Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — патология, при которой желудок или другие органы перемещаются в полость груди над связочным аппаратом диафрагмы.
Первым такого рода грыжу описали французский хирург P. Ambroise в 1579 году и итальянский анатом G. Morgagni в 1769 году, а операции по фундоплекации начали выполняться в 1955 году.
Сейчас количество больных ГПОД неуклонно растет: от 8% у пациентов до 40 лет (чаще — у женщин), и до 70% у пациентов старше 70 лет. В статистике заболеваний желудочно-кишечного тракта эта патология уже занимает третье место по распространенности — сразу после мочекаменной болезни и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Предпосылки развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В нормальном состоянии отверстие диафрагмы точно соответствует диаметру пищевода, разделяя органы грудной и брюшной полости. Причин, по которым это отверстие увеличивается, может быть несколько:
- травмы органов грудной и брюшной полости;
- повышенное внутрибрюшное давление при асците, беременности, хронических запорах и метеоризме, повышенных физических нагрузках, упорном хроническом кашле, объемных опухолях живота и т.д.;
- ожирение или, наоборот, резкое снижение веса;
- возрастное ослабление пищеводных связок у пациентов старше 50 лет;
- полное отсутствие физических нагрузок, низкий тонус диафрагмальных связок;
- хронические заболевания ЖКТ, приводящие к нарушению прохождения пищи по пищеводу;
- заболевания соединительной ткани;
- врожденные аномалии — например, грыжа у детей с коротким пищеводом.
Симптомы и осложнения ГПОД
- Изжога и отрыжка — последствия рефлюкс-эзофагита: воспаления пищевода из-за заброса содержимого желудка вместе с желудочным соком вверх по пищеварительному тракту. Могут возникать и натощак, и после приема пищи, усиливаются в положении лежа, при наклоне и после физической нагрузки. Без лечения это осложнение может привести к раку пищевода.
- Спазматические боли в области грудины, желудка, сердца, отдающие в лопатки и спину, нарушение сердечного ритма — это признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), усиливающиеся по мере смещения желудка в грудную клетку.
- Нарушение глотания, ощущение комка в горле, проблемы с глотанием горячей или холодной пищи — дисфагия.
- Боль в языке и охриплость, когда желудочная кислота начинает выплескиваться до уровня гортани и основания языка.
- Боль, икота, тахикардия, кашель и удушье по ночам говорят о давлении грыжи на блуждающий нерв.
- Тошнота, рвота с кровью, одышка, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, посинение кожных покровов наблюдаются в случае ущемления ГПОД и требуют немедленной госпитализации.
К сожалению, почти у половины пациентов заболевание протекает бессимптомно, а часть проявлений списывается на другие болезни ЖКТ, поэтому зачастую правильный диагноз становится известен, когда начинаются неприятные последствия ГПОД — рефлюкс-эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие. А между тем, по данным Европейской и Американской гастроэнтерологических ассоциаций, если лечение грыжи не начинается в течение первых 5–12 лет, то риск развития рака пищевода возрастает в 3 раза через 5 лет и до 5 раз — после 12 лет.
Осложнениями также могут стать хронический гастрит, пептическая язва, рубцовый стеноз (сужение пищевода вплоть до полной невозможности глотания), желудочно-кишечное кровотечение, железодефицитная анемия, некроз ущемленной стенки желудка с перитонитом, рак пищевода.
Диагностика ГПОД
Исследования, необходимые для подтверждения диагноза, включают в себя рентгенографию желудка и пищевода с рентгеноконтрастным веществом, УЗИ брюшной полости, ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопию), эзофаготонометрию, pH-метрию пищевода и желудка, при необходимости — КТ.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Терапевтическое лечение ГПОД направлено на ослабление симптомов рефлюкс-эзофагита, но не на избавление от самой патологии. При этом используются препараты для снижения уровня кислотности желудка (антациды) и защиты от воздействия соляной кислоты (гастропротекторы). Заканчивается курс — боль и воспаление начинаются заново.
Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеет цель вернуть анатомически нормальное положение желудка и предупредить развитие рецидивов заболевания.
Показания к хирургии ГПОД:
- Тяжелое течение болезни, не поддающееся консервативному лечению или отсутствие эффекта после годового курса;
- Формирование грыжи большого размера, в особенности параэзофагеальной — с высоким риском развития осложнений;
- Появление непищеводных проявлений патологии: кашля, одышки, боли в груди и эпигастрии;
- Развитие железодефицитной анемии;
- Желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе и др.
Операция по лечению ГПОД включает три основных составляющих элемента: крурорафию (ушивание диафрагмальных ворот и ножек диафрагмы), фундопликацию (восстановление анатомического положения желудка и его манжеты) по Ниссе, гастропексию (фиксацию желудка в избежание рецидивов), а также другие хирургические вмешательства по необходимости.
Вмешательство проводится лапароскопическим методом — через несколько проколов размером 0,5-1 см. Уже на следующий день или через день вы можете вернуться домой, тщательно выполняя наши рекомендации по диете и приему препаратов.
Длительность операции по лечению ГПОД
При отсутствии осложнений время операции не превышает 120 минут.