Сухожилия соединяют мышцы с костями. Они имеют чёткую форму, разделяющую мышцу на несколько частей. Различают также короткие, длинные, широкие и узкие сухожилия. По форме различают удлинённые, круглые, плоские и пластинчатые сухожилия. В некоторых мышцах между двумя желудочками (например, в двуглавой мышце) также имеются промежуточные сухожилия. Они проходят по боковой поверхности тела мышцы и входят в неё.
Как и мышцы, сухожилия состоят из параллельно расположенных волокон. Первый слой волокон окружён слоем рыхлой соединительной ткани, а второй слой содержит волокна. Второй слой волокон образует группу третичных волокон. Сухожилия состоят из плотной волокнистой соединительной ткани, в которой доля волокнистых элементов превышает долю клеток.
В свою очередь, их отличительной особенностью является высокая прочность и низкая эластичность. Сухожильная часть мышц начинает расти быстрее мышечных волокон в возрасте от 15 до 25 лет. До 15 лет сухожилия развиты недостаточно, их рост идёт с той же скоростью, что и рост мышц. В пожилом возрасте в организме происходят изменения тканей, эластичность сухожилий снижается, что часто приводит к травмам.
Продольная эластичность сухожильной ткани предохраняет сухожилия от разрывов и надрывов при резких движениях и нагрузках. Поэтому для профилактики травм сухожилий необходимо их активизировать, развивать и укреплять, а специальные упражнения и регулярные занятия спортом придадут сухожилиям прочность и эластичность.
В то время как для развития мышц требуется физическая сила, для развития сухожилий необходимы статические упражнения. Благодаря физическим упражнениям сухожилия насыщаются кислородом, что повышает их эластичность, выносливость и прочность.
Сухожилия должны быть эластичными, а потеря этого свойства приводит к смещению внутренних органов, изменению их естественной формы, образованию узлов и утолщений.
Диагностика патологии сухожилий осуществляется с помощью пальпации, термографии, ультрасонографии, биопсии и рентгенографии.
Артроскопия эффективна при лечении повреждений сухожилий в суставе. Аномальное формирование сухожилий возникает вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, неправильного их прикрепления или атипичной походки.
Воспаление сухожилий
Существует несколько видов тендинита, которые сопровождаются нарушениями опорно-двигательного аппарата.
1. Тендинит –распространённый воспалительный процесс. Причины его развития всегда одни и те же, поэтому данное заболевание сравнительно легко диагностируется. Тендинит развивается вследствие дегенеративных изменений и разрывов сухожилий в результате длительного хронического напряжения. Такое воспаление снижает прочность сухожилия и увеличивает риск его разрыва.
2. Паратенонит — асептическое воспаление околосухожильной клетчатки. Возникает при повторных травмах сустава. В этом случае соединительная ткань между фасцией и сухожилием превращается в фиброзную ткань в результате кровотечения и отека. Эти узелковые утолщения приводят к боли, ограничению движений и снижению активности.
Растяжение сухожилий
Растяжение сухожилий – одна из самых распространённых травм, обычно возникающая в голеностопном и коленном суставах, и вызванная резкими движениями, превышающими амплитуду движения сухожилия. Сухожилия соединяют мышцы с костями, в то время как связки – только кости. Эти два понятия часто путают. Растяжение сухожилий – это, по сути, очень небольшой разрыв: при средней степени повреждения разрываются отдельные коллагеновые волокна, а при тяжёлой – разрывается вся связка.
Связки с высокой регенерационной способностью восстанавливаются даже после травм любой степени тяжести. Самые сильные мышцы человека находятся в ногах. Это также означает, что сухожилия должны быть способны выдерживать серьёзные нагрузки, приходящиеся на мышцы ног. Однако, к сожалению, растяжения сухожилий ног происходят из-за неудачных движений.
Растяжение ахиллова сухожилия может возникнуть из-за недостаточной разминки перед тренировкой, ношения неудобной обуви или подворачивания стопы при ходьбе по неровной, каменистой поверхности. Растяжение сухожилий можно разделить на три степени тяжести:
- Первая степень — после травмы ощущается слабая боль, которая усиливается при физической нагрузке.
- Вторая степень — сильная боль, отёк кожи над повреждённым сухожилием. Мышечная слабость и боль, усиливающиеся при физической нагрузке.
- Третья степень — полный или частичный разрыв сухожилия, растяжение мышц. При разрыве слышен характерный треск, наблюдаются резкая и острая боль и отёк.
Растяжения сухожилий 3-й степени обычно лечатся хирургическим путём. Повреждения 1-й и 2-й степени часто игнорируются и лечатся неправильно. Это может привести к мышечной слабости, воспалению сухожилий и их влагалищ. Это заболевание чаще всего встречается в сухожилиях мышц ног и называется теносиновитом .
