Всё просто - у меня денег больше. Можно заканчивать на этом статью, потому что это истина, но нет, давайте поковыряемся в интересном - почему же я решила заплатить побольше за пластиковые капы?
Неужели считаю их более надёжным инструментом? Или стесняюсь железяк?
Нет, тут всё поинтереснее. Вы вообще задумывались над тем, как именно идёт перемещение зубов на брекетах и на элайнерах? Разница существенна, в этом основная соль и основной интерес.
Только поняв механизм, можно сделать выбор в сторону той или другой технологии - осознанно.
Всего неделю я в элайнерах, боли нет вообще никакой, но нюансы имеются - об этом напишу отдельную статью. Начнём с более серьёзного и важного материала.
Ассистент в брекетах чуть дольше, вот его душещипательная история про хлеб в чае и нимесулид, очень рекомендую прочитать:
Знаете что? Мы начали исправление прикуса с разницей в пару дней всего. Ходячий эксперимент! Так вот - у него за эту неделю уже зубы переместились отчётливо, очень заметно. А у меня всё как и было) Но таков путь.
Биомеханика для чайников - как зубы вообще способны двигаться
Развею миф - зубы в кости челюсти не замурованы намертво. Есть лунка, есть связка (периодонтальная) - и вот эта связка одними своими "концами" держится за кость, другими за корень зуба, аммортизируя его в процессе жевания.
Самое интересное только начинается.
Когда мы прикладываем к зубу силу, связка сжимается с одной стороны, прижимается к той части лунки, на которую направлено давление перемещаемого зуба. Организм настораживается и сразу же направляет в зону проблемы клетки-разрушители (остеокласты) - они уберут кость с "придавленной" стороны. С противоположной же стороны клетки-строители (остеобласты) достраивают новую костную ткань. Таким образом происходит медленное перемещение зуба на новое место.
Похоже на магию? А это биология наша, интереснее магии. Но дьявол кроется в деталях.
Брекеты - более грубая сила "старой школы" ортодонтии
Тут всё просто и понятно. Постоянное и непрерывное давление 24/7.
- Сила - от 50 до 300 грамм на зуб.
Представьте, что к каждому зубы прикреплены грузики, тянущие его в нужном направлении. Движение происходит по принципу "тяни-толкай" благодаря металлической дуге - она зубы и "вытягивает" под свои параметры, передавая силу к каждому зубу через замок (брекет).
Некая проблема в том, что сила действует постоянно - периодонтальная связка, остеокласты и остеобласты вообще без выходных и праздников работают. Особенно остры ощущения в первые дни после установки брекет-системы и/или активации (замены дуги). Вот и ассистент наш описывал этот процесс так: - "Все зубы болят разом, будто новые растут".
По данным Американской ассоциации ортодонтов за 2023 год, 78; пациентов с брекетами испытывают значительную боль в первые 3-5 дней после каждой активации. А их за время лечения будет штук 15-20.
Элайнеры - биомеханика 21 века в цифровых протоколах
Философия прозрачных кап совсем иная. Давление, несомненно, тоже присутствует (иначе не было бы перемещения), но одо другое.
- Сила - от 5 до 50 грамм на зуб.
В 10 раз меньше, чем у брекетов, однако. Мягкое направление супротив грубого толчка.
Но главное отличие - контролируемость процесса перемещения зубов. Доктор (грамотный) с техниками при помощи компьютера просчитывают каждое движение до долей миллиметра. Какой зуб куда и насколько сдвинуть, наклонить, повернуть - всё это рассчитывается заранее. Ну и элайнеры можно снять, пусть и всего на пару часов в день. Связка получает передышку.
Давление от элайнера возникает только в точках активации - аттачменты и стенка капы. Капа "пружинит" в нужных участках и создаёт локальную силу.
Важно носить каждую капу по 10-14 дней (как ортодонт скажет) и вот почему:
- первые 2-3 дня - движение зуба в пределах периодонтальной щели, пассивное, без костных изменений;
- с 4 дня начинается активация клеток и запускается воспалительный ответ (контролируемое воспаление);
- к 7-10 дню происходит начальная резорбция кости и формирование кости новой;
- к 14 дню происходит закрепление перемещения, зуб окружён костью.
Исследования Journal of Clinical Orthodontics за 2024 год показало интересный результат - пациенты с элайнерами испытывают на 70% меньше болевых ощущений. Круто же.
