполне нормальное явление для аденовирусной инфекции, при которой температура вообще может сохраняться две недели. Гнойные выделения появились из глаз!Все как при этой инфекции. Нет повода назначить антибиотик! Да и для детей до двух лет его прием (особенно необоснованный!) сыграет критически плохую шутку для микробиома кишечника, а, значит, и для всего иммунитета в целом.
-Я вам дам направление на общий анализ крови и мочи. Давайте сначала сдадим их, а потом уже будем думать над антибиотиками. Сегодня лаборатория работает до 12.00, попробуйте поймать окошко для записи на кровь, завтра уже будут готовы результаты.
Тут нужно пояснить. Я не из тех врачей, кто любит гадатьна кофейной гущепо анализу крови «вирусная или бактериальная», да и при аденовирусной кровь «бактериальная». Я прекрасно представляла, какие там будут изменения. Мне важно было исключить, что я не упускаю какой-нибудь лейкоз, который тоже начинается с длительной температуры тела с присоединением инфекции. В дополнение я получала еще сутки, чтобы оценить динамику болезни и уже принять окончательное решение.
Кровь, как и ожидалась, была «бактериальной»: много лейкоцитов, нейтрофилов, ускоренное СОЭ до 35 мм/ч. Очень хотелось дать антибиотики. Очень. Но еще больше хотелось сохранить ребенку зачатки здорового иммунитета, с которым ему потом жить всю жизнь.
Врачи должны лечить пациента, а не его пробирку с кровью.
Маме сказала - наблюдаем без антибиотиков. После получения «ужасающего бактериального» анализа крови, у девочки был еще один подъем температуры тела до 37.8, который снизился самостоятельно. А потом, все: выделения из глаз прекратились, она накинулась на еду, а мама выдохнула.
Забавно, что если бы я выписала антибиотики и они их выпили, то было бы ощущение, что вот они и помогли.
Но нет, это была вирусная инфекция с таким долгим течением, когда даже на восьмой день температуры я не назначила антибиотик. И внутренне я очень гордилась собой, что не занималась лечением «пробирки с кровью», а выбрала ребенка.
*все имена изменены, а совпадения случайны
P.S. В этой истории отдельно все-таки надо отметить доверие мамы. Далеко не каждый родитель готов так довериться врачу.