Хроническое воспаление осложняется атрофическим процессом, приводящим к истончению сухожильных волокон, при котором сухожилие может легко разорваться даже при небольшом усилии. При оказании первой помощи при растяжении сухожилий голени необходимо иммобилизовать ноги и приподнять их над телом. Затем к поврежденному участку следует приложить лед на 20–30 минут (применять 4–5 раз в день), после снятия льда каждый раз накладывать давящую повязку с эластичным бинтом для ограничения распространения отека.
Лед также останавливает кровотечение из повреждённых кровеносных сосудов. Для купирования сильной боли можно использовать такие препараты, как диклофенак, анальгин, кетон. На вторые сутки, когда воспаление и отёк стихнут, а гематома (синяк) исчезнет, эффективно применение тепла. Под воздействием тепла нормализуется кровообращение и ускоряется заживление ран. Также эффективно применение противовоспалительных мазей.
Сухожилия будут восстанавливаться быстрее, если употреблять пищу, богатую животными и растительными белками. Через неделю мышцы постепенно тренируются, выполняя серию упражнений под наблюдением специалиста. Механические травмы возникают в результате прямого или косвенного воздействия травмирующего фактора.
Прямой удар – удар непроницаемым предметом. Косвенный удар – резкое сокращение мышц. Встречаются также закрытые повреждения, между которыми имеются трещины и очень мало выступов. К закрытым повреждениям относятся спонтанные разрывы, обычно возникающие при хронических травмах и в результате дистрофических изменений в структуре сухожилия. Также причиной разрыва сухожилия может быть воздействие инфекционно-токсических и токсико-метаболических факторов, например, сахарный диабет , артриты, инфекционные заболевания.
Частичные или полные надрывы под кожей происходят без повреждения кожных покровов. Вывих сухожилия, вызванный разрывом связок, приводит к кровотечению, отёку и сильной боли при движении в суставе. Вывих сухожилия настолько тяжёлый, что эти дефекты можно обнаружить даже при простом осмотре, особенно если он затрагивает сгибатели пальцев кисти. Лечение вывиха сухожилия заключается в его фиксации и иммобилизации гипсовой повязкой на 3–4 недели.
Хирургическое вмешательство показано при застарелых и рецидивирующих разрывах сухожилий, сопровождающихся постоянной болью. Разрыв сухожилия обычно сопровождается характерным хрустом, невыносимой болью и слабостью в мышце, связанной с поврежденным сухожилием. Открытые повреждения наблюдаются при тупых, резаных, раздавливающих и тяжелых травмах. Степень повреждения:
- Отрыв сухожилия от места его прикрепления.
- Разрыв по всей длине сухожилия.
- Разрыв сухожилия в месте его прикрепления к мышце. Такие случаи часто встречаются у пожилых людей, у людей, чья профессия связана с постоянным мышечным напряжением, или у спортсменов.
Разрывы и травмы сухожилий запястья
Открытые раны (колотые, резаные, рваные) наблюдаются при тяжёлых травмах, например, при попадании предплечья в производственные механизмы. Чаще всего повреждаются сухожилия мышц-сгибателей локтя и запястья. Повреждению подвергаются не только сами сухожилия, но и близлежащие сосуды и нервы.
При попадании кисти между подвижными частями происходит её сдавливание, образование ран, укорочение мышц и разъединение концов сухожилий. В результате резаной травмы сухожилие полностью разрывается. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство. Восстановление очень сложное и продолжительное, так как для нормализации функции запястья необходимо сшить все повреждённые сухожилия. Применение динамической шины ускоряет восстановление сухожилия.
Разрывы и травмы сухожилий пальцев
При разрыве сухожилий пальцев кисти наблюдается отсутствие активного сгибания в дистальных межфаланговых суставах. Это свидетельствует о повреждении глубоких сгибателей. Отсутствие активных движений в межфаланговых суставах свидетельствует о повреждении поверхностных и глубоких сухожилий пальцев. Однако функция червеобразных мышц, обеспечивающих активное сгибание в ладонно-пальцефаланговых суставах, может быть сохранена.
Исследование чувствительности пальцев может выявить повреждение нервов. При рваных ранах и размозжениях рентгенография может показать степень повреждения костей и суставов. Открытые повреждения сухожилий сгибателей запястья встречаются часто. При повреждении дистального межфалангового сустава ногтевая фаланга может быть согнута до 60°, но не может быть удержана в горизонтальном положении.
При растяжении апоневротического сухожилия пальцев на уровне пароксизмального межфалангового сустава, даже при нарушении целостности его центральной части, возможно сгибание ногтевой фаланги, иногда среднего пальца. Очень часто встречается повреждение всех трёх частей пальца, при котором сгибаются ногтевая и средняя фаланги. Сгибатели пальцев могут быть повреждены в области базальной фаланги, при этом остальные фаланги могут сгибаться, но базальная фаланга не сгибается.