Почему всё больше опытных ортодонтов переходят на элайнеры
Давно общаюсь с коллегами из других клиник и вот что наблюдаю - брекетам оставляют всё меньше и меньше времени на клиническом приёме мощные ортодонты. Из года в год. Сами для себя выбирают элайнеры, в том числе (как и я). Да потому что предсказуемость результата выше. Проще работать с капами, нет элемента рандома.
Мода? Маркетинг?
Не совсем. Точность планирования - вот что всех покоряет. Ну и то, что в клинике на пациентов тратится меньше времени и сил. В брекетах всё зависит от опыта и чутья врача в моменте. Чуть сильнее загнул дугу - получил совсем иной вектор движения. Для элайнеров же всё заранее просчитано, тут не оступиться в моменте.
Так же, важно контролировать силу воздействия - все эти граммы, миллиметры. Чем меньше силу мы приложим, тем меньше травма и быстрее заживление. Мелкими шажочками достигается эффективное перемещение. Парадокс, но факт остаётся фактом.
Ну и качество жизни пациента заботит врача. Будет плохо вычищать зубы, получит кариес. Кому оно надо? Никому. Увы, далеко не все пациенты ответственно подходят к вопросу домашней гигиены полости рта. Элайнеры же снял и чисти себе - на здоровье, как обычно.
Научные данные - брекеты и элайнеры
В 2023 году в Университете Южной Калифорнии провели исследование, которое было направлено на сравнение точности перемещения зубов. Элайнеры показали точность 73%, брекеты - 50% (хотя мне кажется, что оба результата не очень хорошие, но кто ж знает уровень их ортодонтов - будто бы у нас показатели и на брекетах, и на элайнерах - лучше).
Интересными показались данные по резорбции корней (рассасыванию) - грозному осложнению ортодонтического вмешательства (случается редко!). На элайнерах наблюдали (не мы) резорбцию, в среднем, до 0.5 мм. На брекетах - на 1.2 мм. Разница большая.
Европейское мультицентровое исследование 2024 года опросило 5000 пациентов, прошедших через ортодонтическоую коррекцию прикуса. Вот тут мне результаты больше нравятся - элайнерами были довольны 94%, брекетами - 76%. Но самое показательное - качество жизни. У пациентов с элайнерами оно почти не менялось, брекетоносцы же отмечали чуть ли не 40% упадок.
Минусы элайнеров
Дорого, процентов на 30 точно дороже исправления прикуса на брекет-системе. Это главный минус.
Остальное, такое как 22 часа нужно находиться в них, сложности со снятием - ерунда, честное слово. За неделю я уже многое поняла и ко многому адаптировалась.
Продолжение эксперимента с ассистентом
Мы решили не упускать такой интересный контент и будем снимать много интересного видео (есть всякое в конструкциях, например - постараемся делать это не так гадко, как показывают в некоторых роликах, популярных на просторах сети интернет). Будем делать фото, естественно, вести дневники с ощущениями и делиться наблюдениями в телеграмм канале:
Главный вывод
Никуда из мира ортодонтов брекеты не денутся. Для некоторых случаев (пусть их и не так много, как кажется людям), брекеты остаются системой выбора.
Самое важное, о чём я пишу уже давно... И брекеты, и элайнеры - это просто ИНСТРУМЕНТЫ. Как скальпель в руках хирурга, как краски в руках художника. В руках мастера - спасение и шедерв. В руках дилетанта - беда и тлен.
Правда в том, что ортодонтов сейчас очень много. ОЧЕНЬ много. А хороших - единицы. Видела элайнеры, после которых у пациентов появлялись рецессии, а прикус становился только хуже. Видела брекеты, которые носили по 5 лет и снимали вместе с зубами. Не инструмент виноват - дело в руках. И голове.
Не гонитесь за методикой, они все хороши в руках правильного врача. Смотрите портфолио, задавайте вопросы, ходите на консультации к наиболее понравившимся ортодонтам. Прислушивайтесь к себе. Не просят КЛКТ с суставом - уходите. Сустав это то, чем никогда рисковать не стоит, потом его не восстановишь.
Я своему ортодонту на 100% доверяю и точно знаю, что всё будет выполнено именно так, как задумано - и у меня, и у ассистента. А наблюдать за процессом приглашаю вас, отчёты будут в ТГ канале публиковаться регулярно.
Больше наших ортодонтических статей в подборке:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.