Язвенный колит – моя история лечения. 1 часть.
Прежде, чем рассказывать про лечение, стоит рассказать о том, кто я вообще такой?
Я – Доктор Роман Ширшов, вернулся к здоровой жизни после тотального поражения кишечника и биологической терапии. Кто такой Ширшов Роман Сергеевич? Раньше бы я сказал просто: врач. Но моя жизнь после заболевания кардинально изменилась, и я не хочу опосредовать свою личность с какой-либо одной ролью! На данный момент помогаю другим заболевшим вернуться к прежнему здоровью и образу жизни.
Мы немного узнали обо мне, и теперь поговорим о возникновении и развитии заболевания в моём случае. Это довольно большая история, поэтому, приготовьтесь посвятить этому процессу время. Для удобства я поделил весь этот раздел на блоки, чтобы было более наглядно. Листайте фото ниже.
Развитие событий до болезни
Я считаю, что к возникновению заболевания в моём случае привела совокупность факторов, которые негативно отразились на моём здоровье.
Давайте кратко и обо всём по порядку, чтобы вы не запутались:
Это был 2019 год. Я закончил 4 курс медицинского университета и летом приехал к себе в район на производственную практику в роли помощника врача. В свою ЦРБ я ежедневно ездил на машине родителей (они купили её в 2015 году с нуля). Расстояние между райцентром и моим посёлком 25 км, но дорога по полям составляет всего 15 км – можно здорово сэкономить время.
В один из очередных дней практики, по дороге домой, я попал в небольшую аварию. Авария звучит громко, но всё случилось на полевой дороге: меня сильно занесло на рыхлой земле, развернуло и вынесло на другую колею. Благо, что машина не перевернулась… Но состояние машины сильно пострадало. Это уже был не новенький «полик» (VW Polo). Кроме непосредственной деформации кузова, пострадал радиатор – словом, ремонт вылился в немалую для нас денежную сумму. Не знаю, сказался ли стресс от этой аварии именно на моём заболевании или нет, но скажу, что «переживал» я в тот период сильно.
Лето 2019 года ещё знаменуется моим трудоустройством в должности медицинского брата в Краевую Клиническую больницу Алтайского края: устроился я в гематологическое отделение, которое славится высокой нагрузкой. Кроме эмоциональных переживаний (эмпатичным, мнительным и склонным к тревоге людям не рекомендуется работать в подобных отделениях, потому что в них наблюдается высокая смертность), работа в данном отделении сопряжена со значительным физическим напряжением. Работа в ночь или в сутки напрочь расстраивает циркадные ритмы и расшатывает нашу физиологию.
Кроме того, в этот самый период я активно занимался спортом – это были разные направления: гири, кроссфит; и в сентябре мне даже удалось поучаствовать в соревнованиях по последнему направлению. Потом был период усердных тренировок с целью набора массы. С моим другом мы заключили пари: у кого из нас получится быстрее набрать заветные 80 кг? И это при одинаковом росте 177 см, а также исходной массе тела меньше 70 кг – это выглядело весьма серьёзным спором.
Я не люблю проигрывать, поэтому приложил все усилия и выиграл этот спор. Но, конечно, набор массы не был качественным, ведь всё произошло в довольно короткий период времени. В построении тренировочного процесса и питании не было грамотного подхода. Мы тренировались в таком режиме: жми больше и ешь больше. Эх, глупцы… Кроме слишком обильного рациона питания, я использовал некоторые спортивные добавки (в основном, это был протеин).
И вот уже 31 октября 2019 года весы на моей работе показали заветные 80 кг – это было ещё не контрольное взвешивание, но я был максимально близок к победе.
Первые симптомы
В ту осень 2019 года я переболел острым бронхитом (точных дат не вспомню), и в лечении были использованы антибиотики (Амоксиклав). После курса антибиотиков я никак не восстанавливал свою микрофлору, ибо мой взгляд был устремлен на набор массы, и я продолжал старательно поглощать еду. Возможно, по этой причине – кишечник был не в самом лучшем состоянии, – я не выдержал отравления холодцом. Но здесь есть очень важный момент. Накануне отравления я поел холодец, а затем со мной приключился один из самых сильных и «стремительных» поносов в моей жизни. Я едва успел вернуться домой, чтобы реализовать содержимое моего кишечника в унитаз, а не себе в штаны. Раньше такого не было – по крайней мере, не припоминаю.
