- 43% людей верят, что общая анестезия отнимает у пациента несколько лет жизни. И передает анестезиологу. Доктор, это правда?
- Уже почти 140 лет работаю анестезиологом, но такую глупость слышу впервые!
Точно так же, как мы смеемся над этим анекдотом, сами врачи реагируют на море мифов, сложившихся вокруг анестезии. Хватает как неоправданных «страшилок», так и недооценки рисков. А что в реальности происходит с организмом человека, когда ему «отключают» чувствительность к боли? Какие сегодня есть виды анестезии, чем они различаются и насколько безопасны? Об этом мы поговорили с ученым и врачом, имеющим многолетний опыт работы с самыми разными пациентами. Собеседник «КП» - заведующий отделением анестезиологии-реанимации Научно-клинического центра № 1 Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского (РНЦХ), доктор медицинских наук Андрей Зайцев.
ЗАБЛУЖДЕНИЯ О НАРКОЗЕ И МЕДИКАМЕНТОЗНОМ СНЕ
- Андрей Юрьевич, какие виды анестезии есть в современной медицине?
- Самое крупное деление – на общую и местную. В каждой из этих групп много разновидностей (см. ниже «Будь в курсе»).
- Когда собираешься пройти, например, гастроскопию или колоноскопию, в коммерческих клиниках часто говорят: мы все сделаем безболезненно, под анестезией. Это будет не общий наркоз, а седация. Иногда еще успокаивают: мы просто погрузим вас в медикаментозный сон. Это три разных вида анестезии? В чем разница?
- То, что вы описали, с точки зрения анестезиологии звучит достаточно бессмысленно (хотя, нередко так говорят в быту). Медикаментозный сон бывает у тех, кто на ночь принял снотворные таблетки. Но никак не при анестезии - здесь механизмы совершенно другие. «Наркоз» это термин, который на самом деле означает повреждение центральной нервной системы. А седация – одна из стадий процесса угнетения (вплоть до «отключения») сознания, позволяющая снизить психоэмоциональный дискомфорт и, иногда, чувствительность человека к боли.
Если пояснять упрощенно, цепочка изменений в состоянии пациента выглядит так:
* После того, как ввели анестезиологический препарат, сначала идет успокоение.
* Потом – поверхностная седация. «Если слегка потормошить пациента, попросить открыть глаза или пожать руку - он все сделает, - описывает доктор Зайцев. - На этом этапе пациент частично сохраняет сознание (но не всегда память) и находится в состоянии глубокого расслабления».
* Дальше – глубокая седация. Человека можно «привести в чувство», растолкав посильнее.
* Наконец, последняя стадия – общая анестезия. Происходит полное отключение сознания и болевых ощущений (при седации болевые реакции снижены, но частично могут появляться). «Разбудить» пациента невозможно, сколько ни тормоши – он возвращается в сознание только после окончания действия препарата.
«В медицине используются все перечисленные стадии – в зависимости от вида хирургического вмешательства и состояния пациента, - поясняет Андрей Зайцев. – Например, при определенных операциях на головном мозге нужна не общая анестезия, а поверхностная седация или состояние покоя с полным сознанием. Потому что хирургу важно проверить двигательные реакции пациента, давая ему разные команды».
КОГДА ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ БЕЗОПАСНЕЕ МЕСТНОЙ
- Доктор, у нас, пациентов, логика такая: при местной анестезии человек остается в сознании. При общей - его отключают (полностью или частично), воздействуя на головной мозг. Значит, общая опаснее.
- Нет, это не так. Главное в любой анестезии - безопасность пациента. Она основывается на отслеживании различных показателей состояния организма. Например, в 80-е годы прошлого века внедрили пульсоксиметрию, измерение концентрации кислорода в крови. Один лишь этот метод позволил сократить количество летальных исходов при общей анестезии почти в 10 раз! За счет дальнейшего развития методик, применения современных аппаратов летальность при общей анестезии упала до сотых долей процента. На сегодня средний показатель - 1 случай на 250 - 300 тысяч пациентов. А в ведущих клиниках - 1 на 500 тысяч (то есть 0,0002%. - Ред.).
