Плоскостопие — изменение формы стопы, характеризующееся уменьшением её продольного и поперечного сводов. Различают поперечное и продольное плоскостопие, а также возможно сочетание обеих форм. Поперечное плоскостопие, наряду с другими деформациями стоп, составляет 55,23% случаев, а продольное — 29,3%.
Признаки и симптомы плоскостопия
- Боль в стопах, коленях, бедрах и спине;
- Неестественная походка и осанка;
- Легче наклониться, чем присесть; трудно сохранять равновесие в положении сидя.
- «Тяжёлая» ходьба.
- Спазмы при ходьбе.
- Деформация стоп (плоскостопие, непропорциональная длина пальцев, искривление, «косточка» на большом пальце ноги или подагра (вальгусная деформация) , чрезмерная ширина стопы), деформация коленных суставов, непропорциональное развитие мышц ног.
- Плоскостопие приводит к вросшим ногтям.
Причины плоскостопия
Плоскостопие часто бывает приобретенным , но развивается преимущественно на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани, хрупкости. Такую стопу часто называют «аристократической».Поскольку кости у женщин тоньше, плоскостопие встречается у них в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Одним из негативных факторов, способствующих развитию данной патологии, является неправильно подобранная обувь. Традиционно ношение обуви на высоком каблуке с узким носком приводит к нагрузке на головки плюсневых костей, а не на всю стопу, что приводит к развитию плоскостопия.
Обувь с каблуком не выше 4 см считается «полезной для здоровья». К сожалению, многие фабрики производят обувь, не учитывая рекомендации врачей-подологов.
Для правильного формирования свода стопы необходима постоянная стимуляция мышц и связок. Стимуляторами могут служить жёсткая трава, камни, песок, почва (если ходить по ней босиком).
Паркет, ламинат и другие твёрдые покрытия, а также обувь с жёсткой подошвой считаются агрессивными для стоп, при которых мышцы ног не работают. Всем известно, что неиспользуемые мышцы атрофируются. По возвращении на родину пионеры космонавтики не смогли ходить (из-за длительного воздействия невесомости). После этого было принято считать, что в космосе мышцы и связки следует нагружать с помощью тренажёров.
Таким образом, своды стоп, не получающие нагрузки, также становятся ленивыми и слабыми: человек приобретает плоскостопие на всю жизнь. Однако два года назад юноша обратился к врачу и сказал, что хочет стать офицером, как его отец, но не смог пройти медкомиссию из-за плоскостопия. После восьми месяцев упорной работы над мышцами и связками ног он стал курсантом высшего военного училища.
Согласно литературным данным, к школьному возрасту 65% и более детей страдают плоскостопием. Учитывая, что большинство населения не обращается к врачу и нет квалифицированных врачей-подологов, многие не начинают лечить эту патологию. Это означает, что более 65% детей вступают во взрослую жизнь с плоскостопием, которое впоследствии (в старости) будет вызывать боли и отёки в стопах.
Ношение чужой обуви также приводит к обострению заболевания. Изношенная обувь неправильно распределяет нагрузку на стопы. Поэтому, выдавая примеренную обувь, говоря, что она мала, мы можем неосознанно причинить вред. Детская обувь должна иметь небольшой каблук, жёсткий задник и пружинящий супинатор – специальные «косточки» и «пупырышки» под стопу.
У взрослых статическое плоскостопие часто связано с чрезмерной нагрузкой на стопы . Основной причиной этого является, прежде всего, избыточный вес. Люди, чьи профессии требуют длительного нахождения на ногах – парикмахеры, продавцы, операторы станков – также страдают этим заболеванием. Риск развития плоскостопия у них высок, как и у хирургов, проводящих много часов за операционным столом.
Виды плоскостопия
При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы уплощён, её передняя часть опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стопы уменьшена за счёт веерообразного разведения плюсневых костей, отклонения I пальца кнаружи и молоткообразной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии продольный свод стопы уплощён и стопа касается земли почти всей поверхностью, длина стопы увеличивается.
Плоскостопие напрямую связано с массой тела: чем больше масса тела, а следовательно, и нагрузка на стопы, тем сильнее выражено продольное плоскостопие. Эта патология встречается преимущественно у женщин.
Продольное плоскостопие чаще всего диагностируется у людей в возрасте 16–25 лет, а поперечное — у людей в возрасте 35–50 лет. По происхождению плоскостопие подразделяют на врожденное , травматическое , паралитическое и статическое .
Диагностика врожденного плоскостопия до 5–6 лет затруднена, поскольку все признаки плоскостопия выявляются у детей в этом возрасте. Однако примерно в 3% случаев плоскостопие является врожденным.
Травматическое плоскостопие развивается вследствие переломов голеностопного сустава, пятки и плюсневых костей. Паралитическое плоскостопие возникает вследствие паралича мышц стопы и голени (при полиомиелите).
Рахитическое плоскостопие развивается вследствие нагрузки тела на ослабленные в результате рахита кости стопы.