На следующий день мне предстояло выйти в ночную смену на работе, и я решил выпить противодиарейный препарат – до этого, в подобных ситуациях, я так не поступал. В конце концов, я вышел на работу и уже с обеда чувствовал что-то неладное в своём кишечнике: с каждым часом симптомы усиливались в геометрической прогрессии. Под самую ночь я кое-как смог уложиться на кушетку, свернуться «калачиком» и надеяться, что мне не придётся обращаться к хирургу, ибо боль была настолько сильная и необычная, что я в самом деле сильно испугался.
Наутро дела были получше, но не так, как обычно; не так, как было до этого всегда. Я выпил пару таблеток ношпы и отправился на учёбу. Теперь, спустя время, я в состоянии сделать рациональные выводы из всей сложившейся ситуации: мой кишечник был ослаблен обильным рационом, недавним курсом антибиотиков да и в целом неправильным образом жизни – много работы, спорта, учёбы и практически отсутствие отдыха. В ослабленный кишечник попал патоген, который кишечник попытался эвакуировать – самая правильная реакция организма на отравление, – но, вместо помощи организму, я, наоборот, усугубил ситуацию. Об этом легко говорить сейчас, но на тот момент всё это не казалось столь очевидным...
После вышеописанных событий мой стул стал меняться, но происходили эти изменения очень медленно. Вначале я стал замечать прожилки крови на сформированном стуле и туалетной бумаге.
Что мы видим на данном фото: крупный стул, большого диаметра с красными вкраплениями. Объёмы, размер и количество стула на тот момент меня не смущали, ведь я очень много ел. А вот вкрапления красного цвета заставили насторожиться... Некоторое время мне казалось, что это хреновина (домашняя приправа из томатов), потому что добавлял её в тот период практически к каждому блюду. Однако, после исключения хреновины из своего рациона, симптомы остались. Других шагов по разрешению этого вопроса я не предпринимал.
Новый год 2020
2020 год оказался самым тяжёлым в моей жизни. Но давайте обо всём по порядку.
Встретил Новый год на работе, в больнице. И так получилось, что работать пришлось несколько суток подряд. Опять же, вспомним про циркадные ритмы и нормальную физиологию – здесь и речи об этом не было. Симптомы мои постепенно нарастали, но общее самочувствие при этом оставалось на том же (хорошем) уровне, именно поэтому я продолжал наращивать свои показатели в спортзале. На период нового года я решил зафиксировать свои результаты по основным показателям.
Чтобы вы понимали, какие нагрузки в тот период испытывал мой организм:
- Становая тяга: 190 кг (нужно поднять штангу с земли) – классический вариант
- Присед со штангой: 135 кг
- Жим штанги лёжа: 95 кг (это не самое сильное моё упражнение)
Такие показатели были достигнуты при весе приблизительно 80 кг.
Всё-таки время шло, и ситуация со стулом усугублялась – меня это сильно тревожило, поэтому я решился обратиться к проктологу: хоть и сам являлся уже почти врачом, мне и в голову не могло прийти, что у меня может быть НЯК. Варианты были самые разные: геморрой (ведь я поднимал большие веса, испытывал сильное напряжение и т. д.) или, может быть, анальная трещина. Проскакивали мысли даже про опухоли…
7 января я всё же посетил проктолога в частной клинике нашего города Барнаула. По данным осмотра врача колопроктолога было дано заключение:
Катаральный проктит. НЯК?
И даны следующие рекомендации:
Диета № 3;
Ограничение физической нагрузки;
Принимать свечи Натальсид;
Принимать свечи Прокто-Гливенол;
Принимать свечи Метилурацил;
Фиброколоноскопия;
Консультация гастроэнтеролога;
Наблюдение у проктолога.
Как вы думаете, что я соблюдал из этих рекомендаций? Верно – я, как и большинство добросовестных пациентов, решил, что меня вылечат свечи, а остальные рекомендации можно пропустить. К слову сказать, после приёма я остался в очень хорошем настроении, ведь у меня обнаружили «всего лишь какой-то проктит», а вот про НЯК... Скажем так, я просто был уверен, что у меня его нет. Я понадеялся на короткий курс применения свечей, которые вернут мне прежнее здоровье.