Более того, в ряде случаев общая анестезия может быть безопаснее, чем местная.
- Например?
- Самое простое: если операция сложная и пациенту не «отключить» сознание, он может испытать тяжелейший психоэмоциональный стресс. Это грозит развитием фобий и других расстройств. Еще одна распространенная ситуация - когда нужно проводить различные операции в брюшной или грудной полости. Казалось бы: можно сделать спинальную или эпидуральную анестезию, чтобы отключить чувствительность только в нижней части тела, без глубокого угнетения сознания. Но у человека есть блуждающий нерв. Он выходит из основания черепа и иннервирует все органы вплоть до толстого кишечника (то есть обеспечивает управление органами, передавая им нервные импульсы. - Ред.). Во время операции велики риски задеть этот нерв. Последствия - тяжелейшие, вплоть до остановки сердечной деятельности. А отключить его местной анестезией крайне сложно: надо попытаться найти и уколоть, что невероятно трудно - на то он и блуждающий. Общая же анестезия снижает передачу сигналов, в том числе, и от блуждающего нерва. Это защищает от опасных осложнений.
ГРОЗЯТ ЛИ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ И УХУДШЕНИЕ ПАМЯТИ
- Часть людей жалуется: после общей анестезии у меня начались хронические головные боли. Насколько часто встречается такое осложнение?
- У некоторых пациентов действительно может возникнуть головная боль после анестезии. Но чтобы она переросла в хроническую - таких научных данных я не встречал. При этом временные приступы головной боли могут быть особенно сильными (когда даже тяжело встать с кровати) после спинальной анестезии у молодых людей. Дело в том, что у них более твердая и упругая оболочка спинного мозга, которую мы прокалываем для ввода препарата - местного анестетика. Дырочка может сразу не закрыться, ликвор (спинномозговая жидкость. - Ред.) начинает вытекать, структуры головного мозга просаживаются, и происходят реакции, вызывающие тяжелый болевой синдром. Если сразу не провести необходимое лечение, то голова может поболеть до нескольких недель. Но в любом случае это не переходит в хроническое состояние.
- А когнитивные расстройства - ухудшение мышления, памяти - после общей анестезии возможны?
- Недавно вышла зарубежная научная работа, которая показала: чем чаще маленьким детям делают общую анестезию, тем выше риск отставания в развитии. На мой взгляд, это не бесспорно. Раз ребенок регулярно нуждается в сложных операциях с отключением сознания, значит, в его организме уже есть серьезные нарушения. Не исключено, что они сами по себе неблагоприятно влияют на работу головного мозга.
С другой стороны, есть данные, что очень глубокая общая анестезия может провоцировать когнитивные нарушения у людей преклонного возраста. Но опять же - такие медицинские манипуляции, как правило, требуются пациентам с жизнеугрожающими заболеваниями. Так что потенциальная польза от операции - сохранение жизни - перевешивает риски. Плюс сейчас уже известно, какие препараты для анестезии в большей степени могут способствовать когнитивным ухудшениям именно у пожилых. Мы стараемся их не применять.
Для людей, не достигших старческого возраста, ухудшение мышления и памяти после общей анестезии не доказаны, подчеркивает доктор медицинских наук Андрей Зайцев.
ФЕНОМЕН ПЫШНОЙ ДАМЫ
- Правда ли, что пациенты могут досрочно «просыпаться» при общей анестезии и как часто это бывает?
- Явные пробуждения встречаются примерно в 0,3 - 0,4% случаев. Причиной могут быть врачебные ошибки - неправильная доза анестетика и проч., а также другие обстоятельства. Если такое произошло, пациенту обязательно нужно объяснить: ничего страшного, успокоить. Также мы можем ввести препарат, который «стирает» память о пробуждении. Если не принять никаких мер, у человека возможен сильный стресс. Некоторые потом очень боятся общей анестезии.
