При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки к хирургическому лечению прибегают в случае развития осложнений – стеноза, перфорации, пенетрации, малигнизации, кровотечения и др.
Стеноз представляет собой непроходимость привратника – сфинктера, соединяющего между собой желудок и ДПК. Данная патология возникает чаще всего вследствие рубцевания язвы при заживлении или наличии опухолевого процесса, и влечет за собой затруднения в прохождении пищи. Встречается в 7-13% случаях.
Симптомы стеноза
Клиническая картина проявления стеноза зависит от степени сужения привратника, в связи с чем стеноз подразделяют на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.
При компенсированном стенозе пациент может испытывать такие симптомы, как тяжесть в животе после даже небольшого приема пищи, ощущение переполненного желудка , кислая отрыжка, изжога, тошнота, невозможность приема пищи, слабость, похудение, рвота.
Для первой стадии — субкоменсированного пилородуаденального стеноза характерны боли в области эпигастрия, ощущение переполненого желудка даже при небольших объемах съеденной пищи, тухлая отрыжка, рвота, приносящая облегчение. При этом пища надолго задерживается в желудке, который растягивается и уже не может компенсировать стеноз с помощью моторики.
Декомпенсированный стеноз отличается задержкой пищи в желудке на срок –сутки и более. У пациента присутствует выраженный болевой синдром в эпигастральной области, рвота, которая уже не приносит облегчения, тухлая отрыжка, диарея, чувство жажды ввиду теряемой жидкости, электролитные нарушения, судорожный синдром., напряжение мышц брюшной стенки.
Диагностика стеноза
Диагностика данной патологии может осуществляться посредством проведения
- Физикального осмотра;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Эзофагогастродуоденоскопии;
- КТ или МРТ органов брюшной полости;
- Рентгенологического исследования с контрастным веществом.
Стеноз привратника является абсолютным показанием к хирургическому лечению: к плановой операции в случае компенсированного и субкомпенсированного стеноза и экстренной при декомпенсированном.
Виды хирургического лечения язвенной болезни желудка и ДПК со стенозом
- Лапароскопическая резекция желудка с анастомозом по Бильрот 1 или Бильрот 2 в различных модификациях позволяет устранить пораженную часть желудка;
- Эндоскопическое (лапароскопическое) лечение с помощью установки в область стеноза эндоскопического стента.- исторический метод, применяется крайне редко, при запущенном онкологическом процессе;
- Ваготомия в сочетании с гастродуоденоанастамозом или пилоропластикой.
В ходе ваготомии хирург пересекает ветви блуждающего нерва, стимулирующего выработку соляной кислоты,что позволяет вылечить пациента от язвенной болезни. Сообщение между желудком и кишечником возобновляют с помощью гастроэнтероанастомоза или пилоропластики — расширении привратника путем его реконструкции.
Выбор метода вмешательства зависит от стадии стеноза и определяется врачом-хирургом после обследования пациента.
Реабилитация
В виду того, что вмешательства чаще всего проходят лапароскопическим доступом, пациенты испытывают минимум болевых ощущений и их реабилитация проходит значительно легче. Уже с первого дня пациенты встают и пьют воду, со второго дня начинают употреблять жидкую пищу. В течение первых 6 месяцев им рекомендуется придерживаться специальной диеты с постепенным переходом к обычному здоровому рациону.