Иногда всё довольно очевидно – был ровный прямой, а стал кривой. Но в определенных ситуациях не так просто бывает определиться, действительно ли есть перелом. Нос — самая выступающая часть лица, поэтому неудивительно, что он часто страдает при падениях, ударах и других травмах. Важно уметь отличить банальный ушиб от перелома костей носа, чтобы вовремя обратиться к врачу и избежать серьёзных последствий. В этой статье подробно разберём, как понять, сломан ли нос после травмы, что делать в первые часы, когда обязательно обращаться к врачу и какие могут быть последствия, если этого не сделать.
🤕 Как понять, что нос сломан? Признаки перелома
Когда происходит удар по носу, организм реагирует быстро: появляются боль, отёк, кровь. Но как понять, просто ушиб или всё же перелом?
🟢 Точные признаки перелома костей носа:
Эти симптомы практически всегда указывают на то, что нос всё-таки сломался:
· Заметная деформация — нос стал кривым, появился горб, или его линия спинки изменилась. Особенно это бросается в глаза при виде сбоку или сверху. Совет: если сомневаетесь, найдите свежую фотографию, где нос хорошо видно и сравните с ней. Можете попросить посмотреть стороннего наблюдателя. Сложности бывают у тех пациентов, у которых и до последней травмы нос был неровный.
· Хруст или щелчок во время травмы. Если при касании к носу или в момент удара был слышен характерный хруст — скорее всего, речь идёт о переломе. Однако звук мог быть и от предмета/части тела, которым нанесен удар, поэтому назвать этот метод 100% точным сложно.
· Движение или щелкание костей носа при дотрагивании является надежным, но весьма болезненным в понимании признаком перелома.
· Отёк и синяки. Особенно если синяки распространяются под глаза, образуя так называемые «симптомы очков».
Синяки у глаз могут быть симптомом более серьезной травмы – перелома черепа!
🟡 Возможные, но не всегда однозначные симптомы:
Иногда перелом проходит незаметно, особенно если это перелом без смещения. Но есть косвенные признаки, которые могут навести на подозрение о повреждении глубоко расположенных структур, в том числе черепно-мозговой травме:
· Нарушение обоняния — после травмы вы перестаёте чувствовать запахи.
· Шум в ушах, головная боль, особенно если удар был сильным.
· Слезотечение, если повреждены околоносовые структуры.
· Чувство давления в области носа и лба — возможно, травма затронула и околоносовые пазухи.
· Острая боль при прикосновении или попытке пошевелить носом.
· Кровотечение, которое трудно остановить. При переломе может быть повреждена слизистая и сосуды.
· Потеря сознания.
· Появление воздушных пузырьков в области кожи щек или вокруг носа – «крепитация». Внешне выглядит как мягкая припухлость. Свидетельствует о переломе лицевых костей.
Если хотя бы какой-то из этих признаков присутствует — не стоит рисковать, обратитесь к ЛОР-врачу. Врач подтверждает перелом носа после проведения очного осмотра и инструментальных методов диагностики. Сначала ЛОР оценивает форму носа, наличие отёка, смещения, хруста при пальпации, а также степень нарушения дыхания. Для точной диагностики назначаются рентген носовых костей или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, которые позволяют увидеть наличие трещин, смещения костей и скрытых гематом. В некоторых случаях проводится риноскопия — осмотр внутренней полости носа с помощью специального инструмента.
🩺 Почему важно не откладывать визит к врачу?
Многие считают, что если нос "не сильно болит", то идти к врачу необязательно. Но перелом костей носа — это не просто эстетическая проблема. Без своевременного лечения он может привести к серьёзным осложнениям:
· 🔸 Смещение костей и хрящей: даже небольшой сдвиг может нарушить симметрию лица и повлиять на дыхание.
· 🔸 Гематома перегородки: кровоизлияние внутри носа между хрящом и слизистой может перерасти в абсцесс и привести к разрушению хрящевой ткани и образованию "седловидного носа".
· 🔸 Хроническое нарушение носового дыхания: затруднение дыхания через нос может влиять на сон, концентрацию, работу сердца и даже вызывать апноэ.
· 🔸 Развитие хронических синуситов: из-за изменения анатомии носа может нарушиться вентиляция пазух, и это станет причиной постоянных воспалений.
📅 Самое важное — обратиться к врачу как можно раньше после травмы. Именно в это время можно провести репозицию костей носа (вправление), если это необходимо. Идеально в течение первых часов. Далее будет развиваться отёк тканей носа, что затрудняет определение смещения и выполнение вправления. Если отёк сильный, вам могут рекомендовать повторный визит в отсроченном периоде после спадения отёка. В целом, визит не стоит откладывать более 5-7 дней. Позже ткани начинают срастаться, и вмешательство станет гораздо сложнее или в принципе невозможно без операции.