Кроме явных пробуждений встречаются неявные. После них возникает так называемая имплицитная (бессознательная) память. Это одно из загадочных, малоизученных явлений, говорит Андрей Зайцев.
- Известен «феномен пышной дамы». Он родом из пластической хирургии. На столе под анестезией лежит пациентка-пышечка, пришедшая на липосакцию и другие подобные операции. А операционная бригада, мужчины, подшучивают над ней. Явных пробуждений нет. Операция прошла удачно, фигура стала идеальной. Но пациентка, очнувшись, как будто на пустом месте начинает раздражаться, конфликтовать, пишет жалобы.
Сегодня считается, что такое поведение можно объяснить эффектом прайминга - формированием бессознательной памяти о событиях во время операции. Скорее всего, это происходит при неявном пробуждении. В то же время современные исследования показывают: несмотря на отключение сознания и подавление болевой чувствительности даже при самой глубокой общей анестезии продолжает работать сенсорная кора головного мозга. Она воспринимает приходящую информацию.
«Такое глубокое изучение особенностей состояния мозга нужно, чтобы дальше усовершенствовать методики в анестезиологии, делать ее еще более эффективной и безопасной», - отмечает доктор Зайцев.
В ТЕМУ
«Доктора, послушайте меня»
Еще один феномен анестезии - непрошенные откровения пациентов.
- Если врач вводит малую дозу препарата для общей анестезии, то на начальном этапе у человека отключается участок мозга, отвечающий за контроль, сдерживание реакций и эмоций. Развивается так называемая парадоксальная реакция, или фаза возбуждения. Она была описана при использовании ингаляционных анестетиков еще во времена Мортона (американского стоматолога и хирурга - первооткрывателя общей анестезии в середине 19 века. - Ред.). Пациента может начать, что называется, «нести», - рассказывает Андрей Зайцев. - Порой мы выслушиваем целые истории жизни, лекции по финансовой грамотности (от пациентки-финансиста). Бывает, люди начинают плакать, вспоминая свои трагедии, изливают то, что накопилось. Ничего страшного для здоровья в таких реакциях нет - кроме того, что это мешает врачам работать. А если серьезно, то мы пытаемся успокоить, остановить пациента. И в любом случае на следующей стадии - седации - он «засыпает», сознание частично угнетается, и разговоры прекращаются.
БУДЬ В КУРСЕ!
Современные виды анестезии
* Общая.
Применяется для обезболивания всего тела, с полным отключением сознания. В зависимости от метода может быть:
- ингаляционной: газообразные анестетики вдыхаются через специальную маску или трубку;
- внутривенной;
- комбинированной: сочетает ингаляционные и внутривенные анестетики для максимального обезболивания.
* Местная.
Используется для обезболивания ограниченного участка тела, без влияния на сознание пациента. В числе методов:
- топический: анестетик наносится на кожу или слизистые;
- инфильтрационный: препарат вводят непосредственно в ткани вокруг области, где будет хирургическое вмешательство (например, в стоматологии);
- блокада нервов и сплетений: блокируются нервные пути для обезболивания крупных участков тела - рук, ног.
! Отдельный тип местной анестезии – центральные сегментарные блокады, воздействующие на спинной мозг и его корешки. В эту группу входят широко известные в народе спинальная и эпидуральная анестезия, а также их комбинация. Они используются для обезболивания и полного обездвиживания нижней части туловища.
Продолжение следует. Во второй части интервью - в ближайшее время в разделе «Здоровье» на KP.RU - мы разберем отличия и риски «эпидуралки» и спинальной анестезии (в том числе, «синдром конского хвоста»), поговорим об анестезии в стоматологии, при гастро- и колоноскопии. А также расскажем об ошибках пациентов при подготовке к анестезии, неоправданных ограничениях и дадим полезные советы опытного врача-анестезиолога.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Ученые доказали: Кошки и собаки помогают сохранять пожилым владельцам ум и память
Автор: Анна ДОБРЮХА