Хирургическое лечение применяется при повреждениях сгибателей и разгибателей пальцев. Исключение составляют свежие повреждения дистального межфалангового сустава, при которых эффективно переразгибание ногтевой фаланги и иммобилизация средней фаланги под прямым углом в течение 1–1,5 месяцев.
При открытых ранах первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки и, по возможности, наложение шины. В травматологическом отделении врачи уточняют диагноз травмы, обрабатывают раневую поверхность и накладывают швы для фиксации сухожилий. Однако наложение швов противопоказано при травмах суставов, переломах костей и открытых размозжениях. Современные хирурги рекомендуют пластические операции при длительном повреждении сгибателей и сухожилий.
Растяжения сухожилий и разрывы ногтей на ногах
Степень повреждения сухожилий ног:
- Первая степень — лёгкая боль, лёгкий отёк в области голеностопного сустава. Ходьба возможна. Боль и другие неприятные ощущения исчезают через несколько дней при использовании специальных мазей и компрессов.
- Вторая степень — умеренная припухлость пораженного сустава, резкая боль при движении ногой.
- Третья степень — разрыв сухожилия, сильная и постоянная боль, сильный отек сустава.
Сухожилия голеностопного сустава и ахилловы сухожилия крепятся к голеностопному суставу и очень толстые, поэтому повреждаются только при очень сильном растяжении. Обычно разрыв в этой области полный. Причинами травмы являются сильный удар твёрдым предметом и резкое сокращение трёхглавой мышцы голени.
В группу риска входят преимущественно спортсмены, например, при беге на большой скорости на лёгкой лошадях или при падении груза на стопу при прыжке с высоты. Частичное повреждение ахиллова сухожилия происходит в результате прямого резаного ранения. Пострадавший испытывает резкую боль, как при ударе по сухожилию.
В области поясничной области голени наблюдается отёк и кровотечение. В области перелома определяется углубление. Пациент не может встать на цыпочки, стопа не двигается. В этом случае первая помощь заключается в приёме обезболивающих препаратов и доставке в травматологическое отделение.
Лечение свежих травм (давностью менее двух недель) осуществляется закрытыми швами через кожу. На область травмы накладывается гипсовая повязка на 4 недели, нога иммобилизуется в одном положении. После снятия швов ногу фиксируют в другом положении ещё на 4 недели.
Если травма давняя (более двух недель), на концах сухожилия обычно образуется рубцовая ткань. Это требует хирургического вмешательства: кожу разрезают, рубцовую ткань удаляют и оба конца сухожилия сшивают по методу Ткаченко. При наличии дефекта ткани выполняют пластику и накладывают гипсовую повязку на 6 недель. Благодаря специальным упражнениям и физиотерапии полное восстановление гарантировано.
Ахиллово сухожилие — очень прочное сухожилие, позволяющее человеку стоять на носках и прыгать. Для диагностики повреждений используются боковые рентгенограммы голеностопного сустава, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Повреждение также можно обнаружить при обычной пальпации.
Растяжения и ушибы ног
Сухожилия четырёхглавой мышцы бедра могут разорваться. Они крепятся к поверхности и боковым поверхностям надколенника, а также к большеберцовой кости. Сухожилия очень плотно прикреплены, но при этом мышца достаточно сильная, и в результате резкого сокращения сухожилие разрывается чуть ниже места крепления к надколеннику. При разрыве возникает хруст и острая боль выше колена.
Место повреждения становится глубоким, кровоточит, наблюдается отёк тканей. Четырехглавая мышца бедра теряет тонус, её сокращение приводит к образованию полушаровидного выпячивания в паховой области. Попытки согнуть колено не приводят к успеху. Первая помощь заключается в наложении шины и госпитализации. Лечение разрыва сухожилия четырёхглавой мышцы бедра включает анестезию и сшивание концов сухожилия рассасывающимися нитями. Гипсовая повязка накладывается на 6 недель. Затем назначаются специальные упражнения и физиотерапия.
Боль в сухожилиях
Боль в сухожилиях ног и рук — распространённая жалоба многих людей. Врачи утверждают, что сталкиваются с подобными жалобами ежедневно в своей практике.
Патологии сухожилий, такие как тендинит, тендиноз и теносиновит, широко распространены. Тендинит развивается из-за неправильной осанки, длительного сидения в неудобном положении и отсутствия разминки перед физической нагрузкой. Инфекционные заболевания, артриты суставов и заболевания опорно-двигательного аппарата, а также разная длина ног увеличивают нагрузку на мышцы и сухожилия.
Если боль локализуется в сухожилии, она ощущается и в окружающих тканях. Боль может развиваться внезапно или постепенно. Нестерпимая боль наблюдается при отложении кальция, капсулите плеча и нарушении подвижности. Острая боль наблюдается при тендинозе, так как он связан с разрывом сухожилия. Сухожилия также болят при тендовагините. Причиной боли может быть чрезмерная нагрузка на орган. В результате длительной нагрузки развивается дистрофия тканей, нарушается обмен веществ.