Лекарства, которые призваны спасать жизни, сегодня оказались под шквалом критики. Их называют "отравленными пилюлями", а всю науку о холестерине и о препаратах, снижающих его уровень — выдумкой, созданной для обогащения фармацевтических компаний. Но так ли опасны статины на самом деле?
Миллионы доверяют, интернет сомневается
Известно, что статины эффективно снижают уровень "плохого" холестерина (ЛПНП), и также известно, что их принимают миллионы людей во всем мире. Специалисты считают, эти лекарства являются ключевым инструментом в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижающими риск инфарктов. Однако в интернете и в средствах массовой информации набирают силу утверждения, что вред от статинов превышает пользу, а сама концепция связи холестерина с атеросклерозом — не более чем маркетинговый ход, разработанный определенными людьми.
"Если бы вы ориентировались только на информацию из интернета, вы бы никогда не решились принимать статины", — говорит Спенсер Надольский, врач, специализирующийся на проблемах ожирения и липидного обмена. Он называет статины "одним из самых впечатляющих и одновременно вызывающих опасения лекарств нашего времени".
Кето-диеты и "кетогенная чепуха"
Одной из причин споров вокруг статинов стали люди, которые пропагандируют диеты с высоким содержанием жиров, такие как кето- и ряд других диет. Эти рационы могут приводить к резкому повышению уровня ЛПНП, что побуждает этих людей ставить под сомнение саму идею о том, что холестерин способствует развитию атеросклероза.
Известный клинический липидолог Том Дейспринг, называет подобные заявления "кетогенной чепухой". Он подчеркивает, что атеросклероз может протекать бессимптомно до самых поздних стадий, и большинство людей умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, даже не подозревая о наличии проблемы.
Нередко, люди узнают о том, что у них серьезные проблемы с сердцем, только после того, как перенесли инфаркт миокарда.
По мнению Дейспринга, поддержание низкого уровня ЛПНП — единственный надежный способ снизить риск инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности. Он объясняет, что частицы ЛПНП при определенных условиях (развитие воспаления в сосудах) могут проникать в стенки артерий, повреждая их и откладывая холестерин, что приводит к образованию бляшек. Именно в этом процессе статины и могут оказать существенную помощь.
Как работают статины и что еще есть на рынке?
Статины действуют, блокируя определенный фермент в печени, который отвечает за производство ЛПНП. Это в первую очередь и помогает снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, остающихся главной причиной смертности во всем мире.
Конечно помимо статинов, существуют и другие препараты, например, ингибиторы PCSK9. Они блокируют белок, который связывается с рецепторами ЛПНП, тем самым, способствуя удалению избытка ЛПНП из кровотока.
В отличие от статинов, эти средства не обладают столь выраженным плейотропным, то есть разносторонним, эффектом. Статины же не только снижают воспаление в сосудистой стенке, они улучшают функцию эндотелия, нормализуют процесс расширения сосудов (вазодилатацию), но и, что особенно ценно, способны уменьшать уже существующие атеросклеротические бляшки, переводя их из нестабильного, склонного к разрыву состояния в более стабильное.
Давайте остановимся на этом моменте подробнее. Одним из ключевых проявлений атеросклероза, наряду с утолщением стенки сосуда, отложением кальция и потерей эластичности, является формирование атеросклеротических бляшек. Важно отметить, что пока просвет сосуда не сужен такой бляшкой более чем на 50%, человек вообще может не испытывать никаких симптомов, поскольку гемодинамические нарушения в этот период минимальны.
Главная сложность в том, что атеросклеротические бляшки бывают очень разными. Особую опасность представляют так называемые нестабильные бляшки.
Они могут быть небольшими и никак себя не проявлять, но при этом в любой момент способны "взорваться". Это приводит к образованию тромба – сгустка крови, который может полностью перекрыть сосуд.
Если такой тромб образуется в артерии сердца, это инфаркт. Если же в артерии, ведущей к мозгу, – это инсульт.
Секрет их опасности – в их внутренней структуре. Внутри таких бляшек находится ядро, богатое жирами или продуктами распада клеток, где постоянно идет воспаление.
А снаружи бляшку покрывает тонкая, как бумага, оболочка. Любое, даже незначительное, воздействие может ее повредить, и тогда содержимое бляшки выплеснется в сосуд.