🧊 Первая помощь после удара в нос
Если вы или ваш близкий только что получили удар по носу, важно действовать правильно. Первые действия могут повлиять на степень отёка, риск осложнений и даже на итоговую форму носа.
✅ Что можно и нужно делать:
· 🧊 Охлаждение — приложите холод (лёд, замороженные овощи, бутылку с холодной водой, обёрнутые тканью) к носу и переносице на 10–15 минут каждые полчаса. Это помогает уменьшить отёк и предотвратить распространение синяков.
· 🪑 Полусидячее положение — ложиться не стоит, чтобы не усилить отёк. Лучше сидеть или полулежать с приподнятой головой.
· 💧 Обработать поверхностные ссадины или царапины чистой водой и антисептиком. При наличии глубоких порезов или ран лучше просто прикрыть чистой салфеткой и быстрее обратиться к врачу.
· 🔕 Ограничение активности — избегайте наклонов, подъёма тяжестей, спортивной активности.
· 📞 Связь с врачом — если есть подозрение на перелом, лучше не затягивать и записаться к ЛОР-врачу уже в первые сутки.
❌ Чего делать нельзя:
· 🚫 Не вправляйте нос самостоятельно — это может привести к усугублению травмы, повреждению сосудов и ухудшению состояния.
· 🚫 Не грейте нос — тепло усиливает отёк и кровоизлияние.
· 🚫 Не сморкайтесь активно — если в носу есть гематома, это может привести к её распространению.
· 🚫 Не игнорируйте симптомы — особенно если дыхание нарушено, есть кровь, боль и отёк.
⏳ Последствия травмы носа и возможные операции
🔻 Возможные отдалённые последствия:
Если не провести лечение или не заметить перелом вовремя, могут возникнуть:
· 🤧 Хронический ринит и синуситы из-за нарушения вентиляции в полости носа.
· 😮💨 Постоянная заложенность носа, необходимость дышать через рот.
· 💤 Проблемы со сном, храп, обструктивное апноэ сна.
· 📉 Снижение качества жизни — утомляемость, раздражительность, головные боли.
· 📷 Косметический дефект — асимметрия, горбинка, седловидная форма.
🔧 Какие вмешательства могут потребоваться:
· Репозиция костей носа — проводится в первые 7 дней после травмы, без разрезов, чаще под местной анестезией или коротким наркозом.
· Септопластика — операция по коррекции искривлённой носовой перегородки, если нарушено дыхание. Выполняется обычно планово в отсроченном периоде.
· Риносептопластика — совмещённая операция для восстановления формы и функций носа. Чаще всего делается в отсроченном периоде, но в некоторых случаях экстренно.
· Эндоскопическая хирургия пазух — при посттравматическом хроническом синусите.
❓ FAQ: частые вопросы о переломе носа
🔹 Можно ли точно понять, сломан ли нос, без снимка?
Если есть очевидная сильная деформация, то да. Но во многих случаях даже опытному врачу бывает трудно сказать наверняка без рентгена или КТ. Особенно в первые часы, когда выраженный отёк мешает оценить анатомию. Особенностью перелома костей носа является сохранение признаков перелома по снимкам, даже спустя долгое время (иногда годы) после самой травмы.
🔹 Нос после травмы стал кривым, но не болит. Это опасно?
Скорее всего, есть смещение. Даже если боли нет, такое искривление может нарушить дыхание или вызвать синуситы в будущем. Обратитесь к врачу.
🔹 У ребёнка после удара в нос пошла кровь и появилась шишка. Это перелом?
Возможно. У детей кости и хрящи мягче, переломы часто происходят без смещения. Но для уверенности лучше сделать снимок и посетить ЛОРа.
🔹 Можно ли вправить нос через несколько недель после травмы?
Через 10 дней кости уже начинают срастаться. Вправление становится невозможным — потребуется операция. Чем раньше обратитесь, тем проще лечение.
🔹 Я ударился носом давно, но теперь начал хуже дышать. Что делать?
Возможно, травма была с последствиями — перегородка могла сместиться, образовалась спайка или хроническое воспаление. Нужна консультация и КТ носа и пазух.
📝 Итоги
Травма носа — это не мелочь. Иногда последствия перелома костей носа проявляются через месяцы и даже годы. Если вы подозреваете перелом после удара — не тяните. Раннее обращение к врачу и корректное лечение помогут избежать дыхательных проблем, постоянной заложенности и заметных деформаций.
📌 Помните: перелом носа — это не только про внешний вид, но и про здоровье. Если дышать стало трудно — это уже повод для визита к ЛОР-врачу.
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
Если хотите знать, как лучше действовать при носовом кровотечении, посмотрите другую статью:
А прочитать про операции на перегородке носа при затруднении носового дыхания можно на моем сайте Nosnos.ru.
П.С. Не стесняйтесь лайкать понравившиеся материалы.