Но я очень сильно ошибался… Одних свечей мне не хватило для излечения, поэтому мои симптомы продолжали усиливаться. Мои мысли по поводу бесполезности проведения колоноскопии поменялись на противоположные.
И первую колоноскопию я сделал 21 января 2020 года.
Первая колоноскопия
Мало кого можно обрадовать новостью, что ему предстоит пройти такую инвазивную процедуру как колоноскопия. Кроме предварительной сдачи анализов, получении разрешения от терапевта о проведении процедуры, нужно несколько дней придерживаться определенной диеты, а накануне – пить специальный раствор, чтобы максимально очистить свой кишечник. Всё было выполнено, и в назначенное время я уже лежал на операционном столе.
Колоноскопию мне делали под наркозом.
Помню, как я открыл глаза и почувствовал слабость: меня немного пошатывало, но медсестра помогла мне добраться до кровати. Полежал я минут 15, съел пончик, любезно оставленный на моей прикроватной тумбочке, а также выпил чай – сейчас бы я так уже, конечно не сделал. Перед уходом мне нужно было зайти в кабинет к врачу – эндоскописту, – которая и проводила колоноскопию. Признаться честно, был некий страх «а что же у меня там…», однако, слова врача звучали обнадеживающе, что в целом кишечник находится в неплохом состоянии, но наблюдается выраженное воспаление в прямой кишке и нужно дождаться результатов биопсии.
После проведения колоноскопии нужно в течение как минимум нескольких дней придерживаться щадящего питания. Именно поэтому обед в тот день у меня состоял из лёгкого куриного супа. Правда, вечером, после посещения хоккея с друзьями, мы решили зайти в кафе, и в этот момент моя уверенность в том, что «всего-то проктит, ничего страшного» привела к тому, что я очень хорошо и плотно поел (первое, второе да ещё и десерт).
Это одна из крупных ошибок моего поведения.
28 января мы собирались группой, чтобы отметить удачное закрытие сессии. И, разумеется, на этом празднике я не ограничивал себя в получении удовольствия от любого угощения…
Февраль 2020
Февраль был довольно насыщенным месяцем. Много учёбы, работы да и, кроме того, симптомы постепенно усиливались. Помимо прочего, в феврале у меня день рождения. В этот раз я был более предусмотрительным, но позволял себе много того, чего не стоило бы употреблять при моём тогдашнем состоянии.
К середине месяца пришли результаты биопсии.
Привожу заключение:
«Хронический, выраженный умеренно активный проктит» – вроде бы ничего особенного. Такое заключение меня в какой-то степени снова расслабило, но усиливающиеся симптомы подтолкнули обратиться к ещё одному гастроэнтерологу. Не помню конкретных назначений, однако, там точно были пробиотики, а именно: мукофальк. Правда, ситуация от этого не менялась. Так как я работал в Краевой больнице медицинским братом, то решил не упускать возможности и обратился напрямую в отделение гастроэнтерологии для консультации – там я в очередной раз получил надежду на то, что всё должно пройти постепенно. Однако меня напрягала эта «постепенность». Время играло против меня. Я начинал испытывать сильные, внезапные позывы, которые требовали от меня быстрого нахождения туалета…
Под конец февраля я решил обратиться к хорошему (по отзывам людей) колопроктологу нашего города, который, только выслушав мои жалобы, вынес вердикт – НЯК. Сказал, что мне давно пора было начать приём салофалька, а может даже преднизолона. Этот же врач направил меня к другому гастроэнтерологу.
Эх, и сколько же раз я посетил врачей в феврале 2020 года…
28 февраля я обратился к очередному врачу – гастроэнтерологу.
Из медикаментозных средств мне были назначены:
- Ребагит (это такой гастропротектор – препарат, который должен улучшать состояние желудка);
- Салофальк в виде свечей;
- Тримедат (это спазмолитик).
И назначена повторная явка через 2 недели лечения...
Самый тяжёлый март в моей жизни
Март 2020 года был самым сложным периодом в моей жизни: мои симптомы продолжали усиливаться, а кроме кишечных симптомов, присоединялась общая слабость, повышение температуры тела. Каждую лекцию или практическое занятие я был вынужден покидать с целью опорожнить содержимое своего кишечника.