Вот так и появляются те самые смертельные тромбы, которые вызывают инфаркты и инсульты.
Статины же работают иначе: они помогают снять воспаление внутри бляшек и даже могут уменьшить их размер. По сути, они превращают опасную, нестабильную бляшку в более спокойную и стабильную.
В связи с этим хочу привести такой яркий пример.
В рамках недавней клинической конференции, состоявшейся в Санкт-Петербурге, был представлен клинический случай. Пациент, 63 года, с диагностированной ишемической болезнью сердца и выраженной обструкцией одного из коронарных сосудов (70%) проходил подготовку к процедуре стентирования.
Учитывая крайне тяжелое и нестабильное состояние пациента, было принято решение отложить оперативное вмешательство на шесть месяцев с акцентом на консервативную терапию. В рамках медикаментозного лечения особое внимание было уделено статинотерапии, которая проводилась с максимальной интенсивностью с целью достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ниже 1,0 ммоль/л, что является крайне низким показателем.
Повторное проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) через шесть месяцев, непосредственно перед планируемым стентированием, выявило значительное регрессирование атеросклеротической бляшки – ее размер уменьшился более чем в два раза, а степень обструкции снизилась до 30%. Клиническое состояние пациента настолько улучшилось, что отпала необходимость в проведении стентирования.
Конечно этот клинический случай неординарный, но то что статины способны уменьшить размер бляшки на 20 -40 % и перевести ее из опасного нестабильного состояния в стабильное, а значит уменьшить в разы риск инфаркта, это уже рутина, которой никого не удивишь
Побочные эффекты: реальность или преувеличение?
Как и любые лекарства, статины имеют потенциальные побочные эффекты. Среди наиболее распространенных — мышечные боли, расстройства пищеварения. У людей с инсулинорезистентностью также может повышаться риск развития диабета 2 типа.
Тем не менее, специалисты считает, что польза от приема этих лекарств значительно перевешивает возможные риски и в качестве подтверждения они ссылаются на многочисленные исследования, которые подтверждают прямую связь между уровнем ЛПНП и риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
Несмотря на это, надо признать, что существует категория пациентов, которые плохо переносят эти лекарства. По оценкам, это около 9,1% пациентов.
Что касается побочных эффектов статинотерапии можно привести конкретные цифры: мышечные боли возникают примерно у 3-5% пациентов
Диабет 2 типа может развиться у одного из 255 больных при условии, если такая терапия продолжится в течении 4 лет
Но самое интересное, за 4 года эти самые статины предотвратят у этих 255 больных 9 инфарктов миокарда и спасут жизни 5 пациентам
Не правда ли, убедительные цифры!
То, что качается развития деменции и онкологии от приема статинов, то многочисленные исследования опровергли эти утверждения!
Конечно эту тему можно и дальше продолжать, но мне очень импонируют слова одного известного кардиолога, который отметил печальную закономерность: "К сожалению, часто приходится наблюдать, как те, кому эти препараты действительно необходимы, по разным причинам их не принимают, тогда как те, кому они не показаны, активно ими лечатся".
Индивидуальный подход — ключ к успеху
Важно понимать, что реакция на статины у всех пациентов индивидуальна. Одни могут испытывать лишь незначительные побочные эффекты, в то время как другие сталкиваются с более серьезными проблемами. Поэтому ключевым моментом в терапии является индивидуальный подход, учитывающий все факторы риска, образ жизни пациента и его переносимость препарата. Тщательный мониторинг состояния и своевременная коррекция дозировки позволяют минимизировать побочные эффекты и обеспечить максимальную пользу от лечения.
Заключение: баланс между пользой и риском
Несмотря на существующие споры и негативные отзывы в интернете, подавляющее большинство медицинских специалистов признают статины как один из наиболее эффективных и жизненно важных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Научные данные, подтвержденные многочисленными исследованиями, убедительно демонстрируют их способность снижать риск инфарктов и инсультов.
В конечном итоге, решение о приеме статинов должно приниматься в тесном сотрудничестве с лечащим врачом, который сможет оценить индивидуальные риски и пользу, а также подобрать оптимальную схему лечения. Статины — это не "интернет-злодей", а мощный инструмент в арсенале современной медицины, спасающий жизни и улучшающий их качество.
Cтатья носит исключительно информационный характер, лечения и диагностика любого заболевания, обязательно требует активное участие доктора!