Статическое плоскостопие (наиболее распространённая форма, 82,1%) связано со слабостью мышц, связок и костей ног. Причины развития статического плоскостопия могут быть различными:
- Увеличение веса;
- Работа в положении стоя;
- Снижение мышечной силы вследствие физиологического старения;
- Недостаток физических упражнений у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и т. д.
К внутренним причинам, способствующим деформации стоп, относится наследственная предрасположенность, а к внешним – чрезмерная нагрузка на стопы из-за профессиональной деятельности (у женщины с нормальными стопами это заболевание может со временем развиться, если она будет стоять по 7–8 часов за прилавком или в текстильном цеху), ведение домашнего хозяйства, ношение неудобной обуви (тесной, неудобной).
При ходьбе на «шпильках» нагрузка перераспределяется: она переходит с пятки на область поперечного свода стопы, свод не может ее выдерживать и деформируется, в результате чего развивается поперечное плоскостопие.
Диагностика плоскостопия
Диагноз «плоскостопие» устанавливается на основании рентгенографии стоп в двух проекциях с нагрузкой (в положении стоя). Первичный диагноз плоскостопия может быть установлен врачом-ортопедом на основании физикального осмотра. Изучаются правильное расположение анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объём движений и угол отклонения стопы, реакция свода и мышц на нагрузку, особенности ходьбы и особенности ношения обуви.
Для определения степени тяжести поперечного плоскостопия проводится анализ рентгеновских снимков.
Для определения степени поперечного плоскостопия на рентгенограммах в правой проекции проводят три прямые линии, соответствующие продольным осям I–II пястных костей и первой фаланги I пальца. На основании анализа этих линий составляются следующие классификации:
- При деформации I степени угол между I–II пястными костями составляет 10–12 градусов, а угол отклонения I пальца — 15–20 градусов;
- На уровне II эти углы увеличиваются до 15 и 30 градусов соответственно;
- III степень - от 20 до 40 градусов;
- IV степень — более 20 и 40 градусов.
Для определения степени тяжести продольного плоскостопия используется боковая рентгенограмма стопы. На снимке проводятся три линии, образующие треугольник.
- Первая линия — горизонтальная, от точки на ладонной поверхности пяточного бугра и до точки на головке I пястной кости;
- Вторая линия проводится от точки пересечения линии 1 с пяточной костью до нижней точки суставного отверстия клиновидно-ладьевидного сустава;
- Третья линия проводится от точки пересечения линии 1 с головкой первой пястной кости до той же точки, где была проведена линия 2.
Обычно угол продольного свода стопы составляет 125–130°, а высота свода — более 35 мм.
Различают 3 степени продольного плоскостопия:
- Степень 1 : угол дуги 131–140°, высота дуги 35–25 мм, деформации костей голени нет.
- 2 степень : угол дуги 141–155°, высота дуги 24–17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
- Степень 3 : угол дуги > 155°, высота менее 17 мм.
След от 0 до 3 градусов плоскостопия:
Плоскостопие и беременность
Беременность вызывает различные изменения в организме. Большинство женщин жалуются на одни и те же симптомы. Одна из таких жалоб, которую практически не замечают, — это боль в ногах. Во время беременности, из-за естественного увеличения массы тела, центр тяжести тела смещается вперёд. Это приводит к перераспределению нагрузки на ноги и усилению давления на суставы стоп и коленей.
У беременных женщин может развиться чрезмерная пронация стопы. Эти изменения могут вызывать боль в пятке, своде стопы или подушечке стопы . Многие женщины страдают от судорог в ногах и варикозного расширения вен . Поэтому всем беременным женщинам следует быть осведомленными о своем здоровье, особенно о функциях стоп, чтобы девять месяцев беременности прошли максимально комфортно.
Избыточная пронация, сопровождающая плоскостопие, возникает, когда свод стопы уплощается из-за увеличения веса женщины в связи с ростом плода. Это может привести к перерастяжению и воспалению подошвенной фасции, которая проходит от пятки до пальцев стопы. Избыточная пронация также может вызывать боль при ходьбе, поскольку создает чрезмерную нагрузку на икроножные мышцы и позвоночник. Избыточная пронация часто встречается у людей с тонкими, плоскими стопами и избыточным весом.
Лечение плоскостопия
1. Необходимо укреплять мышцы, поддерживающие свод стопы.
Естественное укрепление тела также способствует укреплению ног. Плавание очень полезно для ребёнка – важно тренировать ноги. Также полезна ходьба босиком – по песку (не горячему) или камням (не острым). Подъёмы и спуски с холмов, ходьба по земле.
Занятия физкультурой, безусловно, полезны для детей с плоскостопием. Рекомендации по ограничениям здесь относительны. Например, катание на лыжах, коньках или тяжёлая атлетика оказывают чрезмерную нагрузку на свод стопы. С другой стороны, они не противопоказаны, если нет выраженных клинических проявлений заболевания – боли, отёка. Таким образом, практически у всех фигуристов со временем развивается плоскостопие, что не мешает им добиваться высоких спортивных результатов.