Содержимое было «так себе»
Ситуация накалялась с каждым днём. Я чувствовал полную разбалансировку своего организма. По рекомендации гастроэнеролога, которого я посещал крайний раз, я сдал анализ на кальпротектин. Работа в Краевой больнице позволила получить такой анализ бесплатно. В норме показатели данного анализа не должны выходить за пределы 50 мкг/г, а у меня наблюдалось значение в 1445 мкг/г.
13 марта я был на повторном приёме у гастроэнтеролога. К лечению мне были добавлены гормональные препараты в ректальной форме и антибиотики. На тот момент я не мог найти в Барнауле ректальных форм гормональных препаратов, поэтому, ограничился только приёмом антибиотиков. Помимо прочего, врач рекомендовала мне госпитализироваться в Краевую больницу для обследования и лечения, потому что состояние моё прогрессивно ухудшалось. Понятно дело, что ситуация была, мягко скажем, непростая.
Приближалась середина месяца, а 16 марта у моей мамы день рождения, поэтому я собирался приехать домой, чтобы поздравить её лично с юбилеем. Помню своё состояние перед поездкой: ужасное общее самочувствие, стул до 15 раз в сутки, высокая температура. Моей задачей было доехать до дома и, говорю как есть, не обкакаться в дороге.
Расстояние от города до моего посёлка составляет 250 км – расстояние немаленькое от слова совсем, но я выдержал это испытание. Правда, праздника не получилось: при моём состоянии на тот момент я просто пролежал весь день в кровати, временами отлучаясь в туалет. Погостив денёк дома, 17 марта я вернулся в город, а 18 марта был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение Краевой Клинической больницы Алтайского края.
В больнице
Эта была моя вторая госпитализация в жизни. Первый же раз я был временным гостем отделения терапии по причине острого бронхита в 16 лет. Что могу сказать по этому поводу: с одной стороны была надежда на то, что меня здесь быстро поставят на ноги – всё-таки, как-никак, а Краевая больница! – а с другой, были большие переживания и отчаяние, ведь в тот период я стал активным читателем форумов про ВЗК, где царит не самая положительная атмосфера.
Масла в огонь добавляли мои непроходящие и даже усиливающиеся симптомы. Я активно получал высокие дозы антибиотиков, внутривенно преднизолон, сульфасалазин, но никакие меры не спасали. На тот период мой стул выглядел ужасно. Это «малиновое желе» тяжело было назвать стулом…
Несмотря на усиливающиеся симптомы и очень плохое общее состояние, я был убеждён, что воспаление не вышло за пределы прямой кишки. Однако к подобному повороту событий я был совершенно не готов: 31 марта мне провели повторную колоноскопию, по результатам которой выяснилось, что моё воспаление захватывает всю толстую кишку, то есть это означало тотальное поражение! Эта новость была самой травмирующей за всю мою жизнь.
Полная апатия, отчаяние, безнадежность сопровождали меня ежесекундно.
Помню, как я сидел в ординаторской, и врач объясняла мне перспективы моей будущей жизни: инвалидность, потенциальная надежда на биологические препараты, которые ещё нужно суметь получить и пожизненный диагноз. Перед глазами была пелена тумана, а в ушах словно были беруши...
И это в мои 23 года, когда я чувствовал, что жизнь только начинается: успехи в учёбе, спорте, работе – в целом, всё было хорошо, – а здесь такая новость. Никому не пожелаю пережить подобное.
Хотя, пройдя весь этот путь, я понимаю, что стал намного сильнее духовно, и по сути, сейчас я совершенно другой человек. И меня очень тяжело «выбить из колеи» какой-нибудь мелочью.
Вернёмся к больнице. Состояние моё ухудшалось, я почти не спал ночью по причине сильного стресса и частых позывов в туалет. К счастью, больнице удалось получить на меня биологический препарат, поэтому 2 апреля я получил первую дозу инфликсимаба. На следующий день я уже сходил в туалет без крови и слизи. Как будто случилось какое-то волшебство. И в течение нескольких дней стул окончательно оформился. Я чувствовал себя здоровым человеком, много ел, но при всём при этом вес мой не сдвигался с мёртвой точки.
Конечно, воспаление подавили, но кишечник не был готов принимать и эффективно всасывать питательные вещества. Пища, наверное, проходила транзитом, при этом формировался хороший, большой по количеству стул. Во время этой госпитализации я успел получить вторую дозу инфликсимаба, поэтому 22 апреля с неплохими показателями был выписан из больницы.
Впереди меня ждали: оформление инвалидности для бесплатного получения инфликсимаба, постепенная отмена преднизолона (на момент выписки я принимал 45 мг), «неопределенно долгий» приём азатиоприна (препарат, который тоже подавляет нашу иммунную систему).
Правда, всё это не входило в мои планы…
По пути медицины
Итак, я был выписан из больницы в хорошем самочувствии, но при этом принимал меркаптопурин (вместо азатиоприна) – 2 таблетки (это иммунодепрессант, то есть препарат, который подавляет активность иммунной системы), преднизолон в дозе 45 мг, омепразол, альфа – нормикс (кишечный антибиотик). Такой набор медикаментов сдерживал моё воспаление и ту нагрузку на пищеварительную систему, которую я задал, ведь уже 26 апреля я лакомился домашними блинами с творогом.
После выписки мне были даны рекомендации, согласно которым приём преднизолона я должен был закончить к концу июня 2020 года, а меркаптопурин принимать «неопределенно долго». Забегая немного вперёд, скажу, что немного ускорил этот процесс и закончил прием преднизолона к НАЧАЛУ июня 2020, а меркаптопурин отменил 23 июля 2020 года.
Параллельно основному медикаментозному лечению я пытался искать альтернативные пути решения проблемы. Где-то я прочитал про сок лопуха, и мужчина из моего посёлка рассказывал про свой опыт применения данного сока при схожих с моими симптомах. Именно поэтому я активно взялся за это дело. Хорошо, что в тот период у нас был дистанционный формат учёбы, поэтому я находился у родителей в деревне и активно употреблял сок лопуха. Но это был очень короткий курс: с 4 по 11 мая я регулярно пил по 1 ч.л. лопуха 2 раза в день перед едой. Однако никаких эффектов, кроме очень горького вкуса, я не наблюдал.
Параллельно этому я начал проращивать пшеницу и употреблять её на регулярной основе с 13 мая, правда, до какого числа я её употреблял – уже не вспомню. Просто некоторые даты у меня зафиксированы в дневнике, а некоторые я не отражал.
15 мая я получил третью дозу инфликсимаба. На этом был закончен индукционный курс биологической терапии. Теперь необходимо было регулярно получать поддерживающую дозу каждые 2 месяца. А перед этим оформить инвалидность для льготного получения препарата (биологические препараты стоят очень дорого, на тот момент я не мог себя обеспечить ими самостоятельно).
Самочувствие моё было нормальным, проявлений болезни не было. Стул регулярный и без примесей. Его было довольно много, и он всплывал на поверхность (из-за высокого содержания клетчатки в рационе).
Периодически я ездил в больницу для продления больничного листа и мониторинга моих показателей крови. Продолжал учёбу, особо не задумываясь над рационом, однако, психологическое состояние и внешний вид тянули меня вниз. В моей голове роились подобные мысли: «теперь я больной человек», «как теперь сложится моя жизнь, смогу ли я работать», «а вдруг не получится оформить инвалидность и получать инфликсимаб», «а вдруг инфликсимаб не будет действовать» и так далее...
То есть мысли максимально неуверенного в себе человека, человека в слабой позиции, который не готов взять ответственность за жизнь в свои руки.
Время шло, проходила неделя за неделей, уже приближалась дата очередной дозы инфликсимаба, но оформление инвалидности так и не продвинулось. Уже наступил июль. 8 июля я был на проводах в армию у своего друга. В тот вечер не пил алкоголь, ограничился окрошкой, бутербродами и шашлыком. Я очень опасался этого шашлыка…
На следующий день я поехал на очередной приём к гастроэнтерологу и перед приёмом у меня случился позыв, который заставил меня «справить нужду» в кустах. И я обнаружил там примеси крови. Меня охватила паника в тот момент, как будто ток пробежал по всему моему телу и ударил в голову.
«Неужели снова…»
Следующую часть вы можете прочитать, зайдя на мой канал или перейдя по ссылке: нажимай сюда