Упражнения и массаж для лечения плоскостопия
Ходьба по неровной поверхности . Упражнения выполняются 8–12 раз, босиком.
- Ходьба босиком по песку (для песка можно использовать коробку размером 0,5 х 1 метр) или по пенопластовому коврику (или большому ковру), согнув пальцы ног и опираясь на внешний край стопы;
- Ходьба по ровной поверхности, опираясь на наружный край подошвы стопы;
- Прогулка по жаркому дню.
Гимнастика . Гимнастика должна стать для пациента с плоскостопием регулярным и ежедневным занятием. Лучше заниматься 2–3 раза в день, а не один раз.
Беременным женщинам можно дать следующие рекомендации:
- Поднимайте ноги как можно чаще;
- Если вам приходится долго сидеть, поставьте под ноги небольшую табуретку;
- Носите бесшовные носки, чтобы не ограничивать приток крови, а если вы ведете машину в течение длительного времени, регулярно делайте перерывы, чтобы размять ноги;
- Регулярно занимайтесь спортом для улучшения общего состояния здоровья; ходьба — лучший способ.
- Упражнения для беременных женщин→
Массаж.Массаж — метод лечения, известный с древних времён. Он снимает мышечную усталость, улучшает обмен веществ и кровообращение. Недаром врачи говорят, что, массируя пациента, нужно «разгонять кровь». Освоить технику массажа самостоятельно несложно, правильно следуя основным рекомендациям.
Массаж можно проводить после лечебной гимнастики, когда мышцы полностью расслабятся.
К основным приемам самомассажа относятся:
- Голень следует массировать, растирая ладонью и постукивая кончиками пальцев. Массировать ногу следует от голеностопного сустава до коленного, преимущественно по внутренней поверхности голени;
- Подошву стопы массируют и растирают тыльной поверхностью согнутых пальцев; ладонную поверхность стопы массируют от пальцев к пятке;
- Для массажа полезно использовать специальные резиновые коврики и массажные подушки.
Также полезно принимать ножные ванны после вечерней тренировки и перед сном.
Возьмите два таза: с горячей (насколько выдержат ваши ноги) и холодной водой. Сначала согрейте ноги в горячей воде, затем опустите их в холодную. Повторите 2-3 раза по очереди. Кожа покраснеет, и вы почувствуете приятное облегчение. В воду можно добавить немного морской соли или пищевой соды, а также отвары трав — ромашки, календулы, коры дуба, мяты.
2. Выберите правильную обувь
Лучшая обувь — из мягкой кожи, с гибкой подошвой и невысоким каблуком. Кроссовки тоже подойдут (конечно, если они хорошего производителя, а не подделка).
Правильный выбор обуви следует начинать с младенчества. Мягкие вязаные носки подходят только детям на грудном вскармливании. Если ребёнок начинает ходить, обувь также должна быть подходящей. К сожалению, на современном рынке много некачественной, а порой и вредной продукции неизвестного происхождения.
Критерии выбора хорошей обуви
Критерии одинаковы как для детей, так и для взрослых:
- Необходимо, чтобы верхняя часть была сделана из кожи;
- Каблук невысокий, в детской обуви длина каблука не должна быть короче длины стельки для поддержки пятки и задней части свода стопы, а у женщин высота не должна превышать 4 см, носок обуви должен быть широким;
- Кожа хорошего качества: без неприятного запаха, без отслоения внешнего слоя, без трещин. Качественно выделанная и окрашенная кожа не пачкает руки и носки при выборе. Не вызывает аллергии , натирания и ортопедических заболеваний.
- Дно гибкое, а это значит, что не только мама может сгибать его во время выбора, но и ребенок может сгибать его во время ходьбы.
Важно отметить, что основой лечения плоскостопия является поддержка сводов стоп с помощью специальной обуви и ортопедических приспособлений.
Своды стоп действуют как амортизаторы или пружины. Но что делать, если они не работают? Конечно, их нужно чинить. На помощь приходят корригирующие стельки или супинаторы.
Слово «супинатор» происходит от слова «супинация». Плоскостопие – это пронация стопы, то есть её необходимо придать в противоположную сторону. И в этом случае пассивная поддержка свода стопы очень важна. Её правильное выполнение обеспечивает «активное жизненное положение» мышц стопы и голени, правильную биомеханику каждого шага, наше общее состояние и здоровье. Поэтому биомеханические корректоры стопы, или ортезы, проще говоря – супинаторы, заслуживают особого внимания.
3. Выбор правильных супинаторов
Супинаторы предназначены для поддержания естественной формы стопы и укрепления ослабленных мышц (что является идеальным вариантом). На самом деле, в аптеках можно найти и другие супинаторы: пространство под сводом стопы заполнено каким-либо материалом. В этом случае ослабленные мышцы стопы также лишаются возможности работать. Кроме того, супинаторы из очень твердых материалов также вредны. С другой стороны, мягкие супинаторы быстро теряют форму и становятся бесполезными.